الحكيم أدهم أحمد
طبيب
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
العناية المركزة هي وحدة مهمة لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة وتتكون من فريق طبي متكامل برئاسة طبيب متخصص (رئيس القسم) إضافة إلي ممرضة وطبيب للعلاج الطبيعي، واختصاصي للتخدير، كل هؤلاء يوجدون لمراقبة حالة المريض ساعة دخوله إلى المستشفى وحتى مغادرتها..
ما هي الحالات التي تستدعي دخول المريض إلى العناية المركزة؟
هي الحالات الخطيرة ومنها قصور القلب - حوادث السيارات - فقدان الذاكرة - ارتفاع ضغط الدم المفاجئ - الربو الحاد - السكتة القلبية - ارتفاع السكر الحاد - نزلة شعابية حادة Sevee Pnemnia - مضاعفات العمليات - كسور مضاعفة ومتعددة - جلطة دماغية - الحروق - مضاعفة الإطلاق الناري ـ السقوط من الأماكن المرتفعة.. إضافة إلى أن المريض حتى يدخل العناية المركزة لابد أن يمر على غرفة الحوادث أو عن طريق جناح الجراحة أو الباطنية ومراجعة من رئيس العناية المركزة.
هل هناك إجراءات لدخول المريض العناية المركزة؟
نعم يتوقف ذلك على حالة المريض وبناء عليه يتم إجراء تحاليل وفحوصات وعمل الأشعات اللازمة وقيام الطبيب المختص بمراجعة الحالة وبناء عليه يتم تحديد أنواع العلاج والتحاليل الإضافية المطلوبة.
مثال: إذا تعرض المريض لنزلة شعابية حادة يتم إدخاله إلى العناية المركزة وتوصيله إلى جهاز مراقبة القلب والأوكسجين، ووضع المحاليل ومراقبة الضغط مباشرة عن طريق الشريان وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي عن طريق الفم إلى الرئتين وتوصيل أنبوب من الأنف إلى المعدة للتغذية.
وماذا عن دور الممرضة داخل العناية المركزة؟
الممرضة عامل أساسي ومهم ومؤثر فهي التي تقوم بالاهتمام بالمريض على مدار 42 ساعة ومراقبة الأجهزة الموصلة بالمريض (جهاز مراقبة القلب - الأوكسجين - السوائل الداخلة والخارجة - دورة التغذية)، وكتابة التقارير. وتقوم بشرح الحالة بعد المناقشة مع الطبيب المختص لأهل المريض، مشيرا إلى أن ذلك يتطلب أن تكون الممرضة على درجة عالية من الكفاءة والمهارة (تدريب في وحدة العناية المركزة لمدة 3 سنوات).
ما هو التنفس الصناعي؟
هو جهاز يغذي المريض بالأوكسجين اللازم ومن الممكن أن يوفر التنفس الطبيعي، وأوضح أن المريض قد يبقى مدة طويلة على الجهاز تتراوح بين يوم إلى سنة.
وإذا بقي المريض أكثر من ثلاثة أيام يؤدي إلى التهاب في الرئة وثقب مما يؤدي إلى هواء داخل القفص الصدري Pnemthax وتلف في الأحبال الصوتية إذا تعدى الأسبوعين.
ما هو التهاب الدم؟ وما هي أعراضه؟
التهاب الدم يطلق عليه تعفن الدم وأعراضه ارتفاع في الحرارة ـ التنفس السريع ـ ارتفاع ضربات القلب ـ هبوط في الضغط ـ ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء - أو هبوطها عن المعدل الطبيعي).
كيف يتم علاج المصاب من التهاب الدم؟
يتم علاجه عن طريق المحاليل اللازمة والمضادات الحيوية أو إجراء عمليات جراحية.
ما هو الشق الحنجري؟
هو شق في الرقبة إلى الحنجرة لتوصيل أنبوبة من الرقبة إلى الحنجرة لتوصيل الهواء والأوكسجين للمريض وأيضا تنظيف الرئتين عن طريقه في ذلك من البلغم. ويتم اللجوء إليه عندما يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي أكثر من 21 إلى 41 يوما، وذلك لسهولة عملية إفطامه من الجهاز ويستخدم في حالات السكتة الدماغية أو الشلل التام.
