زائر
التصلب العصبي المتعدد Mtipe Sesis - MS
مقدمة
تتكون الخلية العصبية - وهي وحدة بناء الجهاز العصبي - من جسم الخلية e bdy و طرف محوري axn , و يغطي الطرف المحوري و يغلفه طبقة من صفائح الميلين (النخاعين myein sheath) ويمكن تشبيهها بالمادة التي تغطى الأسلاك الكهربية , والصورة تبين الخلية العصبية ومحور الخلية وغشاء الميلين . و عند تحطم أو تلف طبقة الميلين فإن الإشارات العصبية التي تمر من خلال محور الخلية تكون بطيئة أو معطلة و خاصة عندما يشمل التلف هذا الغلاف و المحور الذي يغلفه .
و التصلب العصبي المتعدد هو عبارة عن بقع pathes paqes من تحطم أو تلف بغشاء الميلين - النخاعين - saed myein وقد ينال التحطم كذلك المحاور العصبية axns التي يغلفها هذا الغشاءpathes f damage in myein and ndeying neve fibes وتكون هذه البقع موجودة بالعصب البصري للعين و المخ و النخاع الشوكي, و الصورة تبين الخلية السليمة إلى اليسار و بجانبها خلية مصابة إلى اليمين . و سبب هذا المرض غير معروف ولكن تتوفر أدلة لدى العلماء و الباحثين تشير إلى أن السبب المرجح هو مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة بالجسم atimmne eatin.
ويتميز المرض بوجود فترات يتمتع فيها المريض بصحة جيدة نسبيا وفترات يشكو فيها من أعراض المرض أي فترات كمون وفترات نشاط . و يشكو المريض من مشاكل بالإبصار visin pbems و اضطراب حسي abnma sensatins و حركي حيث تكون الحركة بطيئة وثقيلة . وفي العادة فإن الأطباء يعتمدون في التشخيص على شكوى المريض symptms و نتائج الفحص السريري physia examinatin و نتائج الفحص بأشعة الرنين المغناطيسي magneti esnane imaging - MI .
ويشمل العلاج مركبات الكورتيكوستيرويد tisteids التي تساعد في التقليل من مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم و علاجات أخري لتخفيف شكوى المريض . وفي أغلب الحالات يكون تقدم المرض بطيئا ومسببا بعض العجز أو الإعاقة لبعض الحالات ولكنه يكون غير مسببا لوفيات إلا في الحالات الشديدة جدا .
وكلمة تصلب sesis تعنى الندوب التي يتركها تحطم النسيج الذي يغلف الألياف العصبية myein sheath الموجودة بالجهاز العصبي وهذا التحطم يسمى بنزع الميلين demyeinatin وأحيانا يحدث تلف أو تحطم بالألياف العصبية ذاتها axns والتي تنقل الإشارات العصبية . وفي العادة فإن المرض ينشأ في العمر مابين 20 إلى 40 سنة , وتكون أغلب الحالات في السيدات حيث تصل النسبة إلى 2 إلى 1 .
وفي أغلب الحالات تكون فترات السماح emissins متبادلة مع فترات نشاط المرض fae-ps eapses, و نشاط المرض قد يكون بسيط أو مسببا لحالة من الوهن أو الضعف كما أن فترات السماح يعقبها تحسن وشفاء ولكنه غير تام وهكذا يتقدم المرض ببطء ومع الوقت .
سببه
سببه غير معروف ولكن العلماء يميلون إلى تفسير المرض كتفاعل مناعي ويذكرون أن الأشخاص في مقتبل العمر يتعرضون للإصابات الفيروسية مثل فيروس الهربس و الروتا hepesvis etvis كما يتعرضون لمواد غير معروفة nknwn sbstane ويقولون أن هذا التعرض يكون بمثابة الزناد tigge والذي يبدأ بعد تحريكه بداية مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم وهذا التفاعل المناعي atimmne eatin يحدث التهابا infammatin أو تلف وتحطم desttin بغشاء الميلين والألياف العصبية التي يغلفها myein sheath and the ndeying neve fibe .
ويبدو أن العوامل الوراثية heedity لها دور, ففي حوالي 5 بالمائة من الإصابات يكون للمصاب أخ أو أخت يعانون من نفس المرض وفي 15 بالمائة من الحالات يكون هناك أحد الأقارب الذي يشكو من نفس الحالة وقد وجد الباحثون عوامل وراثية معينة hman ekyte antigens تكون على سطح خلايا الجسم في المصابين بهذا المرض وهذه العوامل هي التي تحدد موقف الجهاز المناعي من أنسجة الجسم بمعنى هل يعتبرها غريبة فيهاجمها أو أنها منه فلا يهاجمها .
