زائر
إلتهابات المسالك البولية
inay Tat Infetins (TI)
إلتهاب المسالك البولية يصيب الإناث أكثر من الذكور و ذو أهمية خاصة في الأطفال و أكثر الإلتهابات سببها بكتيري. المسالك البولية تتكون من الكليتين و الحالبين و المثانة البولية و الإحليل.
* 1= الكلى اليمنى ight Kidney.
* 2= الكلى اليسرى eft Kidney.
* 3= الغدة الكظرية اليمنى ight Adena Gand.
* 4= الغدة الكظرية اليسرى eft Adena Gand.
* 5= الوريد الأجوف السفلي Infei Vena ava.
* 6= الشريان الأبهر Abdmina Ata.
* 7= الحالب الأيمن ight ete.
* 8= الحالب الأيسر eft ete.
* 9= الشريان الكلوي ا لأيسر eft ena atey.
* 10= الوريد الكلوي الأيسر eft ena Vein.
* 11= المثانة البولية inay Badde.
* 12= الإحليل etha.
المسببات و طرق العدوى:
كما ذكر فأكثرها تسببه البكتيريا, و تصل البكتيريا إلى المسالك البولية من طرق مختلفة:
* عن طريق الدم.
* عن طريق الجهاز الليمفاوي.
* مباشرة عن طريق ناسور بين الأمعاء و المثانة البولية (قناة تتكون بسبب الأمراض أو العمليات الجراحية بينهما).
* صعوداً عن طريق الإحليل "و هو أكثرها شيوعاً".
مصدر البكتيريا هي أمعاء الإنسان فهي تقطن فيه طبيعياً و لكن تحت ظروف معينة تسبب إلتهابات. و التي تسبب التهاب المسالك البولية موضحة في الجدول التالي مع نسبة الإصابة لكل منها:
اسم البكتيريانسبة الإصابة بهااشتريجيا كولاي Esheihia i68% و أكثربروتيوس ميرابيليس Ptes Miabiis12%كليبسيلا ايروجينس Kebsiea Aegenes4%انتروكوكس فيكالس Entes Faeais6%استافلوكوكس سابروفيتيكس أو استافلوكوكس ابيديرميس Staphys Sapphytis Epidemis10%
كليبسيلا ايروجينس Kebsiea Aegenes و انتروكوكس فيكالس Entes Faeais , أكثر شيوعاً أو أكثر انتشاراً في المستشفيات. بينما استافلوكوكس سابروفيتيكس أو استافلوكوكس ابيديرميس Staphys Sapphytis Epidemis أكثر شيوعاً بين الإناث الشابات و تسبب من 20% إلى 30% من مجموع حالات إلتهاب المسالك البولية.
و تتم طريقة الإصابة بالإلتهاب (عن طريق صعود البكتيريا و هي الأكثر شيوعاً) على ثلاثة مراحل:
1- تلوث منطقة المهبل و الإحليل بالبكتيريا من فتحة الشرج أو من إلتهاب سابق لم يعالج تماماً.
2- إنتقال البكتيريا عن طريق الإحليل إلى المثانة البولية, و إحليل الأنثى القصير يسهل هذه العملية و بالنسبة للرجال فإن طول الإحليل و إفراز البروستاتا يكونان عائقاً أمام إنتشار البكتيريا.
3- تكاثر البكتيريا في المثانة البولية.
إن إنتقال البكتيريا بعد هذه المراحل إلى الكلى "الإلتهاب الصاعد" يكون سهلاً, و كذلك من العوامل التي تساعد على هذا, وجود أمراض مثل إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب Vesietei efx .
تقسيم إلتهاب المسالك البولية:
* إلتهاب المسالك البولية السفلي we inay Tat Infetinو يشمل إلتهاب المثانة البولية الحاد Ate ystitis.
* إلتهاب المسالك البولية العلوي ppe inay Tat Infetinو يشمل إلتهاب حوض و كبيبات الكلى الحاد Ate Pyenephitis.
ماذا يحدث بعد الإصابة بالإلتهاب؟
* 90% من الحالات تشفى من دون مضاعفات أو تحطيم لأنسجة الكلية.
* 10% من الحالات يحصل لها إنتكاسات (معاودة الإلتهاب).
و من العوامل التي تزيد من نسبة احتمال حدوث مضاعفات و تحطم للأنسجة الكلية و انتشار الإلتهاب إلى الدم:
* وجود عيب خلقي في الكلية مثل تكيس الكلى Pyysti Kidney Disease.
* إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب Vesietei efx.
* وجود حصى في المسالك البولية مثل حصى الحالب etei Stnesأو حصى المثانة البولية Vesia Stnes.
* وجود إنسداد في المسالك البولية مهما كان السبب.
* وجود أمراض أخرى , مثل السكري و تكسر كريات الدم الحمراء مثل المنجلية Sike e Disease .
* كثرة استهلاك الأدوية المسكنة.
صورة أشعة بسيطة للبطن Pain Abdmina X-ay , تبين كمية كبيرة من الحصى في المثانة البولية Vesia Stnes.
الأعراض:
* زيادة عدد مرات التبول خلال النهار و الليل Feqeny.
* تبول مؤلم "حُرقه" Dysia.
* ألم في منطقة فوق العانة (أسفل البطن).
* خروج الدم مع البول Haematia.
* بول ذو رائحة كريهة.
و هذه الأعراض غالباً تحدث في إلتهابات المسالك البولية السفلي (إلتهاب المثانة البولية) Ate ystitis.والإلتهاب العلوي يكون غالباً مصحوباً بإرتفاع حاد بالحرارة و ألم في الخاصرة و تعب و إرهاق عام, و لكن لا نستطيع أن نحكم من الأعراض فقط على نوع الإلتهاب.
في الأطفال و الذين من الصعب معرفة ما يشتكون منه , يجب الإشتباه بإلتهاب المسالك البولية في حالات إرتفاع الحرارة و التي تستمر لفترة و كذلك في حالات نقص النمو Faie t Thive.
التشخيص:
بالإضافة للأعراض, عمل زراعة لعينة بول يتم جمعها بطريقة معينة للتشخيص و العينة يجب أن تأخذ في منتصف عملية التبول و ليس البداية أو النهاية لتجنب تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة في المنطقة و بعد, كذلك, تنظيف المنطقة بالماء و تنشيفها.
* قراءة النتيجة, يجب أن يكون هناك 100,000 جرثومة في المليلتر الواحد من البول أو أكثر.
* و بالنسبة للرجال إذا كانت النتيجة 1000 جرثومة في المليلتر الواحد من البول أو أكثر مع أعراض الإلتهاب.
* و بالنسبة للنساء الشابات ,حتى إذا كانت النتيجة 100 أو أكثر مع وجود كريات دم بيضاء في البول أكثر من 10 خلية في المليمتر المكعب من البول Pyia, طبعاً مع وجود أعراض الإلتهاب.
* تحليل فوري بإستخدام شريط يبين وجود النيترات Nitite و انزيم الاستيريز Esteases من كريات الدم البيضاء في البول"DipStik Test". و ممكن عمله في العيادة و الإعتماد عليه في التشخيص مع وجود الأعراض و المؤشرات الأخرى.
فحوصات أخرى لتقييم المسالك البولية:
* أشعة ملونة للمسالك البولية Exetin gaphy لمعرفة ما إذا كان هناك عيب خلقي أو انسداد في المسالك البولية. و تعمل للحالات التي يكون فيها الإلتهاب متكرر في النساء , و للرجال و الأطفال بعد تشخيص الإلتهاب في المرة الأولى لأن احتمال وجود عيب في المسالك يكون عالياً.
* أشعة بسيطة للبطن و السونار Pain Abdmina Xay - taSnd , و التي ممكن أن تبين الحصى في المسالك أو وجود انسداد.
* أشعة المثانة البولية و الإحليل الملونة أثناء التبول Mitating ystethgaphy , و تعمل خاصة للأطفال الذين تكون نتيجة الأشعة الملونة للمسالك غير طبيعية.
* منظار المثانة البولية ystspy , و يعمل خاصة عند تكرار الإلتهاب أو وجود دم في البول و خاصة عند النساء أو الرجال فوق سن الأربعين, و ذلك لإحتمال وجود سرطان المثانة يكون عالياً.شر
صورة أشعة ملونة للمسالك البولية, لاحظ الانسداد في الحالب الأيسر "السهم الأحمر موضع الانسداد" و لا يمكن رؤية باقي الحالب و "السهم الأخضر" يؤشر على حوض الكلية اليسرى المتوسع "الكتلة البيضاء" نتيجة الانسداد.
حالات أخرى تسبب زيادة مرات التبول و الحُرقة من دون وجود التهاب بكتيري في المسالك البولية Abateii Feqeny Dysia:
* إلتهاب المهبل Vaginitis.
* إلتهاب المهبل الضموري Atphi Vaginitis و إلتهاب الإحليل الضموري Atphi ethitis و الذي يحدث في النساء بعد سن اليأس, و تكون الأعراض مشابهة لإلتهاب المسالك البولية.
* إلتهاب المثانة الخلالي Intestitia ystitis , و هي حالة تصيب النساء بعد سن الأربعين و السبب غير معروف و تشخص بعد عمل منظار للمثانة البولية ystspy و الذي يبين إلتهاب بطانة المثانة و تقرحها.
العلاج:
* الحالات البسيطة تعالج بمضاد حيوي مثل أموكسل Amxi 250 مليجرام ثلاث مرات يومياً أو Nitfantin نايترفيرنتون 50 مليجرام ثلاث مرات يومياً أو تراي مثوبريم Timethpim 200 مليجرام مرتين يومياً لمدة 3 إلى 5 أيام , حتى وصول نتيجة الزراعة و تغيير المضاد حسب النتيجة إذا لزم الأمر ذلك.
* شرب 2 ليتر من الماء يومياً أو أكثر أثناء العلاج و بعد العلاج بإسبوعين.
* إعادة تحليل الزراعة بعد 5 أيام من انتهاء العلاج.
* إذا كانت الأعراض تؤيد إلتهاب حوض الكلى يجب اعطاء المريض المضاد عن طريق الوريد في المستشفى, و بعد استقرار الحالة يُعطى المضاد عن طريق الفم لمدة 7 أيام.
* وجود حرارة مرتفعة و ألم في الخاصرة, يجب عمل سونار عاجل لإستثناء وجود انسداد و تجمع قيح في حوض الكلى Pynephsis.
* في الحالات المتكررة , يجب عمل فحوصات لمعرفة ما إذا كانت هناك حصى في المسالك البولية أم لا ena Stnes.
* أخذ مضاد حيوي وقاية مثل تراي مثوبريم Timethpim 100 مليجرام أو كوترومكسازول 480 مليجرام timxaze ليلاً قبل النوم لمدة 6 إلى 12 شهراً للحالات المتكررة , أو أخذ قرص Nitfantin نايترفيرنتون 50 مليجرام بعد الجماع لتقليل إحتمال حدوث الإلتهاب في النساء الذين يشتكون من تكرار الإلتهابات.
نصائح لحالات الإلتهاب المتكرر:
* شرب 2 لتر ماء يومياً.
* التبول كل 2-3 ساعات.
* التبول قبل الخلود للنوم ليلاً و بعد الجماع.
* تجنب استخدام المواد الكيماوية أو مستحضرات الفقاعات عند الاستحمام في البانيو Bbbe Baths.
* تجنب حدوث الإمساك, لأنه يعرقل إخلاء المثانة من البول.
د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت
inay Tat Infetins (TI)
إلتهاب المسالك البولية يصيب الإناث أكثر من الذكور و ذو أهمية خاصة في الأطفال و أكثر الإلتهابات سببها بكتيري. المسالك البولية تتكون من الكليتين و الحالبين و المثانة البولية و الإحليل.
* 1= الكلى اليمنى ight Kidney.
* 2= الكلى اليسرى eft Kidney.
* 3= الغدة الكظرية اليمنى ight Adena Gand.
* 4= الغدة الكظرية اليسرى eft Adena Gand.
* 5= الوريد الأجوف السفلي Infei Vena ava.
* 6= الشريان الأبهر Abdmina Ata.
* 7= الحالب الأيمن ight ete.
* 8= الحالب الأيسر eft ete.
* 9= الشريان الكلوي ا لأيسر eft ena atey.
* 10= الوريد الكلوي الأيسر eft ena Vein.
* 11= المثانة البولية inay Badde.
* 12= الإحليل etha.
المسببات و طرق العدوى:
كما ذكر فأكثرها تسببه البكتيريا, و تصل البكتيريا إلى المسالك البولية من طرق مختلفة:
* عن طريق الدم.
* عن طريق الجهاز الليمفاوي.
* مباشرة عن طريق ناسور بين الأمعاء و المثانة البولية (قناة تتكون بسبب الأمراض أو العمليات الجراحية بينهما).
* صعوداً عن طريق الإحليل "و هو أكثرها شيوعاً".
مصدر البكتيريا هي أمعاء الإنسان فهي تقطن فيه طبيعياً و لكن تحت ظروف معينة تسبب إلتهابات. و التي تسبب التهاب المسالك البولية موضحة في الجدول التالي مع نسبة الإصابة لكل منها:
اسم البكتيريانسبة الإصابة بهااشتريجيا كولاي Esheihia i68% و أكثربروتيوس ميرابيليس Ptes Miabiis12%كليبسيلا ايروجينس Kebsiea Aegenes4%انتروكوكس فيكالس Entes Faeais6%استافلوكوكس سابروفيتيكس أو استافلوكوكس ابيديرميس Staphys Sapphytis Epidemis10%
كليبسيلا ايروجينس Kebsiea Aegenes و انتروكوكس فيكالس Entes Faeais , أكثر شيوعاً أو أكثر انتشاراً في المستشفيات. بينما استافلوكوكس سابروفيتيكس أو استافلوكوكس ابيديرميس Staphys Sapphytis Epidemis أكثر شيوعاً بين الإناث الشابات و تسبب من 20% إلى 30% من مجموع حالات إلتهاب المسالك البولية.
و تتم طريقة الإصابة بالإلتهاب (عن طريق صعود البكتيريا و هي الأكثر شيوعاً) على ثلاثة مراحل:
1- تلوث منطقة المهبل و الإحليل بالبكتيريا من فتحة الشرج أو من إلتهاب سابق لم يعالج تماماً.
2- إنتقال البكتيريا عن طريق الإحليل إلى المثانة البولية, و إحليل الأنثى القصير يسهل هذه العملية و بالنسبة للرجال فإن طول الإحليل و إفراز البروستاتا يكونان عائقاً أمام إنتشار البكتيريا.
3- تكاثر البكتيريا في المثانة البولية.
إن إنتقال البكتيريا بعد هذه المراحل إلى الكلى "الإلتهاب الصاعد" يكون سهلاً, و كذلك من العوامل التي تساعد على هذا, وجود أمراض مثل إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب Vesietei efx .
تقسيم إلتهاب المسالك البولية:
* إلتهاب المسالك البولية السفلي we inay Tat Infetinو يشمل إلتهاب المثانة البولية الحاد Ate ystitis.
* إلتهاب المسالك البولية العلوي ppe inay Tat Infetinو يشمل إلتهاب حوض و كبيبات الكلى الحاد Ate Pyenephitis.
ماذا يحدث بعد الإصابة بالإلتهاب؟
* 90% من الحالات تشفى من دون مضاعفات أو تحطيم لأنسجة الكلية.
* 10% من الحالات يحصل لها إنتكاسات (معاودة الإلتهاب).
و من العوامل التي تزيد من نسبة احتمال حدوث مضاعفات و تحطم للأنسجة الكلية و انتشار الإلتهاب إلى الدم:
* وجود عيب خلقي في الكلية مثل تكيس الكلى Pyysti Kidney Disease.
* إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب Vesietei efx.
* وجود حصى في المسالك البولية مثل حصى الحالب etei Stnesأو حصى المثانة البولية Vesia Stnes.
* وجود إنسداد في المسالك البولية مهما كان السبب.
* وجود أمراض أخرى , مثل السكري و تكسر كريات الدم الحمراء مثل المنجلية Sike e Disease .
* كثرة استهلاك الأدوية المسكنة.
صورة أشعة بسيطة للبطن Pain Abdmina X-ay , تبين كمية كبيرة من الحصى في المثانة البولية Vesia Stnes.
الأعراض:
* زيادة عدد مرات التبول خلال النهار و الليل Feqeny.
* تبول مؤلم "حُرقه" Dysia.
* ألم في منطقة فوق العانة (أسفل البطن).
* خروج الدم مع البول Haematia.
* بول ذو رائحة كريهة.
و هذه الأعراض غالباً تحدث في إلتهابات المسالك البولية السفلي (إلتهاب المثانة البولية) Ate ystitis.والإلتهاب العلوي يكون غالباً مصحوباً بإرتفاع حاد بالحرارة و ألم في الخاصرة و تعب و إرهاق عام, و لكن لا نستطيع أن نحكم من الأعراض فقط على نوع الإلتهاب.
في الأطفال و الذين من الصعب معرفة ما يشتكون منه , يجب الإشتباه بإلتهاب المسالك البولية في حالات إرتفاع الحرارة و التي تستمر لفترة و كذلك في حالات نقص النمو Faie t Thive.
التشخيص:
بالإضافة للأعراض, عمل زراعة لعينة بول يتم جمعها بطريقة معينة للتشخيص و العينة يجب أن تأخذ في منتصف عملية التبول و ليس البداية أو النهاية لتجنب تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة في المنطقة و بعد, كذلك, تنظيف المنطقة بالماء و تنشيفها.
* قراءة النتيجة, يجب أن يكون هناك 100,000 جرثومة في المليلتر الواحد من البول أو أكثر.
* و بالنسبة للرجال إذا كانت النتيجة 1000 جرثومة في المليلتر الواحد من البول أو أكثر مع أعراض الإلتهاب.
* و بالنسبة للنساء الشابات ,حتى إذا كانت النتيجة 100 أو أكثر مع وجود كريات دم بيضاء في البول أكثر من 10 خلية في المليمتر المكعب من البول Pyia, طبعاً مع وجود أعراض الإلتهاب.
* تحليل فوري بإستخدام شريط يبين وجود النيترات Nitite و انزيم الاستيريز Esteases من كريات الدم البيضاء في البول"DipStik Test". و ممكن عمله في العيادة و الإعتماد عليه في التشخيص مع وجود الأعراض و المؤشرات الأخرى.
فحوصات أخرى لتقييم المسالك البولية:
* أشعة ملونة للمسالك البولية Exetin gaphy لمعرفة ما إذا كان هناك عيب خلقي أو انسداد في المسالك البولية. و تعمل للحالات التي يكون فيها الإلتهاب متكرر في النساء , و للرجال و الأطفال بعد تشخيص الإلتهاب في المرة الأولى لأن احتمال وجود عيب في المسالك يكون عالياً.
* أشعة بسيطة للبطن و السونار Pain Abdmina Xay - taSnd , و التي ممكن أن تبين الحصى في المسالك أو وجود انسداد.
