زائر
الجلوكوما
بقلم أ د طارق مأمون
أستاذ جراحة العيون والليزر بكلية الطب جامعة عين شمس - مصر
لمزيد من المعلومات والصور التوضيحية يمنكم الدخول على الموقع المتميز: ـ
إن كرة العين تتكون من أنسجة رخوة وتحتاج إلى ضغط بداخلها كى تمتلئ وتأحذ الشكل الكروى. وهذا الضغط يتكون نتيجة لوجود السائل المائى داخل العين. لقد خلق الله السائل المائى الذى يتم إفرازه داخل العين ثم ينساب فى دورة محددة. يتم إفراز السائل المائى من الزوائد الهدبية (العضو الذى يفرز السائل المائى) إلى زاوية الخزانة الأمامية حيث يوجد نسيج يشبه المصفاة يرشح من خلاله السائل المائى إلى خارج العين.
ما هى الجلوكوما:
والجلوكوما هى إرتفاع ضغط السائل المائى داخل العين مما يؤدى إلى إتلاف تدريجى بالعصب البصرى. ويحدث ذلك نتيجة تلف النسيج الشبيه بالمصفاة المسئول عن ترشيح السائل المائى إلى خارج العين.
ويؤدى إرتفاع ضغط العين إلى موت الخلايا العصبية التى تكون العصب البصرى (مليون خلية عصبية فى كل عين)، حيث يتناقص عددها تدريجياً وببطء. ويؤدى ذلك إلى ظهور إنغمادة تشبه الكهف الصغير فى رأس العصب البصرى. ويزداد هذا الإنغماد (التكهف) تدريجياً مع تقدم المرض.
رأس العصب الطبيعى
المراحل المتوسطة
الحالات المتأخرة
قطاع فى رأس العصب البصرى يظهر التكهف المتزايد نتيجة الجلوكوما المزمنة
الأسئلة الشائعة حول مرض الجلوكوما
لماذا سميت الجلوكوما بالمياه الزرقاء؟
سميت الجلوكوما بالمياه الزرقاء لأن فى بعض حالات الجلوكوما الحادة يكون لون الحدقة مائل إلى الزرقة. ولا يحدث هذا فى الجلوكوما المزمنة.
هل هناك أنواع مختلفة من الجلوكوما؟
هناك أنواع متعددة ومتباينة من الجلوكوما. فالعديد من أمراض العين يصاحبها إرتفاع فى ضغط العين (الجلوكوما الثانوية)، وبعض أنواع الجلوكوما تحدث بدون سبب (جلوكوما إبتدائية). وقد تكون الجلوكوما (الإبتدائية والثانوية) حادة أو مزمنة. ولكل نوع من أنواع الجلوكوما علاج يختلف عن علاج الأنواع الأخرى.
ما هو أكثر أنواع الجلوكوما شيوعاً؟
أكثر أنواع الجلوكوما شيوعاً هو " الجلوكوما الإبتدائية المزمنة " ويحدث هذا المرض نتيجة خلل فى العضو المسئول عن ترشيح السائل المائى إلى حارج العين. ويؤدي ذلك عن إرتفاع تدريجى ومزمن فى ضغط العين. وهذا النوع من الجلوكوما يصيب نسبة كبيرة جداً من الناس فوق سن الأربعين، ويؤدى إلى التآكل التدريجى للعصب البصرى.
هل هذا النوع من الجلوكوما خطير؟
هذا النوع خطير للغاية ويعتبر ثانى أسباب عمى البالغين شيوعاً.
ما هى أعراض هذا المرض؟
خطورة هذا المرض تتمثل فى إنعدام الأعراض، حيث لا يشعر المريض بصداع أو ضعف الرؤية أو أى أعراض أخرى وبالتالى لا يذهب المريض إلى الطبيب. وعادةً ما يتأخر المريض حتى يتآكل العصب البصرى فى خلال عدة شهور فى كلتا العينين تماماً ويصاب بإنكماش تدريجى فى المجال البصرى دون أن يشعر المريض حتى يصاب بالعمى. وذلك على العكس من الإعتقاد السائد بأن الجلوكوما يصاحبها صداع شديد وإحمرار بالعين.
الإنكماش التدريجى للمجال البصرى
وكيف يمكن تشخيص هذا المرض؟
عن طريق قياس ضغط العين بصورة دورية فوق سن الأربعين وأيضاً الفحص الدقيق للعصب البصرى أثناء فحص قاع العين. وفى بعض الحالات نلجأ إلى فحص مجال الإبصار بأجهزة متقدمة جداً كى نسجل وظيفة العصب البصرى بمنتهى الدقة.
قياس ضغط العين
هل العلاج يستمر لفترة محدودة أم مدى الحياة؟
العلاج الدوائى يستمر مدى الحياة مع ضرورة المتابعة الدورية.
ما هو الجديد فى تشخيص الجلوكوما؟
توجد الآن أجهزة حديثة لتصوير العصب البصرى بالليزر. وهذا الفحص مهم للتأكد من التشخيص وتحديد مدى التلف الحادث بالعصب البصرى، ومن ثم تحديد العلاج المناسب.
ماهو فحص مجال الأبصار ( الميدان البصرى)؟
هذا الفحص يهدف إلى معرفة حساسية الشبكية والعصب البصرى فى كل نقطة من نقاط المجال البصرى ( الحيز الذى يراه الأنسان حول نقطة تركيز البصر) ويتم هذا الفحص بواسطة أجهزة حديثة تعمل بالكومبيوتر .
التصوير المقطعى لأعصاب الشبكية باليزر (t):
حديثاً يمكن تصوير العصب البصرى بالليزر لقياس سمك الأعصاب الحسية التى تغذى العصب البصرى ، وبالتالى مدى تأثرها بأرتفاع ضغط العين.
وكيف يمكن علاج هذا المرض؟
هذا المرض يمكن علاجه بالقطرات التى تخفض ضغط العين أو الليزر. ولكن بعض الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحى.
كيف تعمل الأدوية والقطرات المستخدمة فى علاج الجلوكوما؟
فى السنوات القليلة الماضية حدثت تطورات كبيرة فى علاج الجلوكوما. فلينا الآن العديد من القطرات ذات الفعالية الكبيرة. وجميع القطرات والأدوية تؤدى إلى تقليل أفراز السائل المائى بداخل العين كى تتناسب معدل تكوينه معى معدل قدرة العين على التخلص منه، وبالتالى ينتظم ضغط العين.
هل لليزر دور كبير فى علاج الجلوكوما؟
بالطبع، بعض حالات الجلوكوما يمكن علاجها نهائياً بواسطة الليزر فقط (الليزر هو أشعة ضوئية مكثفة يتم تسليطها على أحد أنسجة العين بغرض العلاج).
ما هى عمليات الجلوكوما؟
تهدف عمليات الجلوكوما إلى تكوين ممر يساهم فى إخراج (ترشيح) السائل المائى من داخل العين إلى تحت الملتحمة حيث يتم أمتصاصه بواسطة الشعيرات الدموية.
ما هو زرع الصمامات المنظمة لضغط العين؟
يتوفر الأن عدة أنواع من الصمامات الحديثة التى يتم تثبيتها على العين من أجل السماح بإخراج السائل المائى المنحبس داخل العين، على سبيل المثال "صمام أحمد" (نسبة إلى العالم الباكستانى "ماتين أحمد" الذى اخترع هذا الصمام)، وأيضاً "صمام مولتينو" وغيرها.
يتم تثبيت جسم الصمام على صلبة العين من الخارج (تحت الملتحمة) وتزرع الأنبوبة الدقيقة الخاصة بالصمام فى الخزانة الأمامية كى تسمح بمرور السائل المائى من داخل العين إلى خارجها، وبالتالى ينخفض ضغط العين المرتفع إلى الحدود الطبيعية.
بقلم أ د طارق مأمون
أستاذ جراحة العيون والليزر بكلية الطب جامعة عين شمس - مصر
لمزيد من المعلومات والصور التوضيحية يمنكم الدخول على الموقع المتميز: ـ
إن كرة العين تتكون من أنسجة رخوة وتحتاج إلى ضغط بداخلها كى تمتلئ وتأحذ الشكل الكروى. وهذا الضغط يتكون نتيجة لوجود السائل المائى داخل العين. لقد خلق الله السائل المائى الذى يتم إفرازه داخل العين ثم ينساب فى دورة محددة. يتم إفراز السائل المائى من الزوائد الهدبية (العضو الذى يفرز السائل المائى) إلى زاوية الخزانة الأمامية حيث يوجد نسيج يشبه المصفاة يرشح من خلاله السائل المائى إلى خارج العين.
ما هى الجلوكوما:
والجلوكوما هى إرتفاع ضغط السائل المائى داخل العين مما يؤدى إلى إتلاف تدريجى بالعصب البصرى. ويحدث ذلك نتيجة تلف النسيج الشبيه بالمصفاة المسئول عن ترشيح السائل المائى إلى خارج العين.
ويؤدى إرتفاع ضغط العين إلى موت الخلايا العصبية التى تكون العصب البصرى (مليون خلية عصبية فى كل عين)، حيث يتناقص عددها تدريجياً وببطء. ويؤدى ذلك إلى ظهور إنغمادة تشبه الكهف الصغير فى رأس العصب البصرى. ويزداد هذا الإنغماد (التكهف) تدريجياً مع تقدم المرض.
رأس العصب الطبيعى
المراحل المتوسطة
الحالات المتأخرة
قطاع فى رأس العصب البصرى يظهر التكهف المتزايد نتيجة الجلوكوما المزمنة
الأسئلة الشائعة حول مرض الجلوكوما
لماذا سميت الجلوكوما بالمياه الزرقاء؟
سميت الجلوكوما بالمياه الزرقاء لأن فى بعض حالات الجلوكوما الحادة يكون لون الحدقة مائل إلى الزرقة. ولا يحدث هذا فى الجلوكوما المزمنة.
هل هناك أنواع مختلفة من الجلوكوما؟
هناك أنواع متعددة ومتباينة من الجلوكوما. فالعديد من أمراض العين يصاحبها إرتفاع فى ضغط العين (الجلوكوما الثانوية)، وبعض أنواع الجلوكوما تحدث بدون سبب (جلوكوما إبتدائية). وقد تكون الجلوكوما (الإبتدائية والثانوية) حادة أو مزمنة. ولكل نوع من أنواع الجلوكوما علاج يختلف عن علاج الأنواع الأخرى.
ما هو أكثر أنواع الجلوكوما شيوعاً؟
أكثر أنواع الجلوكوما شيوعاً هو " الجلوكوما الإبتدائية المزمنة " ويحدث هذا المرض نتيجة خلل فى العضو المسئول عن ترشيح السائل المائى إلى حارج العين. ويؤدي ذلك عن إرتفاع تدريجى ومزمن فى ضغط العين. وهذا النوع من الجلوكوما يصيب نسبة كبيرة جداً من الناس فوق سن الأربعين، ويؤدى إلى التآكل التدريجى للعصب البصرى.
هل هذا النوع من الجلوكوما خطير؟
هذا النوع خطير للغاية ويعتبر ثانى أسباب عمى البالغين شيوعاً.
ما هى أعراض هذا المرض؟
خطورة هذا المرض تتمثل فى إنعدام الأعراض، حيث لا يشعر المريض بصداع أو ضعف الرؤية أو أى أعراض أخرى وبالتالى لا يذهب المريض إلى الطبيب. وعادةً ما يتأخر المريض حتى يتآكل العصب البصرى فى خلال عدة شهور فى كلتا العينين تماماً ويصاب بإنكماش تدريجى فى المجال البصرى دون أن يشعر المريض حتى يصاب بالعمى. وذلك على العكس من الإعتقاد السائد بأن الجلوكوما يصاحبها صداع شديد وإحمرار بالعين.
