زائر
الـــشَــــرَي (الأرتـيـكـاريـا)
tiaia
الشَرَي tiaia .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weas حادة و حاكة في الجلد نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية eaky dema Bd Vesses . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية
Atpi Ezema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast es (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Infammaty eatin في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Infammaty Mediats , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Pemiabiity الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في الجسم عامة).
يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Ate tiaia إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن hni tiaia إذا دام أطول من 6 اسابيع.
<IMG>
صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basphi
"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Infammaty Mediats.
<IMG>
صورة مجهرية لمجموعة من الخلايا البدينة Mast es , و التي هي عبارة عن خلايا أساسية (قاعدية) هاجرت من جوف الأوعية الدموية لتستقر في أنسجة الجسم . لاحظ كثرة الحويصلات التي تحتوي على الوسائط الإلتهابية.
سـبـبـيـات الــمــرض Aetigy و أنـواعــه
سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.
1) الشَرَي غير معروف السبب Idipathi tiaia , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات Atimmne Aetigy , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Atimmne Antibdies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast es. <B>
2) الشَرَي الثانوي Senday tiaia , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :
* التهابات فيروسية Via Infetins.
* أخماج طفيلية (مثل الديدان) Paasiti Infetins.
* آثار سلبية للأدوية Dg eatins , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.
* حساسية الطعام Fd Aegy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Fd ings.
* نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemi ps eythematss.
3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physia tiaia , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :
* البرودة d tiaia , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.
* الضغط على سطح الجلد Pesse tiaia . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد Demgaphism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
Deayed Pesse tiaia مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه. <IMG>
صورة تُبين كُتوبية الجلد Demgaphism.
* الحرارة أو التوتر hinegi tiaia , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.
* أشعة الشمس Sa tiaia .
* الماء Aqageni tiaia .
4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي tiaia Vasitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .
5) الوذمة الوعائية الوراثية Heeditay Angi-edema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Atsma Dminant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة 1 إستيريز 1 Estease Inhibit . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت mpement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة ayngea edema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.
الأعـــــراض
* يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.
* يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد. <IMG>
* الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
* بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
* الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).
<IMG>
الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات
* التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
* في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد في أرتيكاريا البرودة).
* تحليل دم كامل B مع سرعة الترسب ES و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
* في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vaitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :
- أخذ خزعة (عينة)Skin Bipsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Sem Antinea Antibdies.
- عامل الروماتويد في الدم hematid fat .
- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Dbe Standed DNA Antibdies ( dsDNA ) .
- أضداد ضد الكارديولايبين Antiadiipin Antibdies .
* مستوى الكمبولانت في الدم mpement eve في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى 2 و 4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط 1 إستيريز 1 Estease Inhibit eve .
<IMG>
الــــعــــلاج
* عند التعرف على السبب يجب معالجته , و تجنب المُسببات و خاصة في الأرتيكاريا الفيزيائية حجر الأساس في العلاج.
* تجنب الأدوية التي تحتوي على الساسيليت Saiyates مثل الأسبرين و الأدوية الأفيونية piates , لأنها تُسبب طرح الوسائط الإلتهابية من الخلايا البدينة.
* ضواد الهيستامين الغير مُركنة Nn-Sedating Antihistamine (لا تُسبب النُعاس) مثل سيتريزين و لوراتدين etiizine , atadine , و إذا لم تُسيطر على المرض يُستخدم ضواد الهيستامين المُركنة , هي العلاج الرئيسي في حالات الشَرَي الغير معروف السبب.
* تجنب الأطعمة التي تُسبب الحالة و تناول الأطعمة الخالية من الألوان الإصطناعية و المواد الحافظة, يُساعد عدد قليل من حالات الشَرَي المُزمن.
* في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intavens Steids و الإبينيفرين تحت الجلد Sbtanes Epinephine .
* حالات إلتهاب الأوعية الشَرَي , تُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً Dapsne أو بالأدوية المُثبطة للمناعة Immnsppessants.
* حالات الوذمة الوعائية الوراثية تُعالج بنقل تركيزات مُثبط 1 إستيريز 1 Estease Inhibit nentates و نقل البلازما الطازجة المُجمدة Fesh Fzen Pasma . الكورتيزونات و الإبينيفرين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض على الإستيرودات البناءة Anabi Steids مثل ستانوزولول Stanz الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط 1 إستيريز.
لا يجب إستخدام هذا العقار للأطفال.
يجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض.
ســيــر الــمــرض Pgnsis
مُعظم الحالات الغير معروفة السبب تدوم عدة أسابيع إلى عدة اشهر قبل أن تختفي تلقائياً.
معظم هذه الحالات يمكن السيطرة عليها بضواد الهيستامين.
نسبة قليلة من الحالات تستمر لتُصبح حالات مُزمنة تدوم لبضعة أشهر أو سنوات.
الأرتيكاريا الفيزيائية أكثر إستدامة و تدوم عادة لسنوات و غالباً ما تكون مُقاومة للعلاج
tiaia
الشَرَي tiaia .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weas حادة و حاكة في الجلد نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية eaky dema Bd Vesses . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية
Atpi Ezema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast es (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Infammaty eatin في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Infammaty Mediats , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Pemiabiity الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في الجسم عامة).
يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Ate tiaia إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن hni tiaia إذا دام أطول من 6 اسابيع.
<IMG>
صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basphi
"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Infammaty Mediats.
<IMG>
صورة مجهرية لمجموعة من الخلايا البدينة Mast es , و التي هي عبارة عن خلايا أساسية (قاعدية) هاجرت من جوف الأوعية الدموية لتستقر في أنسجة الجسم . لاحظ كثرة الحويصلات التي تحتوي على الوسائط الإلتهابية.
سـبـبـيـات الــمــرض Aetigy و أنـواعــه
سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.
1) الشَرَي غير معروف السبب Idipathi tiaia , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات Atimmne Aetigy , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Atimmne Antibdies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast es. <B>
2) الشَرَي الثانوي Senday tiaia , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :
* التهابات فيروسية Via Infetins.
* أخماج طفيلية (مثل الديدان) Paasiti Infetins.
* آثار سلبية للأدوية Dg eatins , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.
* حساسية الطعام Fd Aegy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Fd ings.
* نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemi ps eythematss.
3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physia tiaia , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :
* البرودة d tiaia , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.
* الضغط على سطح الجلد Pesse tiaia . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد Demgaphism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
Deayed Pesse tiaia مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه. <IMG>
صورة تُبين كُتوبية الجلد Demgaphism.
* الحرارة أو التوتر hinegi tiaia , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.
* أشعة الشمس Sa tiaia .
* الماء Aqageni tiaia .
4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي tiaia Vasitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .
5) الوذمة الوعائية الوراثية Heeditay Angi-edema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Atsma Dminant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة 1 إستيريز 1 Estease Inhibit . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت mpement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة ayngea edema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.
الأعـــــراض
* يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.
* يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد. <IMG>
* الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
* بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
* الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).
<IMG>
الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات
* التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
* في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد في أرتيكاريا البرودة).
* تحليل دم كامل B مع سرعة الترسب ES و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
* في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vaitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :
- أخذ خزعة (عينة)Skin Bipsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Sem Antinea Antibdies.
- عامل الروماتويد في الدم hematid fat .
- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Dbe Standed DNA Antibdies ( dsDNA ) .
- أضداد ضد الكارديولايبين Antiadiipin Antibdies .
* مستوى الكمبولانت في الدم mpement eve في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى 2 و 4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط 1 إستيريز 1 Estease Inhibit eve .
<IMG>
الــــعــــلاج
* عند التعرف على السبب يجب معالجته , و تجنب المُسببات و خاصة في الأرتيكاريا الفيزيائية حجر الأساس في العلاج.
* تجنب الأدوية التي تحتوي على الساسيليت Saiyates مثل الأسبرين و الأدوية الأفيونية piates , لأنها تُسبب طرح الوسائط الإلتهابية من الخلايا البدينة.
* ضواد الهيستامين الغير مُركنة Nn-Sedating Antihistamine (لا تُسبب النُعاس) مثل سيتريزين و لوراتدين etiizine , atadine , و إذا لم تُسيطر على المرض يُستخدم ضواد الهيستامين المُركنة , هي العلاج الرئيسي في حالات الشَرَي الغير معروف السبب.
* تجنب الأطعمة التي تُسبب الحالة و تناول الأطعمة الخالية من الألوان الإصطناعية و المواد الحافظة, يُساعد عدد قليل من حالات الشَرَي المُزمن.
* في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intavens Steids و الإبينيفرين تحت الجلد Sbtanes Epinephine .
* حالات إلتهاب الأوعية الشَرَي , تُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً Dapsne أو بالأدوية المُثبطة للمناعة Immnsppessants.
* حالات الوذمة الوعائية الوراثية تُعالج بنقل تركيزات مُثبط 1 إستيريز 1 Estease Inhibit nentates و نقل البلازما الطازجة المُجمدة Fesh Fzen Pasma . الكورتيزونات و الإبينيفرين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض على الإستيرودات البناءة Anabi Steids مثل ستانوزولول Stanz الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط 1 إستيريز.
لا يجب إستخدام هذا العقار للأطفال.
يجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض.
ســيــر الــمــرض Pgnsis
مُعظم الحالات الغير معروفة السبب تدوم عدة أسابيع إلى عدة اشهر قبل أن تختفي تلقائياً.
معظم هذه الحالات يمكن السيطرة عليها بضواد الهيستامين.
نسبة قليلة من الحالات تستمر لتُصبح حالات مُزمنة تدوم لبضعة أشهر أو سنوات.
الأرتيكاريا الفيزيائية أكثر إستدامة و تدوم عادة لسنوات و غالباً ما تكون مُقاومة للعلاج
