Dr Hatem sayed
أخصائي طب الأسرة والجراحة العامة
الصداع هو الألم الملحوظ في الرأس أو الرقبة أو كليهما.
اضطرابات الصداع الأولية
هي صداع حميد متكرر أسبابه متعددة العوامل. يُعتقد أن مستقبلات السيروتونين تلعب دورًا مهمًا في الالتهاب وتوسع الأوعية التي تساهم في الألم في الصداع النصفي.
يعاني معظم الناس من صداع عرضي خلال حياتهم. قد يصل معدل الانتشار السنوي إلى 90 %، مع أقلية من هؤلاء المرضى تعرض للتقييم الطبي.
ومع ذلك، فإن الصداع هو ثاني أكثر متلازمة الألم شيوعًا في مكاتب الرعاية الأولية المتنقلة.
هناك العديد من أنظمة تصنيف الصداع. باستخدام نظام جمعية الصداع الدولية، فإن أكثر أنواع الصداع الأولية شيوعًا في الرعاية الأولية هي الصداع النصفي العرضي والصداع الناتج عن التوتر والصداع العنقودي.
الصداع النصفي العرضي
يصيب الصداع النصفي 18% من النساء و 6.5% من الرجال كل عام
يبدأ ظهور الأعراض عادة بين فترة المراهقة وبداية البلوغ. يتراوح معدل ذروة الانتشار بين 30 و 39 عامًا، حيث يصيب حوالي 1 من كل 4 نساء و 1 من كل 10 رجال. يعاني أكثر من 25% من مرضى الصداع النصفي من أكثر من ثلاثة أيام صداع في الشهر.
لوحظ وجود علاقة قوية مع تاريخ العائلة من الصداع النصفي. تشير التقديرات إلى أنه قد تم فقط تشخيص 51% من النساء و 41% من الرجال الذين يعانون حقا من الصداع النصفي وأن أكثر من 60% من مرضى الصداع النصفي يعالجون فقط من قبل أطباء الرعاية الأولية. عادة ما يتم تشخيص الصداع النصفي العرضي بالخطأ على أنه "صداع الجيوب الأنفية". في إحدى الدراسات، استوفى 88% من المرضى الذين وصفوا أنفسهم بأنهم يعانون من "صداع الجيوب الأنفية" معايير الصداع النصفي العرضي.
علاج الصداع النصفي العرضي (مع أو بدون هالة)
التدابير العامة تشمل
- تثقيف المريض وتجنب التعب وتعديل ضغوط الحياة.
- المكملات الغذائية الغنية بالريبوفلافين (400 مجم في اليوم) تقلل من تواتر وشدة الصداع النصفي
عندما تحدث نوبات الصداع النصفي أقل من مرتين إلى أربع مرات في الشهر يجب وصف دواء مجهض للألم مع علاج خاص بالمستقبلات (على سبيل المثال، تريبتان) في البداية للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة.
- قلويدات الإرغوت ergotهي بديل جيد لأدوية التريبتان
- إذا فشلت أدوية التريبتان أو الإرغوتامين أو تم منع استعمالهما، فيمكن تجربة أدوية منجدة مثل المسكنات البسيطه ومضادات القئ والمهدئات.
العلاج الوقائي:
- للمرضى الذين يعانون من أكثر من ثلاث أو أربع نوبات في الشهر أو للصداع الذي يحدث وفقًا لجدول زمني يمكن التنبؤ به
- *حاصرات بيتا (بروبرانول و التيمولول)
- *مضادات الاكتئاب ثلاثي الحلقات الحلقات(أميتريبتيلين )
- *حاصرات قنوات الكالسيوم... ليست فعالة مثل حاصرات بيتا للوقاية.
- *الأدوية المضادة للصرع (AEDs) تم استخدامها لقمع الصداع النصفي. كانت التجربة مع عقار divalproex sodium مشجعة للغاية.
الصداع الناتج عن التوتر TTH
أيضاً يسمى بصداع انقباض العضلات.
يقدر معدل انتشار مرض TTH العرضي لمدة عام بـ 38%. بينما يقدر معدل اننتشار TTH المزمن لمدة عام لـ بـ 2.2%.
يمثل TTH حوالي 12% من أيام العمل الضائعة بسبب الصداع في الولايات المتحدة سنويًا. يختلف ظهور المرض بشكل كبير ويمكن أن يكون في أي عمر. أقل من نصف هؤلاء المرضى لديهم تاريخ عائلي إيجابي للصداع. هناك علاقة إيجابية بين اضطراب TTH المزمن واضطرابات المزاج.
بمجرد معرفة بأنه الصداع الأكثر شيوعًا و الذي يتم تشخيصه في مكاتب الرعاية الأولية، يلزمنا ذلك تحديد تعريف منقح للصداع النصفي الذي كان يعتبر في السابق نوعًا من التوتر.
قد يكون "الصداع المختلط" (وهو متلازمة شائعة أخرى تتكون من الصداع النصفي و TTH في نفس الصداع) نوعًا من الصداع النصفي أو نوعين مختلفين من الصداع.
علاج الصداع الناتج عن التوترTTH
التدابير العامة:
- . تنظيم الأحداث العائلية والحياتية، وزيادة مهارات التأقلم ومعالجة مسببات الإجهاد، وتقنيات استرخاء العضلات، وبرامج التمارين، والتغييرات الغذائية (على سبيل المثال، تقليل استهلاك السكر والكافيين واللحوم الحمراء، وزيادة تناول أحماض omega 3 الدهنية، وتجنب اسباب الجفاف) قد تساعد أيضًا.
- تساهم معالجة الأمراض النفسية المصاحبة ومعالجة تعاطي المخدرات في العلاج الناجح للصداع.
العلاج الدوائي للحالات الحاده...مثل
- مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAID والباراستامول APAPو ASA الاسبرين تعد هي أدوية الخط الأول.
- إذا فشل العلاج الأحادي، فإن توليفات ما سبق مع الكافيين يمكن أن تقلل من شدة الصداع ومدته
- ( صداع التوتر المزمن)..
- يفضل استخدام العلاجات الدوائية وغير الدوائية، بما في ذلك العلاج الفردي / الأسري والعلاج الطبيعي. يشمل العلاج وقف جميع الأدوية / المواد المفرطة الاستخدام
- باسطات العضلات muscle relaxant، تيزانيدين , سيكلوبنزابرين،
- يجب تجنب المسكنات المخدرة بشكل عام.
العلاج الوقائي
للمرضى الذين يعانون من 15 نوبة صداع أو أكثر في الشهر.
أثبتت الأدوية المستخدمة للوقاية من الصداع النصفي (حاصرات بيتا ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات..أميتريبتيلين مفيد في الوقاية من الصداع الناتج عن التوتر ).، بمفردها أو مجتمعة... أنها مفيدة أيضًا في المرضى الذين يعانون من TTH المتكرر والمزمن. يجب أن يستمر العلاج لمدة 8-12 أسبوعًا لتحقيق أقصى تأثير.
من المهم مراعاة العلاج الوقائي خاصة عندما يستخدم المرضى الأدوية العلاجية للصداع الحاد لأكثر من 9 أيام / شهر لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بالصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية.
الصداع العنقودي
على الرغم من أنه ليس شائعًا في مكاتب الرعاية الأولية، إلا أن الصداع العنقودي معروف بأنه أحد أكثر اضطرابات الصداع الأولية شيوعًا بين عامة السكان (معدل الانتشار مدى الحياة حوالي 0.1%).
يتأثر الرجال بشكل أكثر شيوعًا من النساء، حيث يبدأ في أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. هناك علاقة إيجابية مع التدخين.
علاج الصداع العنقودي
الحالات الحادة:
يشمل استنشاق 100% من الأكسجين عن طريق قناع بمعدل من 6 إلى 12 لتر / دقيقة أو زولمتربتان عبر الانف(5-10 ملغ) أو سوماتيريبتان 6 ملغ تحت الجلد
الوقاية:
الأفضل بمجرد أن تبدأ النوبات
تشمل الأدوية الفموية الفعالة، وحدها أو مجتمعة
(1) Verapamil 240-480 ملغ يوميا
(2) ليثيوم، 300 ملغ ثلاث مرات يوميا (مراقبة مستويات الدم الأسبوعية لتجنب السمية) أو
(3) بريدنيزون، 40 إلى 60 ملغ يوميا لمدة 5 أيام، تليها التناقص تدريجيا لاكثر من 10 إلى 14 يوما.
اضطرابات الصداع الأولية غير المعتادة
الشقيقة الانتيابية المزمنة hemicrania continua والصداع النومي hypnic headache.
هذه الاضطرابات تذكر في المقام الأول في التشخيص التفريقي للصداع العنقودي.
عادة ما يكون الصداع المزمن اليومي مزيجًا من الصداع النصفي المزمن / صداع التوتر المرتبط بالإفراط في استخدام الأدوية.
اضطرابات الصداع الثانوية
تنتج عن مرض أساسي ناتج عن حالة معينة (على سبيل المثال، الإفراط في استخدام الأدوية /اعراض الانسحاب، أو تمدد الأوعية الدموية، أو العدوى، أو الالتهاب او الأورام
يشكل الصداع الثانوي أقل من 10% من حالات الصداع في الرعاية الأولية، ولكنه يشمل بعض الامراض الهامة التي يمكن علاجها والتي تهدد الحياة.كما ان أقل من 0.4% من حالات الصداع في الرعاية الأولية ناتجة عن أمراض خطيرة داخل الجمجمة.
على الرغم من أن الصداع الثانوي غير معتاد، إلا أن الصداع الثانوي الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية هو صداع الارتداد أو الانسحاب.
علاج الصداع الثانوي
العلاج سواء دوائي أو جراحي موجه نحو معالجة المشكلة الأساسية.
الصداع الثانوي الناتج عن إساءة استخدام المسكنات أو صداع الانسحاب، يلزم تحديد المادة المخالفة وسحبها.
- الذين يتناولون الأدوية المخدرة بشكل مزمن قد يحتاجون إلى إزالة السمية بالمستشفى لعلاج الصداع وظاهرة الاعتماد على الدواء.
- بالنسبة للأدوية غير المخدرة، يؤدي علاج الصداع الارتدادي باستخدام الإرغوتامين وإيقاف العقار المؤثر إلى تحسن كبير في غضون 3 أشهر.
يعتبر الصداع النصفي المزمن الشديد والصداع المرتبط بالأدوية الذي يتطلب إزالة السموم من المشاكل التي يفضل إدارتها بالتعاون مع خبيرفي امراض الصداع.
صداع الارتداد أو الانسحاب
عادة ما يتطور من اضطراب صداع أولي موجود مسبقًا.
المواد التي تدخل في علاج الصداع مثل الكافيين، والأسيتامينوفين، والأسبرين، وقلويدات الإرغوت، والأفيونيات،، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والميدرين هي العناصر الأساسية لمنشأ الصداع.
أنواع الصداع الثانوية الأخرى
التي تُلاحظ بانتظام في الرعاية الأولية تشمل انواع الصداع المرتبطة بالأورام والالتهابات (مثل التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية القيحي والخراج) والتهاب الشرايين الصدغيtemporal arteritis والجلوكوما الحاده وتمدد الأوعية الدموية الدماغية cerebral anyuris
نقاط رئيسية
معظم حالات الصداع حميدة ويمكن علاجها في مكتب الرعاية الأولية.
يجب الانتباه الدقيق لمجموعة مركزة من الأعراض والعلامات التي تنبه الطبيب إلى أسباب أكثر خطورة للصداع.
(لا يعد التصوير العصبي الاشعاعي ضروريًا في العادة في تقييم الصداع وخاصةعندما يشير التاريخ بوضوح إلى وجود سبب أولي للصداع ويكون الفحص العصبي الدقيق طبيعيا).
تظل استمرارية الرعاية مع طبيب واحد واسع المعرفة أمرًا ضروريًا لهؤلاء المرضى.
. Family Medicine : Ambulatory Care and Prevention by MINDI A.SMITHI