ما هو الموت الإكلنيكي؟
لا يزال يعرف بالموت الدماغي Bain death حتى الآن يختلف من بلد إلى آخر (الولايات المتحدة الأمريكية وكندا والمملكة المتحدة وفرنسا) بحيث يمكن معها أن تعد الحالة موتا دماغيا في بلد وليس كذلك في بلد آخر. وهناك بلاد أخرى كاليابان والدنمارك لا تعترف كلية بفكرة الموت الدماغي. ومع ذلك هناك نظرة مقبولة عن الموت الدماغي التي تزايدت أهميتها باستمرار. فإن الموت الفعلي للخلية غير مطلوب كمعيار. ومن ثم فإن الواجب قبل تشخيص الموت أن نبرهن على الغياب الدائم للوظيفة أكثر من البرهنة على الموت الموضعي.
ما هي العلامات الدالة على موت الدماغ؟
في هذه الحالة يتطلب وجود طبيب حكيم مختص وحاذق، ذي خبرة في الفحص السريري (الإكلنيكي) لحالات موت الدماغ وما يتطلبه ذلك من إجراءات. وأيضا أن يكون المصاب تحت المراقبة والرعاية التامة من قبل الطبيب وفي مركز متخصص تتوافر لديه الإمكانات اللازمة لهذا الأمر.
هل لك أن تصف لنا حالة من حالات الموت الدماغي؟
أن يكون المصاب في غيبوبة عميقة ولا يمكن استفاقته منها وأن يكون سبب الغيبوبة حدوث تلف شديد في بنية الدماغ بسبب إصابة شديدة مثل (رض شديد على الرأس أو نزف جسيم eeba Beed داخل الدماغ) أو في أعقاب جراحة في الرأس أو ورم كبير داخل الجمجمة أو انقطاع التروية الدموية عن الدماغ لأي سبب وتأكيد ذلك بالوسائل التشخيصية اللازمة وأن يكون قد مضى ست ساعات على الأقل من دخول المصاب في غيبوبة وألا يوجد لدى المصاب أي محاولة للتنفس التلقائي.
ما هي نصيحتكم لأهل المريض؟
احترام مواعيد الزيارة وخصوصية كل مريض وعدم القلق ومراجعة الطبيب المختص.
التفجيرات والإصابات الناتجة عنها
Expsins and bast Injies
تصنف المتفجرات منخفضة التفجير بطريقة مختلفة لأنها تفتقد إلى الخاصية المميزة للمتفجرات عالية التفجير وهي موجة الضغط العالي . وتتميز آليات إصابات المتفجرات المنخفضة التفجير بموافقتها للقذائف (في التشظية ) وريح التفجير (وليس موجة التفجير) والحرارة. وهناك نوع من التشابه والتراكب بين آليات وصف المتفجرات منخفضة التفجير والآليات الثانوية والثالثة والرابعة للمتفجرات العالية التفجير.
ملحوظة :
عند الباقين على قيد الحياة بعد التفجير تصل نسبة إصابات العين إلى 10 بالمائة , وتتهم في هذه الإصابات شظايا ذات سرعة عالية ويمكن أن تتسبب في انزعاج طفيف يتطلب عناية طبية بعد أيام أو أسابيع أو شهور بعد الإصابة . وتتضمن الأعراض ألم أو تهيج في العين والإحساس بأجسام غريبة وتغيير في النظر وكذلك انتفاخ عدسة محجر العين. ويمكن أن يحصل أيضا انخفاض في حدة البصر أو دفق دموي داخلي في العين أو ثقب مقلة العين أو نزيف أو تهتك في الجفن . و لابد من التشجيع على إجراء فحوصات بصرية شاملة .
إصابات مختارة
* إصابة الرئة : يعتبر انفجار الرئة النتيجة المباشرة لموجة الضغط العالية التي تولدها المتفجرات العالية التفجير . إنها العامل الابتدائي المشترك الأكثر إماتة ضمن الجرحى الباقين على قيد الحياة من بعد التفجير. وتظهر علامات انفجار الرئة عادة في الفحص الأولي ، لكن تم اكتشاف حالات بعد 48 ساعة بعد التفجير.
* تفجير الرئة يتميز بانقطاع النفس وتباطؤ دقات للقلب وانخفاض ضغط الدم .