الإنكماش التدريجى للمجال البصرى
وكيف يمكن تشخيص هذا المرض؟
عن طريق قياس ضغط العين بصورة دورية فوق سن الأربعين وأيضاً الفحص الدقيق للعصب البصرى أثناء فحص قاع العين. وفى بعض الحالات نلجأ إلى فحص مجال الإبصار بأجهزة متقدمة جداً كى نسجل وظيفة العصب البصرى بمنتهى الدقة.
قياس ضغط العين
هل العلاج يستمر لفترة محدودة أم مدى الحياة؟
العلاج الدوائى يستمر مدى الحياة مع ضرورة المتابعة الدورية.
ما هو الجديد فى تشخيص الجلوكوما؟
توجد الآن أجهزة حديثة لتصوير العصب البصرى بالليزر. وهذا الفحص مهم للتأكد من التشخيص وتحديد مدى التلف الحادث بالعصب البصرى، ومن ثم تحديد العلاج المناسب.
ماهو فحص مجال الأبصار ( الميدان البصرى)؟
هذا الفحص يهدف إلى معرفة حساسية الشبكية والعصب البصرى فى كل نقطة من نقاط المجال البصرى ( الحيز الذى يراه الأنسان حول نقطة تركيز البصر) ويتم هذا الفحص بواسطة أجهزة حديثة تعمل بالكومبيوتر .
التصوير المقطعى لأعصاب الشبكية باليزر (t):
حديثاً يمكن تصوير العصب البصرى بالليزر لقياس سمك الأعصاب الحسية التى تغذى العصب البصرى ، وبالتالى مدى تأثرها بأرتفاع ضغط العين.
وكيف يمكن علاج هذا المرض؟
هذا المرض يمكن علاجه بالقطرات التى تخفض ضغط العين أو الليزر. ولكن بعض الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحى.
كيف تعمل الأدوية والقطرات المستخدمة فى علاج الجلوكوما؟
فى السنوات القليلة الماضية حدثت تطورات كبيرة فى علاج الجلوكوما. فلينا الآن العديد من القطرات ذات الفعالية الكبيرة. وجميع القطرات والأدوية تؤدى إلى تقليل أفراز السائل المائى بداخل العين كى تتناسب معدل تكوينه معى معدل قدرة العين على التخلص منه، وبالتالى ينتظم ضغط العين.
هل لليزر دور كبير فى علاج الجلوكوما؟
بالطبع، بعض حالات الجلوكوما يمكن علاجها نهائياً بواسطة الليزر فقط (الليزر هو أشعة ضوئية مكثفة يتم تسليطها على أحد أنسجة العين بغرض العلاج).
ما هى عمليات الجلوكوما؟
تهدف عمليات الجلوكوما إلى تكوين ممر يساهم فى إخراج (ترشيح) السائل المائى من داخل العين إلى تحت الملتحمة حيث يتم أمتصاصه بواسطة الشعيرات الدموية.
ما هو زرع الصمامات المنظمة لضغط العين؟
يتوفر الأن عدة أنواع من الصمامات الحديثة التى يتم تثبيتها على العين من أجل السماح بإخراج السائل المائى المنحبس داخل العين، على سبيل المثال "صمام أحمد" (نسبة إلى العالم الباكستانى "ماتين أحمد" الذى اخترع هذا الصمام)، وأيضاً "صمام مولتينو" وغيرها.
يتم تثبيت جسم الصمام على صلبة العين من الخارج (تحت الملتحمة) وتزرع الأنبوبة الدقيقة الخاصة بالصمام فى الخزانة الأمامية كى تسمح بمرور السائل المائى من داخل العين إلى خارجها، وبالتالى ينخفض ضغط العين المرتفع إلى الحدود الطبيعية.
التعديل الأخير بواسطة المشرف: