زائر
إن الإسعافات الأولية من الأمور المهمة التي على طبيب الأسنان الإطلاع عليها... والحصول ولو على جزء يسير من الخبرة في هذا المجال أمر لا بد منه .. ليس فقط ضمانا لحسن التصرف في العيادة السنية عند وقوع حادث ما .. لكن طبيب الأسنان طبيب أولا وأخيرا .... وهو مسؤول أكثر من غيره من الأشخاص عند تصادف وجوده في موقع حادث ما .. مهما يكن هذا الحادث نظرا لخبرته الطبية ..
لهذا وجدنا أنه من الضروري تزويد الطبيب العام والطبيب السني وحتى محبي الإطلاع والمعرفة ولو بجزء بسيط من مبادئ الإسعافات الأولية ..
طبعا .. الإسعافات الأولية مجال واسع وهي بشكل رئيسي تنقسم لجزأين جزء نظري وجزء عملي .. سوف نقوم من خلال هذه الزاوية بطرح الجزء النظري ومناقشته بشكل واسع مع ذكر التطبيقات العملية وشرحها قدر الإمكان مع الأخذ بعين الاعتبار أن التطبيق العملي جزء لا يتجزأ من منهاج الإسعافات ولا بد من الإلمام به .
وكما يقال ( هات من آخرو ) سوف نبدأ فورا
مدخل إلى الإسعافات الأولية
تعريف الإسعاف:
هو فن ورغبة وحالة استعداد تام لنقل المصاب بأفضل حالة ممكنة لأيدي اختصاصين.
صفات المسعف:
1- إنساني 2- جريء 3- متزن وهادئ 4- سريع البديهة و مبتكر.
أوجه الاختلاف بين الطب و الإسعاف:
1- الاختلاف في الوقت والمكان.
2- الطب علاج أما الإسعاف فهو وقاية من تفاقم الحالة.
كيفية التصرف والخطوات الأساسية:
1- الحماية
2- فحص ما يهدد الحياة
3- الإبلاغ
4- تتمة الفحص
5- الإسعاف
6- العمل
7- النقل للمشفى.
الأمور التي تحول دون تصرف المسعف:
1- وجود المتجمهرين.
2- أمور تؤثر في نفسية المسعف الحساس من دم أو قيء.
3- الخوف من التصرف الخاطئ و عدم التأكد من القدرة على الإسعاف.
4- عدم الاقتراب من المصاب في حالات تمكن من انتقال المرض للمسعف.
و يمكن معالجة ما سبق باتباع ما يلي:
1- إبعاد المتجمهرين و يتطلب هذا شخصية قوية و ثقة بالنفس.
2- التعود على رؤية الدم و القيء و التفكير بإنقاذ حياة المصاب.
3- يجب إيجاد طبقة عازلة بين يدي المسعف و المصاب في حال الخوف من انتقال مرض ما.
يعتبر ما سبق مقدمة ومدخل لمبادئ الإسعافات الأولية ..
فحص مصاب إسعافيا :
بداية نقوم بفحص ما يهدد الحياة أي فحص الأجهزة الرئيسية في الجسم :
الجهاز العصبي (الوعي ) ، جهاز التنفس ، جهاز الدوران
إن الخطوط العريضة لمعالجة حالة إسعافية في العيادة السنية هي :
دائما :
1- مدد المريض : استلقاء ظهري والرأس منخفض ، وضعية الأمان الجانبي في حال الغثيان أو الإقياء
2- أفرغ الحفرة الفموية
3- أوقف أي معالجة
ثم راقب :
1- الوظيفة القلبية : النبض السباتي ، أو السماع المباشر \ الضغط الشرياني
2- الوظيفة التنفسية : إعاقة \ نظم تنفسي \ تلون الشفاه ، الأظافر ، الأذن
أمن وبشكل أولي :
1- الديناميك القلبي : مساج قلبي خارجي \ ملء وعائي
2- تنفس وأكسجين : إذا كان هناك نقص بالأكسجين ، قناع + منفاخ
3- حرية الطرق التنفسية العلوية : امتصاص \ تحرير البلعوم الفموي : الرأس بحالة تمدد مفرط
الخطوط العريضة لفحص مصاب إسعافيا بشكل عام ( ليس من الضروري في العيادة السنية ) :
فحص الجهاز العصبي : الوعي
نهزه برفق للتأكد من أنه ليس نائماً مع مناداته بصوت مرتفع بترديد(فيك شي – بك شي)أربع مرات و الضغط بالأصابع بين عظمي الكتف و الترقوة لأن تلك المنطقة هي منطقة تجمع عصبي أو نضغط حلمة الصدر أو رؤوس الأصابع و نكرر ذلك أربع مرات فإن لم يستجب لكافة المنبهات السابقة فهذا دليل على وجود مشكلة..
فحص جهاز التنفس f
= hek
= isten
F= fee
نرجع الرأس نحو الخلف و نشد الذقن برفق حتى يصبح التنفس أسهل كما يلي:كف اليد اليسرى على الجبين و إصبعين تحت الذقن و يكون النظر موجهاً نحو الصدر و نصغي لصوت التنفس و في نفس الوقت نشعر به على جلد الوجه
و تنفس الإنسان بمعدل 16-20 نفس في الدقيقة لذلك تكفي 8 ثوان للتأكد من تنفس المصاب .
فحص جهاز الدوران:
يتم قياس النبض عند الشريان السباتي لمدة 10 ثوان و متوسط معدل النبض عند الإنسان 70 نبضة في الدقيقة.
ملاحظة:إذا لم يكن المصاب يتنفس فإن قلبه لا يعمل أما إذا كان المصاب يتنفس فقلبه قد يعمل و قد لا يعمل.
إن ما سبق هو عبارة عن فحص ما يهدد الحياة بعد ذلك نقوم بالتبليغ ثم نتابع فحص الجهاز الحركي و يمكن التبليغ مباشرة بعد فحص وعي المصاب و ذلك تبعاً للظروف و لرأي المسعف و في حال وجود مسعف واحد يقوم بما هو ضروري ثم يبلغ.
في هذا العدد سوف نتحدث بشيء من التفصيل عن الديناميك القلبي \ المساج القلبي الخارجي أو ما يسمى بـ B ووضعية المصاب ،على أن نناقش كل ما سبق بالتفصيل في الأعداد القادمة بالإضافة لمواضيع أخرى تهم كل مختص
كيفية تطبيق الـ B
المساج القلبي الخارجي هو طريقة للإنعاش القلبي الوعائي وتهدف إلى تحقيق المحافظة على دوران دموي اصطناعي في حال توقف القلب.
المبدأ تطبيق أي ضغط ميكانيكي بين القفص الصدري والعمود الفقري يؤدي لتحريض القلب على ضخ الدم
- طبعا كمية الدم التي يضخها القلب عند تطبيق B أقل من ثلث الكمية التي يضخها في الحالة الطبيعية
- تطبق الـB عند توقف القلب
- شروط تطبيقها : لا بد من وجود لوح خشبي تحت ظهر المصاب أو سطح صلب فلا يجوز تطبيقها على سرير مثلا.
- التطبيق:
1- [ 15 تدليكة + 2 نفس ] × 4 خلال دقيقة للبالغ
2- [ 5 تدليكات + نفس واحد ] × 15 خلال الدقيقة للطفل
3- [ 5تدليكات + نفس واحد ] ×20 للرضيع
- يجب العد بصوت مرتفع عند إجراء الـ B
- يتم التدليك بتشابك الكفين والضغط على منطقة الصدر ( ملتقى الخط المار بحلمتي الثدي والخط المتوسط المار وسط القص ) يجب أن تكون الذراعان مشدودتان
- كل ضغط يجب أن يتوافق مع تحسس النبض السباتي أو الفخذي
ملاحظات:
1 عند فحص المصاب وجدنا أن التنفس موجود لكن القلب متوقف نطبق الـ B أما عند توقف التنفس فالقلب حتما لا يعمل وهنا هناك إجراءات أخرى سنناقشها لاحقا أيضا .
2- إن الدوران الحاصل يجب أن يكون مرافقا دوما لإنعاش تنفسي ( تهوية اصطناعية فموية أو بواسطة الأدوات
وضعيات المصاب :
1- وضعية الأمان الجانبي PS
وضع المريض على أحد جانبيه والرأس للخلف والفم نحو الأرض
ينفذ عند المرضى في حال اضطراب الوعي مع وجود غثيان أو إقياء
يمكن أن تتم هذه الوضعية على الأرض أو على كرسي طبيب الأسنان
كيفية وضع المصاب في وضعية الأمان الجانبي:
فنمسك اليد من الكوع(اليد البعيدة عن المسعف) و القدم الموافقة من الركبة،ثم نميل المصاب ليصبح ممدداً على جانبه،و نثبت القدم التي رفعناها خلف الساق الأخرى بحيث تستند على الأرض،ثم ندخل اليد التي رفعناها تحت الرأس و نسنده عليها،ثم نضع اليد الأخرى فوق الكتف و نرجع الرأس نحو الخلف.
1- الاستلقاء الظهري :
وضع المريض بشكل مستلق على ظهره ويفضل أن يكون على سطح صلب
تستطب هذه الوضعية عند المرضى المصابين من اضطراب وعي أو تنفس أو دوران
وهي تؤمن :
- تسهيل الدوران الدماغي
- حرية الطرق التنفسية العلوية
- تجنيب المريض السقوط الفجائي في حال الهيجان
- يسمح ببعض الحركات الأساسية : B ، تهوية اصطناعية ( سنتحدث عنها لاحقا) ، تفريغ المحتوى الفموي أو تنبيب الرغامي
ويجب عدم إبقاء المصاب في حال وجود غثيان أو إقياء بهذه الوضعية ولا بد من وضعه في وضعية الأمان الجانبي مباشرة لتجنيبه بلع أو استنشاق مفرزاته
لهذا وجدنا أنه من الضروري تزويد الطبيب العام والطبيب السني وحتى محبي الإطلاع والمعرفة ولو بجزء بسيط من مبادئ الإسعافات الأولية ..
طبعا .. الإسعافات الأولية مجال واسع وهي بشكل رئيسي تنقسم لجزأين جزء نظري وجزء عملي .. سوف نقوم من خلال هذه الزاوية بطرح الجزء النظري ومناقشته بشكل واسع مع ذكر التطبيقات العملية وشرحها قدر الإمكان مع الأخذ بعين الاعتبار أن التطبيق العملي جزء لا يتجزأ من منهاج الإسعافات ولا بد من الإلمام به .
وكما يقال ( هات من آخرو ) سوف نبدأ فورا
مدخل إلى الإسعافات الأولية
تعريف الإسعاف:
هو فن ورغبة وحالة استعداد تام لنقل المصاب بأفضل حالة ممكنة لأيدي اختصاصين.
صفات المسعف:
1- إنساني 2- جريء 3- متزن وهادئ 4- سريع البديهة و مبتكر.
أوجه الاختلاف بين الطب و الإسعاف:
1- الاختلاف في الوقت والمكان.
2- الطب علاج أما الإسعاف فهو وقاية من تفاقم الحالة.
كيفية التصرف والخطوات الأساسية:
1- الحماية
2- فحص ما يهدد الحياة
3- الإبلاغ
4- تتمة الفحص
5- الإسعاف
6- العمل
7- النقل للمشفى.
الأمور التي تحول دون تصرف المسعف:
1- وجود المتجمهرين.
2- أمور تؤثر في نفسية المسعف الحساس من دم أو قيء.
3- الخوف من التصرف الخاطئ و عدم التأكد من القدرة على الإسعاف.
4- عدم الاقتراب من المصاب في حالات تمكن من انتقال المرض للمسعف.
و يمكن معالجة ما سبق باتباع ما يلي:
1- إبعاد المتجمهرين و يتطلب هذا شخصية قوية و ثقة بالنفس.
2- التعود على رؤية الدم و القيء و التفكير بإنقاذ حياة المصاب.
3- يجب إيجاد طبقة عازلة بين يدي المسعف و المصاب في حال الخوف من انتقال مرض ما.
يعتبر ما سبق مقدمة ومدخل لمبادئ الإسعافات الأولية ..
فحص مصاب إسعافيا :
بداية نقوم بفحص ما يهدد الحياة أي فحص الأجهزة الرئيسية في الجسم :
الجهاز العصبي (الوعي ) ، جهاز التنفس ، جهاز الدوران
إن الخطوط العريضة لمعالجة حالة إسعافية في العيادة السنية هي :
دائما :
1- مدد المريض : استلقاء ظهري والرأس منخفض ، وضعية الأمان الجانبي في حال الغثيان أو الإقياء
2- أفرغ الحفرة الفموية
3- أوقف أي معالجة
ثم راقب :
1- الوظيفة القلبية : النبض السباتي ، أو السماع المباشر \ الضغط الشرياني
2- الوظيفة التنفسية : إعاقة \ نظم تنفسي \ تلون الشفاه ، الأظافر ، الأذن
أمن وبشكل أولي :
1- الديناميك القلبي : مساج قلبي خارجي \ ملء وعائي
2- تنفس وأكسجين : إذا كان هناك نقص بالأكسجين ، قناع + منفاخ
3- حرية الطرق التنفسية العلوية : امتصاص \ تحرير البلعوم الفموي : الرأس بحالة تمدد مفرط
الخطوط العريضة لفحص مصاب إسعافيا بشكل عام ( ليس من الضروري في العيادة السنية ) :
فحص الجهاز العصبي : الوعي
نهزه برفق للتأكد من أنه ليس نائماً مع مناداته بصوت مرتفع بترديد(فيك شي – بك شي)أربع مرات و الضغط بالأصابع بين عظمي الكتف و الترقوة لأن تلك المنطقة هي منطقة تجمع عصبي أو نضغط حلمة الصدر أو رؤوس الأصابع و نكرر ذلك أربع مرات فإن لم يستجب لكافة المنبهات السابقة فهذا دليل على وجود مشكلة..
فحص جهاز التنفس f
= hek
= isten
F= fee
نرجع الرأس نحو الخلف و نشد الذقن برفق حتى يصبح التنفس أسهل كما يلي:كف اليد اليسرى على الجبين و إصبعين تحت الذقن و يكون النظر موجهاً نحو الصدر و نصغي لصوت التنفس و في نفس الوقت نشعر به على جلد الوجه
و تنفس الإنسان بمعدل 16-20 نفس في الدقيقة لذلك تكفي 8 ثوان للتأكد من تنفس المصاب .
فحص جهاز الدوران:
يتم قياس النبض عند الشريان السباتي لمدة 10 ثوان و متوسط معدل النبض عند الإنسان 70 نبضة في الدقيقة.
ملاحظة:إذا لم يكن المصاب يتنفس فإن قلبه لا يعمل أما إذا كان المصاب يتنفس فقلبه قد يعمل و قد لا يعمل.
إن ما سبق هو عبارة عن فحص ما يهدد الحياة بعد ذلك نقوم بالتبليغ ثم نتابع فحص الجهاز الحركي و يمكن التبليغ مباشرة بعد فحص وعي المصاب و ذلك تبعاً للظروف و لرأي المسعف و في حال وجود مسعف واحد يقوم بما هو ضروري ثم يبلغ.
في هذا العدد سوف نتحدث بشيء من التفصيل عن الديناميك القلبي \ المساج القلبي الخارجي أو ما يسمى بـ B ووضعية المصاب ،على أن نناقش كل ما سبق بالتفصيل في الأعداد القادمة بالإضافة لمواضيع أخرى تهم كل مختص
كيفية تطبيق الـ B
المساج القلبي الخارجي هو طريقة للإنعاش القلبي الوعائي وتهدف إلى تحقيق المحافظة على دوران دموي اصطناعي في حال توقف القلب.
المبدأ تطبيق أي ضغط ميكانيكي بين القفص الصدري والعمود الفقري يؤدي لتحريض القلب على ضخ الدم
- طبعا كمية الدم التي يضخها القلب عند تطبيق B أقل من ثلث الكمية التي يضخها في الحالة الطبيعية
- تطبق الـB عند توقف القلب
- شروط تطبيقها : لا بد من وجود لوح خشبي تحت ظهر المصاب أو سطح صلب فلا يجوز تطبيقها على سرير مثلا.
- التطبيق:
1- [ 15 تدليكة + 2 نفس ] × 4 خلال دقيقة للبالغ
2- [ 5 تدليكات + نفس واحد ] × 15 خلال الدقيقة للطفل
3- [ 5تدليكات + نفس واحد ] ×20 للرضيع
- يجب العد بصوت مرتفع عند إجراء الـ B
- يتم التدليك بتشابك الكفين والضغط على منطقة الصدر ( ملتقى الخط المار بحلمتي الثدي والخط المتوسط المار وسط القص ) يجب أن تكون الذراعان مشدودتان
- كل ضغط يجب أن يتوافق مع تحسس النبض السباتي أو الفخذي
ملاحظات:
1 عند فحص المصاب وجدنا أن التنفس موجود لكن القلب متوقف نطبق الـ B أما عند توقف التنفس فالقلب حتما لا يعمل وهنا هناك إجراءات أخرى سنناقشها لاحقا أيضا .
2- إن الدوران الحاصل يجب أن يكون مرافقا دوما لإنعاش تنفسي ( تهوية اصطناعية فموية أو بواسطة الأدوات
وضعيات المصاب :
1- وضعية الأمان الجانبي PS
وضع المريض على أحد جانبيه والرأس للخلف والفم نحو الأرض
ينفذ عند المرضى في حال اضطراب الوعي مع وجود غثيان أو إقياء
يمكن أن تتم هذه الوضعية على الأرض أو على كرسي طبيب الأسنان
كيفية وضع المصاب في وضعية الأمان الجانبي:
فنمسك اليد من الكوع(اليد البعيدة عن المسعف) و القدم الموافقة من الركبة،ثم نميل المصاب ليصبح ممدداً على جانبه،و نثبت القدم التي رفعناها خلف الساق الأخرى بحيث تستند على الأرض،ثم ندخل اليد التي رفعناها تحت الرأس و نسنده عليها،ثم نضع اليد الأخرى فوق الكتف و نرجع الرأس نحو الخلف.
1- الاستلقاء الظهري :
وضع المريض بشكل مستلق على ظهره ويفضل أن يكون على سطح صلب
تستطب هذه الوضعية عند المرضى المصابين من اضطراب وعي أو تنفس أو دوران
وهي تؤمن :
- تسهيل الدوران الدماغي
- حرية الطرق التنفسية العلوية
- تجنيب المريض السقوط الفجائي في حال الهيجان
- يسمح ببعض الحركات الأساسية : B ، تهوية اصطناعية ( سنتحدث عنها لاحقا) ، تفريغ المحتوى الفموي أو تنبيب الرغامي
ويجب عدم إبقاء المصاب في حال وجود غثيان أو إقياء بهذه الوضعية ولا بد من وضعه في وضعية الأمان الجانبي مباشرة لتجنيبه بلع أو استنشاق مفرزاته