وتتدرج إصابات الرئة في شدتها من بقع دموية إلى نزيف مندمج . ويجب توقع حدوث انفجار الرئة بعد الانفجارات عند ملاحظة ضيق النفس ، السعال ، نفث الدم أو ألم القفص الصدري. ويتميز انفجار الرئة أيضا بنمط "الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر ، هذا الاختبار ينصح به لكل الأشخاص المعرضين لهذه المشاكل وينصح أيضا بوضع أنبوب مساعدة التنفس (فغر الصدر thastmy) وقائيا قبل إجراء التخدير العام ، أو قبل الإخلاء الطبي بواسطة الطائرة في حالة الشك في انفجار الرئة .
* إصابة الأذن : تتسبب الإصابات الأولية الناتجة عن التفجير في إصابات بالغة للجهاز السمعي ، لكنها من السهل أن لا تكتشف . وترتبط الإصابة باتجاه الأذن ومكان التفجير. ثقب طبلة الأذن هي الإصابة الأكثر حدوثا بالنسبة للأذن الوسطى ، وتظهر علامات إصابة الأذن عادة في الفحص الأولي ويجب توقع إصابة الأذن بالنسبة لكل شخص ظهرت عنده ضعف في السمع ، طنين الأذن ، ألم الأذن ، الدوار ، نزف من القناة الخارجية ، تمزق طبلة الأذن ، أو عند وجود سيلان المخاط القيحي . يجب على المرضى الذين تعرضوا للتفجير أن يخضعوا إلى فحص الأذن وإلى قياس السمع .
* إصابة الأحشاء (البطن) : الأماكن المتضمنة للغاز في السبيل المعوي المعدي هي الأكثر قابلية للإصابات إثر حادث تفجير. هذا يمكن أن يتسبب في ثقب فوري للأمعاء والنزف ( الذي يتدرج في شدته من نموش صغيرة إلى تورم دموي ) ، قص المساريقا ، تمزيق الأعضاء الصلبة وتمزق الخصية . ويجب توقع إصابة في الأحشاء عند كل شخص تعرض للانفجار وأحس بألم في البطن ، غثيان ، تقيؤ ، تقيؤ الدم ، ألم في المستقيم ، زحار tenesms ، ألم في الخصية ، انخفاض غير مفسر في حجم الدم أو عند وجود إيماءات عن آلام حادة في البطن . العثور على علامات سريرية قد يكون غائبا إلى أن يتم بدأ حدوث المضاعفات .
* إصابة الدماغ : يمكن أن تتسبب موجات التفجيرات الابتدائية في ارتجاج أو رضات دماغية بسيطة (MTBI) بدون أن يحدث ضربات مباشرة للرأس . ويجب ملاحظة مدى قرب الضحية من مكان التفجير عند تلقي شكاوى عن وجود صداع ، إجهاد ، قلة التركيز ، سبات ، اكتئاب ، قلق ، أرق ، أو أية أعراض تكوينية أخرى . أعراض اضطرابات ما بعد الكرب pst tamati stess disde التي تلي الإصابة يمكن أن تكون متشابهة .
خيارات إدارة الأزمة
* اتباع لوائح وأنظمة المستشفيات والجهات الحكومية الخاصة بالكوارث
* يجب توقع أن غالبية الإصابات الخطيرة تأتي بعد الإصابات الأقل خطورة والتي يغفل عنها فرز الخدمات الطبية للطوارئ ويذهب مباشرة إلى المستشفيات القريبة
* لأجل تقدير العدد المتوقع للمصابين خلال "الموجة الأولى" يتم مضاعفة عدد المصابين في الساعة الأولى
* الحصول على التفاصيل الخاصة بطبيعة التفجير و تسجيلها ، واحتمال الكشف عن التسممات والمخاطر البيئية وموقع المصابين بالنسبة للتفجير من الشرطة ، الإطفاء ، الخدمات الطبية للطوارئ ومصادر الأخبار الموثوق بها
* إذا حدثت انهيارات في الأبنية فإنه يجب توقع ارتفاع شدة الإصابات و توقع تأخر وصول المصابين خيارات الإدارة الطبية
* الإصابات الناتجة عن التفجيرات ليست مقيدة بالضرورة بحقول المعارك وإنما يمكن أن تحدث لأي ضحية تعرضت إلى قوة تفجيرية مهما كان نوعها
* العلامات السريرية المرتبطة بالتفجيرات والخاصة بإصابات البطن ، يمكن أن تكون في أول الأمر صامتة إلى أن يبدأ ظهور علامات آلام حادة في البطن أو حصول خمج للدم
* تعتبر التوغلات التقليدية والإصابات التلمة لأي مساحة من الجسم هي الإصابات الأكثر حدوثا ضمن الباقين على قيد الحياة . وإن انفجار الرئة الابتدائي وانفجار البطن يستحوذان على أكبر نسبة من الوفيات . كما أن انفجار الرئة هو سبب الموت الرئيسي ضمن الباقين على قيد الحياة
* ويظهر انفجار الرئة في وقت قصير بعد التعرض للتفجير ويمكن التعرف عليه باكتشاف نمط " الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر وينصح بوضع أنبوب التنفس في الصدر (فغر الصدر) قبل إجراء التخدير العام أو الإخلاء الجوي
* من الممكن أن لا تكتشف إصابات الجهاز السمعي بسهولة ، وإن أعراض الإصابات الناتجة عن التفجيرات والكرب الذي يأتي بعد الإصابة يمكن أن تكون متطابقة
* اكتشاف تمزق طبلة الأذن لا يعتبر علامة على المرضية الشديدة ، بينما تعتبر إصابات البتر علامة على إصابات أخرى في أعضاء حيوية متعددة
* انصمام الهواء عرض مشترك يمكن أن يكون في صورة سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب ، آلام حادة في البطن ، صمم ، إصابة النخاع الشوكي أو عرج . ويمكن أن يعتمد على العلاج بالأوكسجين مفرض الضغطية في بعض الحالات
* يرتبط احتشاء عضلة القلب ، والقصور الكلوي الحاد بالانهيارات التكوينية و بالتحرر الممتد والحروق الشديدة وببعض التسممات
* يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية التعرض لاستنشاق غازات سامة سواء في الانفجارات الصناعية أو الإجرامية
* يمكن أن تتلوث الجروح بشكل فادح ، ويجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية تأخر التخثر والالتئام ويجيب تقييم حالة الكزاز . كما يجب ضمان استمرار متابعة الجروح ، إصابات الرأس ، العين ، والأذن ، والشكاوى المرتبطة بالكرب
* ربما تحتاج إلى كتابة التعليمات لأنه قد يصعب السمع بسبب الطنين والصمم الفجائي المؤقت أو الدائمالمصدر: D , Medsape
العناية المركزة هي وحدة مهمة لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة وتتكون من فريق طبي متكامل برئاسة طبيب متخصص (رئيس القسم) إضافة إلي ممرضة وطبيب للعلاج الطبيعي، واختصاصي للتخدير، كل هؤلاء يوجدون لمراقبة حالة المريض ساعة دخوله إلى المستشفى وحتى مغادرتها..
ما هي الحالات التي تستدعي دخول المريض إلى العناية المركزة؟
هي الحالات الخطيرة ومنها قصور القلب - حوادث السيارات - فقدان الذاكرة - ارتفاع ضغط الدم المفاجئ - الربو الحاد - السكتة القلبية - ارتفاع السكر الحاد - نزلة شعابية حادة Sevee Pnemnia - مضاعفات العمليات - كسور مضاعفة ومتعددة - جلطة دماغية - الحروق - مضاعفة الإطلاق الناري ـ السقوط من الأماكن المرتفعة.. إضافة إلى أن المريض حتى يدخل العناية المركزة لابد أن يمر على غرفة الحوادث أو عن طريق جناح الجراحة أو الباطنية ومراجعة من رئيس العناية المركزة.
هل هناك إجراءات لدخول المريض العناية المركزة؟
نعم يتوقف ذلك على حالة المريض وبناء عليه يتم إجراء تحاليل وفحوصات وعمل الأشعات اللازمة وقيام الطبيب المختص بمراجعة الحالة وبناء عليه يتم تحديد أنواع العلاج والتحاليل الإضافية المطلوبة.
مثال: إذا تعرض المريض لنزلة شعابية حادة يتم إدخاله إلى العناية المركزة وتوصيله إلى جهاز مراقبة القلب والأوكسجين، ووضع المحاليل ومراقبة الضغط مباشرة عن طريق الشريان وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي عن طريق الفم إلى الرئتين وتوصيل أنبوب من الأنف إلى المعدة للتغذية.
وماذا عن دور الممرضة داخل العناية المركزة؟
الممرضة عامل أساسي ومهم ومؤثر فهي التي تقوم بالاهتمام بالمريض على مدار 42 ساعة ومراقبة الأجهزة الموصلة بالمريض (جهاز مراقبة القلب - الأوكسجين - السوائل الداخلة والخارجة - دورة التغذية)، وكتابة التقارير. وتقوم بشرح الحالة بعد المناقشة مع الطبيب المختص لأهل المريض، مشيرا إلى أن ذلك يتطلب أن تكون الممرضة على درجة عالية من الكفاءة والمهارة (تدريب في وحدة العناية المركزة لمدة 3 سنوات).
ما هو التنفس الصناعي؟
هو جهاز يغذي المريض بالأوكسجين اللازم ومن الممكن أن يوفر التنفس الطبيعي، وأوضح أن المريض قد يبقى مدة طويلة على الجهاز تتراوح بين يوم إلى سنة.
وإذا بقي المريض أكثر من ثلاثة أيام يؤدي إلى التهاب في الرئة وثقب مما يؤدي إلى هواء داخل القفص الصدري Pnemthax وتلف في الأحبال الصوتية إذا تعدى الأسبوعين.
ما هو التهاب الدم؟ وما هي أعراضه؟
التهاب الدم يطلق عليه تعفن الدم وأعراضه ارتفاع في الحرارة ـ التنفس السريع ـ ارتفاع ضربات القلب ـ هبوط في الضغط ـ ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء - أو هبوطها عن المعدل الطبيعي).
كيف يتم علاج المصاب من التهاب الدم؟
يتم علاجه عن طريق المحاليل اللازمة والمضادات الحيوية أو إجراء عمليات جراحية.
ما هو الشق الحنجري؟
هو شق في الرقبة إلى الحنجرة لتوصيل أنبوبة من الرقبة إلى الحنجرة لتوصيل الهواء والأوكسجين للمريض وأيضا تنظيف الرئتين عن طريقه في ذلك من البلغم. ويتم اللجوء إليه عندما يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي أكثر من 21 إلى 41 يوما، وذلك لسهولة عملية إفطامه من الجهاز ويستخدم في حالات السكتة الدماغية أو الشلل التام.
ما هو الموت الإكلنيكي؟
لا يزال يعرف بالموت الدماغي Bain death حتى الآن يختلف من بلد إلى آخر (الولايات المتحدة الأمريكية وكندا والمملكة المتحدة وفرنسا) بحيث يمكن معها أن تعد الحالة موتا دماغيا في بلد وليس كذلك في بلد آخر. وهناك بلاد أخرى كاليابان والدنمارك لا تعترف كلية بفكرة الموت الدماغي. ومع ذلك هناك نظرة مقبولة عن الموت الدماغي التي تزايدت أهميتها باستمرار. فإن الموت الفعلي للخلية غير مطلوب كمعيار. ومن ثم فإن الواجب قبل تشخيص الموت أن نبرهن على الغياب الدائم للوظيفة أكثر من البرهنة على الموت الموضعي.
ما هي العلامات الدالة على موت الدماغ؟
في هذه الحالة يتطلب وجود طبيب حكيم مختص وحاذق، ذي خبرة في الفحص السريري (الإكلنيكي) لحالات موت الدماغ وما يتطلبه ذلك من إجراءات. وأيضا أن يكون المصاب تحت المراقبة والرعاية التامة من قبل الطبيب وفي مركز متخصص تتوافر لديه الإمكانات اللازمة لهذا الأمر.
هل لك أن تصف لنا حالة من حالات الموت الدماغي؟
أن يكون المصاب في غيبوبة عميقة ولا يمكن استفاقته منها وأن يكون سبب الغيبوبة حدوث تلف شديد في بنية الدماغ بسبب إصابة شديدة مثل (رض شديد على الرأس أو نزف جسيم eeba Beed داخل الدماغ) أو في أعقاب جراحة في الرأس أو ورم كبير داخل الجمجمة أو انقطاع التروية الدموية عن الدماغ لأي سبب وتأكيد ذلك بالوسائل التشخيصية اللازمة وأن يكون قد مضى ست ساعات على الأقل من دخول المصاب في غيبوبة وألا يوجد لدى المصاب أي محاولة للتنفس التلقائي.
ما هي نصيحتكم لأهل المريض؟
احترام مواعيد الزيارة وخصوصية كل مريض وعدم القلق ومراجعة الطبيب المختص.
التفجيرات والإصابات الناتجة عنها
Expsins and bast Injies
تصنف المتفجرات منخفضة التفجير بطريقة مختلفة لأنها تفتقد إلى الخاصية المميزة للمتفجرات عالية التفجير وهي موجة الضغط العالي . وتتميز آليات إصابات المتفجرات المنخفضة التفجير بموافقتها للقذائف (في التشظية ) وريح التفجير (وليس موجة التفجير) والحرارة. وهناك نوع من التشابه والتراكب بين آليات وصف المتفجرات منخفضة التفجير والآليات الثانوية والثالثة والرابعة للمتفجرات العالية التفجير.
ملحوظة :
عند الباقين على قيد الحياة بعد التفجير تصل نسبة إصابات العين إلى 10 بالمائة , وتتهم في هذه الإصابات شظايا ذات سرعة عالية ويمكن أن تتسبب في انزعاج طفيف يتطلب عناية طبية بعد أيام أو أسابيع أو شهور بعد الإصابة . وتتضمن الأعراض ألم أو تهيج في العين والإحساس بأجسام غريبة وتغيير في النظر وكذلك انتفاخ عدسة محجر العين. ويمكن أن يحصل أيضا انخفاض في حدة البصر أو دفق دموي داخلي في العين أو ثقب مقلة العين أو نزيف أو تهتك في الجفن . و لابد من التشجيع على إجراء فحوصات بصرية شاملة .
إصابات مختارة
* إصابة الرئة : يعتبر انفجار الرئة النتيجة المباشرة لموجة الضغط العالية التي تولدها المتفجرات العالية التفجير . إنها العامل الابتدائي المشترك الأكثر إماتة ضمن الجرحى الباقين على قيد الحياة من بعد التفجير. وتظهر علامات انفجار الرئة عادة في الفحص الأولي ، لكن تم اكتشاف حالات بعد 48 ساعة بعد التفجير.
* تفجير الرئة يتميز بانقطاع النفس وتباطؤ دقات للقلب وانخفاض ضغط الدم .
وتتدرج إصابات الرئة في شدتها من بقع دموية إلى نزيف مندمج . ويجب توقع حدوث انفجار الرئة بعد الانفجارات عند ملاحظة ضيق النفس ، السعال ، نفث الدم أو ألم القفص الصدري. ويتميز انفجار الرئة أيضا بنمط "الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر ، هذا الاختبار ينصح به لكل الأشخاص المعرضين لهذه المشاكل وينصح أيضا بوضع أنبوب مساعدة التنفس (فغر الصدر thastmy) وقائيا قبل إجراء التخدير العام ، أو قبل الإخلاء الطبي بواسطة الطائرة في حالة الشك في انفجار الرئة .
* إصابة الأذن : تتسبب الإصابات الأولية الناتجة عن التفجير في إصابات بالغة للجهاز السمعي ، لكنها من السهل أن لا تكتشف . وترتبط الإصابة باتجاه الأذن ومكان التفجير. ثقب طبلة الأذن هي الإصابة الأكثر حدوثا بالنسبة للأذن الوسطى ، وتظهر علامات إصابة الأذن عادة في الفحص الأولي ويجب توقع إصابة الأذن بالنسبة لكل شخص ظهرت عنده ضعف في السمع ، طنين الأذن ، ألم الأذن ، الدوار ، نزف من القناة الخارجية ، تمزق طبلة الأذن ، أو عند وجود سيلان المخاط القيحي . يجب على المرضى الذين تعرضوا للتفجير أن يخضعوا إلى فحص الأذن وإلى قياس السمع .
* إصابة الأحشاء (البطن) : الأماكن المتضمنة للغاز في السبيل المعوي المعدي هي الأكثر قابلية للإصابات إثر حادث تفجير. هذا يمكن أن يتسبب في ثقب فوري للأمعاء والنزف ( الذي يتدرج في شدته من نموش صغيرة إلى تورم دموي ) ، قص المساريقا ، تمزيق الأعضاء الصلبة وتمزق الخصية . ويجب توقع إصابة في الأحشاء عند كل شخص تعرض للانفجار وأحس بألم في البطن ، غثيان ، تقيؤ ، تقيؤ الدم ، ألم في المستقيم ، زحار tenesms ، ألم في الخصية ، انخفاض غير مفسر في حجم الدم أو عند وجود إيماءات عن آلام حادة في البطن . العثور على علامات سريرية قد يكون غائبا إلى أن يتم بدأ حدوث المضاعفات .
* إصابة الدماغ : يمكن أن تتسبب موجات التفجيرات الابتدائية في ارتجاج أو رضات دماغية بسيطة (MTBI) بدون أن يحدث ضربات مباشرة للرأس . ويجب ملاحظة مدى قرب الضحية من مكان التفجير عند تلقي شكاوى عن وجود صداع ، إجهاد ، قلة التركيز ، سبات ، اكتئاب ، قلق ، أرق ، أو أية أعراض تكوينية أخرى . أعراض اضطرابات ما بعد الكرب pst tamati stess disde التي تلي الإصابة يمكن أن تكون متشابهة .
خيارات إدارة الأزمة
* اتباع لوائح وأنظمة المستشفيات والجهات الحكومية الخاصة بالكوارث
* يجب توقع أن غالبية الإصابات الخطيرة تأتي بعد الإصابات الأقل خطورة والتي يغفل عنها فرز الخدمات الطبية للطوارئ ويذهب مباشرة إلى المستشفيات القريبة
* لأجل تقدير العدد المتوقع للمصابين خلال "الموجة الأولى" يتم مضاعفة عدد المصابين في الساعة الأولى
* الحصول على التفاصيل الخاصة بطبيعة التفجير و تسجيلها ، واحتمال الكشف عن التسممات والمخاطر البيئية وموقع المصابين بالنسبة للتفجير من الشرطة ، الإطفاء ، الخدمات الطبية للطوارئ ومصادر الأخبار الموثوق بها
* إذا حدثت انهيارات في الأبنية فإنه يجب توقع ارتفاع شدة الإصابات و توقع تأخر وصول المصابين خيارات الإدارة الطبية
* الإصابات الناتجة عن التفجيرات ليست مقيدة بالضرورة بحقول المعارك وإنما يمكن أن تحدث لأي ضحية تعرضت إلى قوة تفجيرية مهما كان نوعها
* العلامات السريرية المرتبطة بالتفجيرات والخاصة بإصابات البطن ، يمكن أن تكون في أول الأمر صامتة إلى أن يبدأ ظهور علامات آلام حادة في البطن أو حصول خمج للدم
* تعتبر التوغلات التقليدية والإصابات التلمة لأي مساحة من الجسم هي الإصابات الأكثر حدوثا ضمن الباقين على قيد الحياة . وإن انفجار الرئة الابتدائي وانفجار البطن يستحوذان على أكبر نسبة من الوفيات . كما أن انفجار الرئة هو سبب الموت الرئيسي ضمن الباقين على قيد الحياة
* ويظهر انفجار الرئة في وقت قصير بعد التعرض للتفجير ويمكن التعرف عليه باكتشاف نمط " الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر وينصح بوضع أنبوب التنفس في الصدر (فغر الصدر) قبل إجراء التخدير العام أو الإخلاء الجوي
* من الممكن أن لا تكتشف إصابات الجهاز السمعي بسهولة ، وإن أعراض الإصابات الناتجة عن التفجيرات والكرب الذي يأتي بعد الإصابة يمكن أن تكون متطابقة
* اكتشاف تمزق طبلة الأذن لا يعتبر علامة على المرضية الشديدة ، بينما تعتبر إصابات البتر علامة على إصابات أخرى في أعضاء حيوية متعددة
* انصمام الهواء عرض مشترك يمكن أن يكون في صورة سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب ، آلام حادة في البطن ، صمم ، إصابة النخاع الشوكي أو عرج . ويمكن أن يعتمد على العلاج بالأوكسجين مفرض الضغطية في بعض الحالات
* يرتبط احتشاء عضلة القلب ، والقصور الكلوي الحاد بالانهيارات التكوينية و بالتحرر الممتد والحروق الشديدة وببعض التسممات
* يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية التعرض لاستنشاق غازات سامة سواء في الانفجارات الصناعية أو الإجرامية
* يمكن أن تتلوث الجروح بشكل فادح ، ويجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية تأخر التخثر والالتئام ويجيب تقييم حالة الكزاز . كما يجب ضمان استمرار متابعة الجروح ، إصابات الرأس ، العين ، والأذن ، والشكاوى المرتبطة بالكرب
* ربما تحتاج إلى كتابة التعليمات لأنه قد يصعب السمع بسبب الطنين والصمم الفجائي المؤقت أو الدائمالمصدر: D , Medsape
التعديل الأخير: