)( القرحه المعديه )(

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

القرحة المعدية

هي مشكلة سريرية شائعة تتصف بوجود عيب مخاطي في مخاطية المعدة او العفج.خميرة البيبسين الحالة للبروتينات والحمض المعدي يلعبان الدور الاساسي في امراضية القرحات.لذلك فان المقولة (لاحمض لاقرحة)استخدمت بشكل واسع لسنوات عديدة.مع ذللك في العقدين الاخيرين تم ادراك عوامل اخرى غير الحمض والبيبسين في حدوث القرحات والرجال والنساء لديهم نفس احتمال الاصابة بالداء القرحي الهضمي
واحتمال الاصابة عند كلا الجنسين10%.القرحات الهضمية غير شائعة عند الاطفال ولكن خطورتها تزداد بتقدم العمر.اكثر من من70%تحدث عند الاشخاص الذين تتراوح اعمارهم بين 25-64سنة.و مع ان معدل حدوث القرحات اخذ بالتناقص عند الشباب فانه اخذ بالزيادة عند الاشخاص الذين تبلغ اعمارهم 65سنة وما فوق.
اكثر عوامل الخطورة اهمية لحدوث الداء القرحي الهضمي هو الخمج بالهيليكوباكتيريا البوابية واستخدام مضادات الالتهاب اللاسيتروءيدية. وفي حال عدم وجود احد هذين العاملين فلا بد من مشاهدة سبب بديل مثل حالة فرط الافراز المعالجة الشعاعية او الكيماوية للسرطانات.
وعلى الرغم من ان عددا من العوامل البيئية (مثل الشدة-طبيعة الشخصية-المهنة-تناول الكحول او الحمية)يتم الربط بينها وبين القرحات الا انه لا يوجد ادلة على ان هذه العوامل يمكن ان يكون المسبب لوحده للداء القرحي الهضمي التظاهرات السريرية
يمكن ان تتظاهر القرحات المعدية بمجموعات متفاوتة من الاعراض تتراوح من فقر الدم بعوز الحديد لاعرضي الى الالم البطني-انسداد-انثقاب والنزف
هذه الاعراض ممكن ان تقلد اعراض امراض اخرى مثل التهاب المرارة -التهاب البنكرياس-القلس المعدي
اقل من 20%من المرضىيذكرون بوجود الم شبيه بالجوع بشكل مشابه فان خصائص الالم وعلاقته مع الطعام تساعد في تحديد موضع القرحة تحسن الالم بعد الطعام في القرحة العفجية وازدياد الالم بعد الطعام في القرحة المعدية.
الالم الذي يخف بعد شرب الحليب او بعد تناول مضادات الحموضة يكون اكثر شيوعا في القرحة العفجية
القرحات المرافقة لمضادات الالتهاب اللاسيتروئيدية تتظاهر بشكل وصفي على هيئة نزف غير مؤلم-الغثيان والاقياء يرافقان بشكل شاسع القرحات الهضمية ويكونان اكثر شيوعا مع القرحة المعدية
انسداد مخرج المعدة قد يكون ناجم عن القرحات اعفجية
نقصان الوزن يلاحظ عند مرضى القرحات الهضمية
.
.
.

التشخيص:
الفحص السريري غالبا ما يكون غير مفيد في التشخيص فأن الدراسات التصويرية للسبيل الهضمي تكون ضرورية لتاكيد وجود القرحات الهضمية وعلى الرغم من انه يمكن اجراء تصوير ظليل للجهاز الهضمي العلوي فانه غالبا ما يفضل اجرائ تنظير هضمي علوي لانه اضافة لرؤية القرحة وتشخيصها يسمح باخذ عينات نسيجية للدراسة بغرض نفي وجود خباثة وفي حال وجود نزيف يمكن تدبيره تنظيريا


اختلاطات الداء القرحي الهضمي

يعتبر الداء القرحي الهضمي اهم اسباب النزف الهضمي العلوي وعلى الرغم من ان النزف يتراجع في 80% من الحالات فان معدل الوفيات من النزف يتراوح بين 5-10%
مرضى القرحات النازفة يراجعون باقياء دم-تغوط زفتي او تغوط دموي
من اهم عوامل الخطورة في القرحات النازفة استخدام مضادات الالتهاب اللا سيتروئيدية

2 -الانثقاب:
يحدث الانثقاب عندما تخترق القرحة الهضمية كامل الجدارالمعدي او العفجي وهو اختلاط اقل شيوعا من النزف الانثقاب القرحي يؤدي عادة الى التهاب بريتوان والذي في حال عدم معالجته يؤدي لتشكل خراجات والموت
يراجع المرضى بقصة حدوث مفاجئ لالم بطني شديد واللذي يبدا في منطقة الشرسوف ويمتد الى كامل البطن عند حدوث الالتهاب فان فحص البطن يظهر الم بطني وصلابة خشبية يمكن تاكيد الشك السريري بوجود انثقاب قرحي بوجود هواء داخل جوف البريتوان وذللك بالصورة الشعاعية البسيطة للبطن بوضعية الوقوف .
الانثقاب القرحي يتطلب تداخلا جراحيا 1-النزف: 3-انسداد مخرج المعدة:
انسداد مخرج المعدة ينجم اما عن قرحات القناة البوابية او قرحات العفج وقد يشاهد في حالات التقرح الحاد حيث ان الوذمة التشنج والالتهاب قد يؤدوا الى الانسداد او كنتيجة للتقرح المزمن وما يحثه من تليف وتندب
المرضى عادة يشكون من شبع مبكر-التخمة-النفخة-الغثيان-الاقياءونقص الوزن
التنظير هو افضل الوسائل التشخيصية يجب اجراء تنفيس للمعدة مع رشف محتوياتها قبل اجرائ التنظير

.
.
.

معالجة الداء القرحي الهضمي

مضادات الحموضة هي عوامل فعالة لتحقيق اندمال القرحة وقد تؤدي الى تخفيف بعض الاعراض مع ذللك وبسبب الحاجة لاخذ هذه الادوية من 4-7مرات يوميا وشيوع التاثيرات الجانبية فان مضادات الحموضة نادرا ما تستخدم في الوقت الراهن
حاصرات مستقبلاتH2تقلل افرازالحمض عن طريق تثبيط مستقبلات الهيستامين على الخلايا الجدارية هذه الادوية تزيد phالمعدة و تثبط فعالية البيبسين هذه الادوية تحقق اندمال90-95%من القرحات العفجية و88%من القرحات المعدية خلال 8اسابيع وتعطى بجرعة وحيدة قبل النوم
مثبطات مضخة البروتون هي اقوى المثبطات لافراز الحمض المعدي المتوافر حاليا حيث يحدث اندمال اسرع مقارنة مع حاصرات مستقبلات H2 ويجب ان تعطى فقط قبل تناول الطعام ويجب الا تستخدمبالمشاركة مع حاصرات مستقبلاتH2 1-اندمال القرحة بواسطة تثبيط افراز الحمض:
2-الاندمال بواسطة تقوية الدفاعات المخاطية:
السكرلفات هو ملح مركب من سلفات السكروز وهيدروكسيد الالمنيوم ويبدو انه فعال بشكل مماثل لحاصرات مستقبلات H2في معالجة القرحة العفجيةيعمل هذا الدواء بواسطة عدة اليات دفاعية مختاطية مختلفة في لمعة المعدة والعفج يصبح هذا الدواء على شكل مادة هلامية ترتبط مع كل من المخاطيةالمصابة والسليمة حيث يعمل كحاجز فيزيائي لانتشار الحمض البيبسين والاملاح الصفراوية الجرعة الموصى بها هي 1غرام 4مرات يوميا
3-علاج الخمج بالهيليكوباكتيريا البوابية:
المعالجة الناجحة تتطلب المشاركة ما بين عدة ادوية بحيث تمنع ظهور المقاومة وتصل بفعالية الى هذه الجراثيم ويجب ان تستمر لمدة كافية لضمان عدم بقاء اي جراثيم حية
المشاركة بين مضادين حيويين مع مثبطات مضخة البروتون او الرانتيدين تستخدم للقضاء على اكبر قدر ممكن من الجراثيم
4-المعالجة والوقاية من القرحات الناجمة عن مضادات الالتهاب اللاسيتروئيدية:
المعالجة المثلى هي التوقف عن تناول هذه الادوية في حال عدم و اذا كان لا مفر من استمرار تناول هذه الادوية فانه يجب اعطاء معالجة مثبطة للافراز بالمشاركة معها مثل مثبطات مضخة البروتون


منقول للاستفاده

أحماض المعدة و المعاناة منها انتشرت كثيرا ..
حمانا الله و إياكِ من كل سوء ..

الله يعطيك العافية
شكرا على التقرير المميز

جزاك الله خيرا على ماقدمت

وجعله في موازين حسناتك

اللهم امين
من اوسع الامراض انتشارا
وتعطى احساسا بعدم الراحه
احترامى لمرورك الطيب