كما أن البيئة أو المحيط envinment لها دور في نشأة المرض , حيث أن البيئة المحيطة بالشخص في الخمسة عشر الأولى من العمر لوحظ أن لها تأثير في نسبة الحالات فهي تصل إلى 1 الكل 2000 في الأشخاص الذين يقضون هذه الأعوام في مناخ معتدل tempeate imate بينما تصل إلى 1 لكل 10000 في الأشخاص الذين يقضون هذه السنوات في مناخ مدارى tpia imate وأيضا فإنه يكاد لا يحدث في الأشخاص الذين يعيشون قريبا من خط الاستواء nea the eqat ويربط العلماء بين هذه النسب وتأثير الشمس على مستوى فيتامين د والذي يتأثر مستواه بتأثير التعرض للشمس, ويقول العلماء أن الأشخاص الذين يعيشون بعيدا عن الشمس يكون مستوى فيتامين د أقل في أجسامهم, وبالتالي فإن نسبة حدوث هذا المرض عندهم أكثر, ولكن كيف يحمى فيتامين د الجسم من حدوث هذا المرض, فإنهم يتوقفون عند هذا الحد , وأيضا فإنه من الجدير بالذكر أن المناخ الذي تقضى به الأعوام المتأخرة من العمر ليس له أثر في نسبة حدوث المرض . أيضا فإن التدخين له أثر في زيادة نسبة حدوث المرض .
الأعراض
تختلف الأعراض اختلافا كبيرا من شخص لآخر ومن وقت لآخر في نفس الشخص ويعتمد ذلك على نوع الألياف العصبية المصابة, فحينما تصاب الأعصاب الحسية التي تنقل الإشارات الحسية تكون الأعراض لخلل في الإحساس sensy symptms , وعندما تصاب الألياف العصبية التي تنقل الإشارات للعضلات تكون الأعراض لخلل حركي mt symptms , وفى أغلب الحالات فإن الأعراض تجيء وتذهب ويكون تذبذب وتقلب الأعراض نتيجة تحطم وتلف damage الغشاء حول الألياف العصبية والذي يعقبه إصلاح أو ترميم epai لهذا الغشاء ثم يعقب ذلك تلف أكبرme damage, وتكون الأعراض أكبر في شدتها عند تعرض الأشخاص لارتفاع بالحرارة high tempeates سواء كان ذلك ممثلا في الجو الحار vey wam weathe أو حمام دافئ a ht bath shwe أو ارتفاع درجة حرارة الجسم feve وقد تزيد الأعراض أو تقل بطريقة لا يمكن التنبؤ بها ومع ذلك فانه يوجد أنواع ونماذج للأعراض وهى:
* لنوع الذي تتعاقب فيه فترات النشاط
والتي تسوء الأعراض خلالها مع فترات السماح , والتي يكون فيها تحسن نسبى واستقرار لحالة المريض eapsing-emitting patten , وتكون فترات السماح لشهور أو أعوام , أما الانتكاسة و عودة أعراض المرض فقد تحدث تلقائيا أو بعد التعرض لعدوى مثل الإنفلونزا .
* النوع الذي يزداد فيه تقدم المرض والأعراض تدريجيا مع عدم وجود فترات سماح أو انتكاسات ملحوظة
هذا مع وجود فترات استقرار مؤقتة يكون فيها ثبات وعدم تقدم للمرض أو زيادة بالأعراض pimay pgessive patten .
* النوع الذي يبدأ بانتكاسات يعقبها تتبادل مع فترات سماح
ويعقب ذلك ازدياد المرض وزيادة بالأعراض senday pgessive patten
* النوع الذي يزداد فيه المرض تدريجيا ولكن يقطع تقدم المرض فترات تحسن فجائية
وهذا النمط نادر pgessive eapsing patten
وقد تظهر أعراض لنزع الميلين غامضة وغير واضحة أو مبهمة vage symptms f demyeinatin و تسبق تشخيص المرض بمدة طويلة مثل الشعور بوخز tinging أو خدر أو تنميل nmbness أو ألم أو حرقان bning أو حكة ithing في أحد الأطراف أو الجذع أو الوجه وقد يقل الإحساس باللمس sense f th وقد يفقد الشخص قوة ومهارة الحركة في أحد الأيدي أو الأقدام .
وقد تحدث زغللة بالعين visin bed أو تصبح الرؤيا معتمة أو باهتة dim وقد لا يري الشخص عندما ينظر باستقامة للأمام enta visin ولكن النظر للجوانب side visin يكون تأثره أقل , وفي بعض الأشخاص يكون الرؤيا في أحد العينين أضعف من الأخرى مما يسبب رؤية مزدوجة dbe visin عند الانتقال بالبصر من جهة لأخرى , وقد يحدث عمى جزئي patia bindness بأحد العينين وقد يحدث ألم عند تحريك العين وتحدث هذه الأعراض نتيجة التهاب العصب البصري pti neitis وقد يعانى المريض بالتصلب العصبي المتعدد من أعراض التهاب العصب البصري فقط دون الشكوى من أي أعراض أخري, والصورة تبين إلى اليمين الرؤيا الطبيعية وإلى اليسار الرؤيا بعين مصابة .
وعندما يصاب الجزء الخلفي من الحبل الشوكي بالعنق the bak pat f the spina d , فإن انحناء الرقبة للأمام يسبب شعور بألم كالوخز tinging sensatin أو كالصدمة الكهربية eetia shk والذي يطلق إلى أسفل الظهر أو الأطراف أو أحد جانبي الجسم وهذه العلامة تعرف بعلامة لِهرمت hemitte's sign , ويحدث هذا الإحساس لوهلة أو لحظة ثم يختفي عندما تعود الرقبة من الانحناء إلى وضع الاستقامة مع بقية الجسم و يظل الإحساس بالألم مع انحناء الرقبة للأمام , ومع تقدم الأعراض تظهر ارتعاشات بالحركة وعدم انتظام وقد يحدث شلل حركي جزئي أو كامل لعضلات بالجسم وقد تحدث انقباضات عضلية غير إرادية للعضلات الضعيفة spastiity وقد يحدث انقباض عضلي يسبب ألما في هذه العضلات painf amps, ويؤثر الضعف العضلي و تشنج العضلات في الحركة والنطق الذي يصبح بطيئا وغير واضح sed ومتردد hesitant .
وفي الحالات المتأخرة قد يحدث اضطراب عقلي كما قد تتأثر الأعصاب التي تتحكم في التبول وحركة الأمعاء مما يسبب شدة الرغبة و كثرة مرات التبول أو احتباس البول أو الإمساك .
مقدمة
تتكون الخلية العصبية - وهي وحدة بناء الجهاز العصبي - من جسم الخلية e bdy و طرف محوري axn , و يغطي الطرف المحوري و يغلفه طبقة من صفائح الميلين (النخاعين myein sheath) ويمكن تشبيهها بالمادة التي تغطى الأسلاك الكهربية , والصورة تبين الخلية العصبية ومحور الخلية وغشاء الميلين . و عند تحطم أو تلف طبقة الميلين فإن الإشارات العصبية التي تمر من خلال محور الخلية تكون بطيئة أو معطلة و خاصة عندما يشمل التلف هذا الغلاف و المحور الذي يغلفه .
و التصلب العصبي المتعدد هو عبارة عن بقع pathes paqes من تحطم أو تلف بغشاء الميلين - النخاعين - saed myein وقد ينال التحطم كذلك المحاور العصبية axns التي يغلفها هذا الغشاءpathes f damage in myein and ndeying neve fibes وتكون هذه البقع موجودة بالعصب البصري للعين و المخ و النخاع الشوكي, و الصورة تبين الخلية السليمة إلى اليسار و بجانبها خلية مصابة إلى اليمين . و سبب هذا المرض غير معروف ولكن تتوفر أدلة لدى العلماء و الباحثين تشير إلى أن السبب المرجح هو مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة بالجسم atimmne eatin.
ويتميز المرض بوجود فترات يتمتع فيها المريض بصحة جيدة نسبيا وفترات يشكو فيها من أعراض المرض أي فترات كمون وفترات نشاط . و يشكو المريض من مشاكل بالإبصار visin pbems و اضطراب حسي abnma sensatins و حركي حيث تكون الحركة بطيئة وثقيلة . وفي العادة فإن الأطباء يعتمدون في التشخيص على شكوى المريض symptms و نتائج الفحص السريري physia examinatin و نتائج الفحص بأشعة الرنين المغناطيسي magneti esnane imaging - MI .
ويشمل العلاج مركبات الكورتيكوستيرويد tisteids التي تساعد في التقليل من مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم و علاجات أخري لتخفيف شكوى المريض . وفي أغلب الحالات يكون تقدم المرض بطيئا ومسببا بعض العجز أو الإعاقة لبعض الحالات ولكنه يكون غير مسببا لوفيات إلا في الحالات الشديدة جدا .
وكلمة تصلب sesis تعنى الندوب التي يتركها تحطم النسيج الذي يغلف الألياف العصبية myein sheath الموجودة بالجهاز العصبي وهذا التحطم يسمى بنزع الميلين demyeinatin وأحيانا يحدث تلف أو تحطم بالألياف العصبية ذاتها axns والتي تنقل الإشارات العصبية . وفي العادة فإن المرض ينشأ في العمر مابين 20 إلى 40 سنة , وتكون أغلب الحالات في السيدات حيث تصل النسبة إلى 2 إلى 1 .
وفي أغلب الحالات تكون فترات السماح emissins متبادلة مع فترات نشاط المرض fae-ps eapses, و نشاط المرض قد يكون بسيط أو مسببا لحالة من الوهن أو الضعف كما أن فترات السماح يعقبها تحسن وشفاء ولكنه غير تام وهكذا يتقدم المرض ببطء ومع الوقت .
سببه
سببه غير معروف ولكن العلماء يميلون إلى تفسير المرض كتفاعل مناعي ويذكرون أن الأشخاص في مقتبل العمر يتعرضون للإصابات الفيروسية مثل فيروس الهربس و الروتا hepesvis etvis كما يتعرضون لمواد غير معروفة nknwn sbstane ويقولون أن هذا التعرض يكون بمثابة الزناد tigge والذي يبدأ بعد تحريكه بداية مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم وهذا التفاعل المناعي atimmne eatin يحدث التهابا infammatin أو تلف وتحطم desttin بغشاء الميلين والألياف العصبية التي يغلفها myein sheath and the ndeying neve fibe .
ويبدو أن العوامل الوراثية heedity لها دور, ففي حوالي 5 بالمائة من الإصابات يكون للمصاب أخ أو أخت يعانون من نفس المرض وفي 15 بالمائة من الحالات يكون هناك أحد الأقارب الذي يشكو من نفس الحالة وقد وجد الباحثون عوامل وراثية معينة hman ekyte antigens تكون على سطح خلايا الجسم في المصابين بهذا المرض وهذه العوامل هي التي تحدد موقف الجهاز المناعي من أنسجة الجسم بمعنى هل يعتبرها غريبة فيهاجمها أو أنها منه فلا يهاجمها .
كما أن البيئة أو المحيط envinment لها دور في نشأة المرض , حيث أن البيئة المحيطة بالشخص في الخمسة عشر الأولى من العمر لوحظ أن لها تأثير في نسبة الحالات فهي تصل إلى 1 الكل 2000 في الأشخاص الذين يقضون هذه الأعوام في مناخ معتدل tempeate imate بينما تصل إلى 1 لكل 10000 في الأشخاص الذين يقضون هذه السنوات في مناخ مدارى tpia imate وأيضا فإنه يكاد لا يحدث في الأشخاص الذين يعيشون قريبا من خط الاستواء nea the eqat ويربط العلماء بين هذه النسب وتأثير الشمس على مستوى فيتامين د والذي يتأثر مستواه بتأثير التعرض للشمس, ويقول العلماء أن الأشخاص الذين يعيشون بعيدا عن الشمس يكون مستوى فيتامين د أقل في أجسامهم, وبالتالي فإن نسبة حدوث هذا المرض عندهم أكثر, ولكن كيف يحمى فيتامين د الجسم من حدوث هذا المرض, فإنهم يتوقفون عند هذا الحد , وأيضا فإنه من الجدير بالذكر أن المناخ الذي تقضى به الأعوام المتأخرة من العمر ليس له أثر في نسبة حدوث المرض . أيضا فإن التدخين له أثر في زيادة نسبة حدوث المرض .
الأعراض
تختلف الأعراض اختلافا كبيرا من شخص لآخر ومن وقت لآخر في نفس الشخص ويعتمد ذلك على نوع الألياف العصبية المصابة, فحينما تصاب الأعصاب الحسية التي تنقل الإشارات الحسية تكون الأعراض لخلل في الإحساس sensy symptms , وعندما تصاب الألياف العصبية التي تنقل الإشارات للعضلات تكون الأعراض لخلل حركي mt symptms , وفى أغلب الحالات فإن الأعراض تجيء وتذهب ويكون تذبذب وتقلب الأعراض نتيجة تحطم وتلف damage الغشاء حول الألياف العصبية والذي يعقبه إصلاح أو ترميم epai لهذا الغشاء ثم يعقب ذلك تلف أكبرme damage, وتكون الأعراض أكبر في شدتها عند تعرض الأشخاص لارتفاع بالحرارة high tempeates سواء كان ذلك ممثلا في الجو الحار vey wam weathe أو حمام دافئ a ht bath shwe أو ارتفاع درجة حرارة الجسم feve وقد تزيد الأعراض أو تقل بطريقة لا يمكن التنبؤ بها ومع ذلك فانه يوجد أنواع ونماذج للأعراض وهى:
* لنوع الذي تتعاقب فيه فترات النشاط
والتي تسوء الأعراض خلالها مع فترات السماح , والتي يكون فيها تحسن نسبى واستقرار لحالة المريض eapsing-emitting patten , وتكون فترات السماح لشهور أو أعوام , أما الانتكاسة و عودة أعراض المرض فقد تحدث تلقائيا أو بعد التعرض لعدوى مثل الإنفلونزا .
* النوع الذي يزداد فيه تقدم المرض والأعراض تدريجيا مع عدم وجود فترات سماح أو انتكاسات ملحوظة
هذا مع وجود فترات استقرار مؤقتة يكون فيها ثبات وعدم تقدم للمرض أو زيادة بالأعراض pimay pgessive patten .
* النوع الذي يبدأ بانتكاسات يعقبها تتبادل مع فترات سماح
ويعقب ذلك ازدياد المرض وزيادة بالأعراض senday pgessive patten
* النوع الذي يزداد فيه المرض تدريجيا ولكن يقطع تقدم المرض فترات تحسن فجائية
وهذا النمط نادر pgessive eapsing patten
وقد تظهر أعراض لنزع الميلين غامضة وغير واضحة أو مبهمة vage symptms f demyeinatin و تسبق تشخيص المرض بمدة طويلة مثل الشعور بوخز tinging أو خدر أو تنميل nmbness أو ألم أو حرقان bning أو حكة ithing في أحد الأطراف أو الجذع أو الوجه وقد يقل الإحساس باللمس sense f th وقد يفقد الشخص قوة ومهارة الحركة في أحد الأيدي أو الأقدام .
وقد تحدث زغللة بالعين visin bed أو تصبح الرؤيا معتمة أو باهتة dim وقد لا يري الشخص عندما ينظر باستقامة للأمام enta visin ولكن النظر للجوانب side visin يكون تأثره أقل , وفي بعض الأشخاص يكون الرؤيا في أحد العينين أضعف من الأخرى مما يسبب رؤية مزدوجة dbe visin عند الانتقال بالبصر من جهة لأخرى , وقد يحدث عمى جزئي patia bindness بأحد العينين وقد يحدث ألم عند تحريك العين وتحدث هذه الأعراض نتيجة التهاب العصب البصري pti neitis وقد يعانى المريض بالتصلب العصبي المتعدد من أعراض التهاب العصب البصري فقط دون الشكوى من أي أعراض أخري, والصورة تبين إلى اليمين الرؤيا الطبيعية وإلى اليسار الرؤيا بعين مصابة .
وعندما يصاب الجزء الخلفي من الحبل الشوكي بالعنق the bak pat f the spina d , فإن انحناء الرقبة للأمام يسبب شعور بألم كالوخز tinging sensatin أو كالصدمة الكهربية eetia shk والذي يطلق إلى أسفل الظهر أو الأطراف أو أحد جانبي الجسم وهذه العلامة تعرف بعلامة لِهرمت hemitte's sign , ويحدث هذا الإحساس لوهلة أو لحظة ثم يختفي عندما تعود الرقبة من الانحناء إلى وضع الاستقامة مع بقية الجسم و يظل الإحساس بالألم مع انحناء الرقبة للأمام , ومع تقدم الأعراض تظهر ارتعاشات بالحركة وعدم انتظام وقد يحدث شلل حركي جزئي أو كامل لعضلات بالجسم وقد تحدث انقباضات عضلية غير إرادية للعضلات الضعيفة spastiity وقد يحدث انقباض عضلي يسبب ألما في هذه العضلات painf amps, ويؤثر الضعف العضلي و تشنج العضلات في الحركة والنطق الذي يصبح بطيئا وغير واضح sed ومتردد hesitant .
وفي الحالات المتأخرة قد يحدث اضطراب عقلي كما قد تتأثر الأعصاب التي تتحكم في التبول وحركة الأمعاء مما يسبب شدة الرغبة و كثرة مرات التبول أو احتباس البول أو الإمساك .