* أشعة المثانة البولية و الإحليل الملونة أثناء التبول Mitating ystethgaphy , و تعمل خاصة للأطفال الذين تكون نتيجة الأشعة الملونة للمسالك غير طبيعية.
* منظار المثانة البولية ystspy , و يعمل خاصة عند تكرار الإلتهاب أو وجود دم في البول و خاصة عند النساء أو الرجال فوق سن الأربعين, و ذلك لإحتمال وجود سرطان المثانة يكون عالياً.شر
صورة أشعة ملونة للمسالك البولية, لاحظ الانسداد في الحالب الأيسر "السهم الأحمر موضع الانسداد" و لا يمكن رؤية باقي الحالب و "السهم الأخضر" يؤشر على حوض الكلية اليسرى المتوسع "الكتلة البيضاء" نتيجة الانسداد.
حالات أخرى تسبب زيادة مرات التبول و الحُرقة من دون وجود التهاب بكتيري في المسالك البولية Abateii Feqeny Dysia:
* إلتهاب المهبل Vaginitis.
* إلتهاب المهبل الضموري Atphi Vaginitis و إلتهاب الإحليل الضموري Atphi ethitis و الذي يحدث في النساء بعد سن اليأس, و تكون الأعراض مشابهة لإلتهاب المسالك البولية.
* إلتهاب المثانة الخلالي Intestitia ystitis , و هي حالة تصيب النساء بعد سن الأربعين و السبب غير معروف و تشخص بعد عمل منظار للمثانة البولية ystspy و الذي يبين إلتهاب بطانة المثانة و تقرحها.
العلاج:
* الحالات البسيطة تعالج بمضاد حيوي مثل أموكسل Amxi 250 مليجرام ثلاث مرات يومياً أو Nitfantin نايترفيرنتون 50 مليجرام ثلاث مرات يومياً أو تراي مثوبريم Timethpim 200 مليجرام مرتين يومياً لمدة 3 إلى 5 أيام , حتى وصول نتيجة الزراعة و تغيير المضاد حسب النتيجة إذا لزم الأمر ذلك.
* شرب 2 ليتر من الماء يومياً أو أكثر أثناء العلاج و بعد العلاج بإسبوعين.
* إعادة تحليل الزراعة بعد 5 أيام من انتهاء العلاج.
* إذا كانت الأعراض تؤيد إلتهاب حوض الكلى يجب اعطاء المريض المضاد عن طريق الوريد في المستشفى, و بعد استقرار الحالة يُعطى المضاد عن طريق الفم لمدة 7 أيام.
* وجود حرارة مرتفعة و ألم في الخاصرة, يجب عمل سونار عاجل لإستثناء وجود انسداد و تجمع قيح في حوض الكلى Pynephsis.
* في الحالات المتكررة , يجب عمل فحوصات لمعرفة ما إذا كانت هناك حصى في المسالك البولية أم لا ena Stnes.
* أخذ مضاد حيوي وقاية مثل تراي مثوبريم Timethpim 100 مليجرام أو كوترومكسازول 480 مليجرام timxaze ليلاً قبل النوم لمدة 6 إلى 12 شهراً للحالات المتكررة , أو أخذ قرص Nitfantin نايترفيرنتون 50 مليجرام بعد الجماع لتقليل إحتمال حدوث الإلتهاب في النساء الذين يشتكون من تكرار الإلتهابات.
نصائح لحالات الإلتهاب المتكرر:
* شرب 2 لتر ماء يومياً.
* التبول كل 2-3 ساعات.
* التبول قبل الخلود للنوم ليلاً و بعد الجماع.
* تجنب استخدام المواد الكيماوية أو مستحضرات الفقاعات عند الاستحمام في البانيو Bbbe Baths.
* تجنب حدوث الإمساك, لأنه يعرقل إخلاء المثانة من البول.
د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت