زائر
الكبد
يعتبر الكبد اضخم غدة فى الجهاز الهضمى وهو موجود تحت الحجاب الحاجز من الجهة اليمنى ويمتد الى الجهة اليسرى حيث تصل الى مكان التقاء الاضلاع مع عظمة القص وله سطح املس من جهة الحجاب الحاجز وذو فجوات سطحية من جهة الاحشاءوينقسم الكبد الى فصين ايمن وايسر وتقدر كمية الدم التى تمر فى الكبد بحوالى 1500 سنتيمتر مكعب فى الدقيقة وطوله يبلغ حوالى من 26 الى 30 سنتيمتلر وسمكه يصل من 6 الى 9 سنتيمتلر ووزنه حوالى كيلو ونصف ولونه احمر بنى قاتم ومن وظائف الكبد:
1)التحول الغذائى للمواد النشوية
2) خلق الالبيومين والليبوبروتين والجليكوبروتين وبروتينات النواة
3)التحول الغذائلى للمواد الدهنيه وصنع الصفراء
4)المحافظه على تجمد الدم ومنع حدوث النزيف
5)القضاء على المواد السامة التى تدخل الجسم او الناتجه عن التحول الغذائى فى الخليه
اولا: الاهميه المرضيه لانزيمات(ast -at):
1)بعد ضعف عضلة القلب :
يرتفع مستوى نشاط انزيمastفى المصل لارتفاع تركيزه فى عضلة القلب بعد بداية الاّلام بحوالى من 4 الى 6 ساعات تصبح مستوياته غير طبيعيه وبعد مرور من 24 الى 36 ساعة تصل القيم الى اعلى مستوى لها وفى اليوم الرابع او الخامس تصل الى الحدود الطبيعيه وفى حالات ضعف القلب تصل القيم لاعلى من 10 الى 15 مرة والزياده الطفيفه لاتعنى بالضروره حدوث مثل هذا المرض
2)التهاب الكبد الفيروسى:
ترتفع فيها مستويات الانزيمين وقد تصل مستوياتها الى اكثر من 100 مرة عن الحدود الطبيعيه الا ان الشائع هو من 30 الى 50 مره
3)فى حالة التسمم الكبدى يصل الارتفاع الى 20 مره اعلى من الطبيعى
4)فى حالة تليف الكبد تصل الى من 4 الى 5 اكثر من الحد الطبيعى
5)تليف العضلات والالتهابات الجلديه تصل الى 8 مرات اكثر من الطبيعى وفى حالة انسداد الاوعيه الدموية يرتفع مستوى ال ast الى من 2 الى 3 اضعاف الطبيعى وفى حالات التهاب البنكرياس ترتفع من 2 الى 3 مرات عن الحد الطبيعى وفى حالة سرطان الكبد ترتفع من 5 الى 20 مره
ثانيا: الاهمية المرضيه للجاما gt:
1)يوجد هذا الانزيم فى الكبد والكلى والبنكرياس والبروستاتا ويكون تركيزه فى الرجال اعلى من النساء
2)يرتفع معدل الانزيم فى المصل نتيجة تليف خلايا الكبد ويرجع الى تعاطى الكحولات والمخدرات والمنومات
3)ارتفاع معدل هذا الانزيم مرتبط بارتفاع معدل انزيم الفوسفاتيز القلوى
4)زيادة معدل الانزيم مرتبط بالتهاب الكبد الفيروسى والوبائى
ثالثا: الاهمية المرضيه للبيليروبين
يعتبر البيليروبين من نواتج تكسير الهيموجلوبين فى كرات الدم الحمراء والذى يحمل الاكسجين وهو نوعان :بيليروبين مباشر وغير مباشر
---اسباب زيادة البيليروبين المباشر: التهاب الكبد الفيروسى والتهاب الكبد الكحولى تليف المرارة وزيادة افراز الصفراء وضمور المراره وانسداد القناة الكبديه المرارية الخارجيه
---اسباب زيادة البيليروبين الغير مباشر:امراض الهيموجلوبين وعدم تكور كرات الدم الحمراء ونقص انزيم جلوكوز 6 فوسفاتيز وعمليات نقل الدم وتكسير كرات الدم الحمراء او قلة تكوين كرات الدم الحمراء او الانيميا الخبيثة
رابعا: الاهميه المرضية للبروتين الكلى(tp):
كل بروتينات البلازما لها وظائف متخصصة فقد تكون البروتينات انزيمات او اجسام مضادة او عوامل تجلط او بروتينات ناقله او نواتج ايضيه حيويه او هرمونات او ليبوبروتينات وتلعب بروتينات البلازما العديد من الوظائف فهى تلعب دورا هاما فى التغذية لانها تكون جزء من الاحماض الامينية فى الجسم فالبروتينات تتكون من الاحماض الامينيه فاذا احتاج الجسم اليها قام بتكسيرها وبناء بروتينات جديدة او نزع الامين وتكوين الاحماض الكيتونية التى تحلرق للحصول على الطاقة او تحويلها الى كربوهيدرات ودهون والبروتينات لها ضغط اسموزى يحافظ على حجم الدم ومحتوى الماء وسوائل مابين الخلايا والضغط الاسموزى للدم وتقلل من الارتفاع المفاجئ للph للدم
فى الحالات المرضية يتغير مستوى البروتين الكلى ففى حالات الجفاف تزداد الى من 10الى 15%وفى حالات امراض النخاع المتعددتزداد النسبة الى 100 مل\1 جم
تفقد كميات كبيره من البروتينات اثناء الحروق والنزف الحاد او الجروح المفتوحة وتؤدى قلة تناول البروتينات لفترات طويله الى قلة امتصاصها وتدنى البروتينات فى المصل كما فى حالات الاسهال وسوء الامتصاص والجوع البروتينى وفى هذه الحالات تقل المواد الخام الاولية فى الكبد بحيث لاتستطيع تعويض بروتينات المصل
خامسا:الاهميه المرضيه لانزيم الفوسفاتيز القاعدى:
1)يستخدم تقدير انزيم الفوسفاتيز القاعدى لتشخيص امراض الكبد الصفراويه حيث ترتفع فيه النسبة ويكون هذا الارتفاع واضحا فى حالة الانسدادات الكبديه الخارجيه مثل تكوين الحصوه او سرطان راس البنكرياس
2)يكون مستوى نشاط هذا الانزيم مرتفع كلما زاد الانسداد ويصل نشاطه الى من10 الى 12 مره اكثر من الطبيعى ثم يعود لمستواه الطبيعى بازالة الانسداد بالجراحة اما فى حالات الانسدادات الكبديه الداخليه يرتفع مستواه الى 2.5فوق الطبيعى
3)فى حالة مرض لين العظام يكون ارتفاع مستوى الانزيم معتدلا اما فى حالة مرض الكساح فان مستولى نشاط هذا الانزيم يصل الى 2 الى 4 مرات عن الحد الطبيعى ثم يقل هذا المستوى تدريجيا عند معالجة المريض بفيتامين d
سادسا:الدهون الكلية:
الدهون الكلية تحدد طبيعة القلب والكبد حيث يعكس ارتفاع الدهون الكلية وجود مرض فى الكبد والزيادة العاليه فى مستوى الدهون قد تترسب تحت الجلد او تذهب الى الدم وتسبب تصلب الشرايين وقد تذهب الى الكبد وتسبب الكبد الدهنى
يعتبر الكبد اضخم غدة فى الجهاز الهضمى وهو موجود تحت الحجاب الحاجز من الجهة اليمنى ويمتد الى الجهة اليسرى حيث تصل الى مكان التقاء الاضلاع مع عظمة القص وله سطح املس من جهة الحجاب الحاجز وذو فجوات سطحية من جهة الاحشاءوينقسم الكبد الى فصين ايمن وايسر وتقدر كمية الدم التى تمر فى الكبد بحوالى 1500 سنتيمتر مكعب فى الدقيقة وطوله يبلغ حوالى من 26 الى 30 سنتيمتلر وسمكه يصل من 6 الى 9 سنتيمتلر ووزنه حوالى كيلو ونصف ولونه احمر بنى قاتم ومن وظائف الكبد:
1)التحول الغذائى للمواد النشوية
2) خلق الالبيومين والليبوبروتين والجليكوبروتين وبروتينات النواة
3)التحول الغذائلى للمواد الدهنيه وصنع الصفراء
4)المحافظه على تجمد الدم ومنع حدوث النزيف
5)القضاء على المواد السامة التى تدخل الجسم او الناتجه عن التحول الغذائى فى الخليه
اولا: الاهميه المرضيه لانزيمات(ast -at):
1)بعد ضعف عضلة القلب :
يرتفع مستوى نشاط انزيمastفى المصل لارتفاع تركيزه فى عضلة القلب بعد بداية الاّلام بحوالى من 4 الى 6 ساعات تصبح مستوياته غير طبيعيه وبعد مرور من 24 الى 36 ساعة تصل القيم الى اعلى مستوى لها وفى اليوم الرابع او الخامس تصل الى الحدود الطبيعيه وفى حالات ضعف القلب تصل القيم لاعلى من 10 الى 15 مرة والزياده الطفيفه لاتعنى بالضروره حدوث مثل هذا المرض
2)التهاب الكبد الفيروسى:
ترتفع فيها مستويات الانزيمين وقد تصل مستوياتها الى اكثر من 100 مرة عن الحدود الطبيعيه الا ان الشائع هو من 30 الى 50 مره
3)فى حالة التسمم الكبدى يصل الارتفاع الى 20 مره اعلى من الطبيعى
4)فى حالة تليف الكبد تصل الى من 4 الى 5 اكثر من الحد الطبيعى
5)تليف العضلات والالتهابات الجلديه تصل الى 8 مرات اكثر من الطبيعى وفى حالة انسداد الاوعيه الدموية يرتفع مستوى ال ast الى من 2 الى 3 اضعاف الطبيعى وفى حالات التهاب البنكرياس ترتفع من 2 الى 3 مرات عن الحد الطبيعى وفى حالة سرطان الكبد ترتفع من 5 الى 20 مره
ثانيا: الاهمية المرضيه للجاما gt:
1)يوجد هذا الانزيم فى الكبد والكلى والبنكرياس والبروستاتا ويكون تركيزه فى الرجال اعلى من النساء
2)يرتفع معدل الانزيم فى المصل نتيجة تليف خلايا الكبد ويرجع الى تعاطى الكحولات والمخدرات والمنومات
3)ارتفاع معدل هذا الانزيم مرتبط بارتفاع معدل انزيم الفوسفاتيز القلوى
4)زيادة معدل الانزيم مرتبط بالتهاب الكبد الفيروسى والوبائى
ثالثا: الاهمية المرضيه للبيليروبين
يعتبر البيليروبين من نواتج تكسير الهيموجلوبين فى كرات الدم الحمراء والذى يحمل الاكسجين وهو نوعان :بيليروبين مباشر وغير مباشر
---اسباب زيادة البيليروبين المباشر: التهاب الكبد الفيروسى والتهاب الكبد الكحولى تليف المرارة وزيادة افراز الصفراء وضمور المراره وانسداد القناة الكبديه المرارية الخارجيه
---اسباب زيادة البيليروبين الغير مباشر:امراض الهيموجلوبين وعدم تكور كرات الدم الحمراء ونقص انزيم جلوكوز 6 فوسفاتيز وعمليات نقل الدم وتكسير كرات الدم الحمراء او قلة تكوين كرات الدم الحمراء او الانيميا الخبيثة
رابعا: الاهميه المرضية للبروتين الكلى(tp):
كل بروتينات البلازما لها وظائف متخصصة فقد تكون البروتينات انزيمات او اجسام مضادة او عوامل تجلط او بروتينات ناقله او نواتج ايضيه حيويه او هرمونات او ليبوبروتينات وتلعب بروتينات البلازما العديد من الوظائف فهى تلعب دورا هاما فى التغذية لانها تكون جزء من الاحماض الامينية فى الجسم فالبروتينات تتكون من الاحماض الامينيه فاذا احتاج الجسم اليها قام بتكسيرها وبناء بروتينات جديدة او نزع الامين وتكوين الاحماض الكيتونية التى تحلرق للحصول على الطاقة او تحويلها الى كربوهيدرات ودهون والبروتينات لها ضغط اسموزى يحافظ على حجم الدم ومحتوى الماء وسوائل مابين الخلايا والضغط الاسموزى للدم وتقلل من الارتفاع المفاجئ للph للدم
فى الحالات المرضية يتغير مستوى البروتين الكلى ففى حالات الجفاف تزداد الى من 10الى 15%وفى حالات امراض النخاع المتعددتزداد النسبة الى 100 مل\1 جم
تفقد كميات كبيره من البروتينات اثناء الحروق والنزف الحاد او الجروح المفتوحة وتؤدى قلة تناول البروتينات لفترات طويله الى قلة امتصاصها وتدنى البروتينات فى المصل كما فى حالات الاسهال وسوء الامتصاص والجوع البروتينى وفى هذه الحالات تقل المواد الخام الاولية فى الكبد بحيث لاتستطيع تعويض بروتينات المصل
خامسا:الاهميه المرضيه لانزيم الفوسفاتيز القاعدى:
1)يستخدم تقدير انزيم الفوسفاتيز القاعدى لتشخيص امراض الكبد الصفراويه حيث ترتفع فيه النسبة ويكون هذا الارتفاع واضحا فى حالة الانسدادات الكبديه الخارجيه مثل تكوين الحصوه او سرطان راس البنكرياس
2)يكون مستوى نشاط هذا الانزيم مرتفع كلما زاد الانسداد ويصل نشاطه الى من10 الى 12 مره اكثر من الطبيعى ثم يعود لمستواه الطبيعى بازالة الانسداد بالجراحة اما فى حالات الانسدادات الكبديه الداخليه يرتفع مستواه الى 2.5فوق الطبيعى
3)فى حالة مرض لين العظام يكون ارتفاع مستوى الانزيم معتدلا اما فى حالة مرض الكساح فان مستولى نشاط هذا الانزيم يصل الى 2 الى 4 مرات عن الحد الطبيعى ثم يقل هذا المستوى تدريجيا عند معالجة المريض بفيتامين d
سادسا:الدهون الكلية:
الدهون الكلية تحدد طبيعة القلب والكبد حيث يعكس ارتفاع الدهون الكلية وجود مرض فى الكبد والزيادة العاليه فى مستوى الدهون قد تترسب تحت الجلد او تذهب الى الدم وتسبب تصلب الشرايين وقد تذهب الى الكبد وتسبب الكبد الدهنى