زائر
ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية
mpsite esin estatin n pstei teeth
باشراف المدرس: الدكتور سامر خضور
مدرس مداواة الاسنان الترميمية في كلية طب الاسنان جامعة دمشق
إعداد الدكتور : محمود نعساني
دبلوم دراسات عليا - مداواة الأسنان - كلية طب الاسنان - جامعة دمشق
مخطط البحث :·مقدمة
·مواد الترميمات التجميلية
1.الكومبوزيت
2.اسمنت ايونوميرات الزجاج
3.الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج
4.الراتنجيات المعدلة بعديدات الاحماض(الكومبومير)
5.الكومبوزيت السيال
6.الكومبوزيت المخبري
·التقنيات المطبقة للترميم
·تعمير ترميمات الكومبوزيت
·خاتمة
-حققت مداواة الأسنان الترميمية مع بداية هذا القرن تغيرا جذريا بفضل ظهور العلوم البيولوجية والمفاهيم الميكانيكية الحيوية وظهور تقنيات جديدة
-إضافة إلىتحسين وتطبيق مواد مرممة جديدة وظهور تقنية الارتباط كل ذلك أدى إلى أن تصبح المعالجةالسنية أكثر إقناعاًوديمومة الأمر الذي لم يكن ممكناً منذ: 15 ـ 20 خلت .
مداواة الأسنان الترميمية
تطور المفاهيم العلاجية
-المواد المرممة التجميلية: هناك حالياً مواد متنوعة تستخدم للترميم التجميلي على الاسنان الخلفية:
1.الكومبوزيت(الراتنج المركب) :mpsite esin
-وإحدى المشاكل الأساسية التي حدت من استعمال هذه المادة على الاسنان الخلفية سابقاً كانت مقاومتها الضعيفة .
-إلا أن الدراسات الحديثة التي اجريت سريريا ومخبريا قد اظهرت اضمحلال هذه المشكلة مع المواد المرممة الحديثة.
-حيث أن الفقدان السطحي لهذه المواد أصبح مساوياً للفقد الذي يحصل في ميناء الاسنان الطبيعية.
-إلا أن الثغرة الحقيقية لترميمات الكومبوزيت حالياً هي التقلص التصلبي والقوى المتولدة عن هذه العمليات نستطيع القول انها قوى معتبرة الأهمية تتراوح بين (3-30Mpa) معتمدة في ذلك على المادة المرممة وشكل الحفرةالمحضرة.
2.اسمنت أيونوميرات الزجاج(QI): gass-inme ements
-وهذه المادة قد أظهرت تأثير موقف للنخر بسبب خاصية تحرير الفلور، ولكن بسبب خواصها الميكانيكية السيئة لا يجوز استخدام هذه المواد على حفر الصنف الأول والثاني.
3.-الإسمنت الأيونوميري المعدل بالراتنج MGI )_):
esin-mdified gass-inme ement
-في عام 1989 قدمت مادة (MGI)وهي الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج والذي يمتلك خصائص ميكانيكية محسنة بالإضافة إلى أن حساسيته للرطوبة أقل والتصاقه العاجي أفضل الأمر الذي ساعد على تحسن الخصائص العلاجية وسمح بوقت عمل أطول.
4.الراتنجات المعدلة بعديدات الأحماض (PM) أو الكومبومير
-الكومبوميرات: ) Dyat,DyatAP ,Detey, Kanstanz,Gemany , mpgass , Vivadent , Shaan, ihenstein ) قدمت في بدايتها 1990 م كبديل عن الكومبوزيت التجاري وهي تصنع من قالب راتنجي مشابه للكومبوزيت وذرات مالئة مشابهة للـ GI.
5.الكومبوزيت السيال Fwabe mpsite
-هذه المواد هي عبارة عن راتنج مركب يختلف الكومبوزيت التجاري بأنها أقل كثافة مالئه بحوالي(50% - 60%) بالوزن، معتمدة في ذلك على الماركة أو النوعية.
-والميزتان الرئيسيتان لهذه المادة هي مرونتها الزائدة من (3.6 – 7.6 Gpa) وانطباقها السريع إلى سطوح الحفرة الداخلية خلال تطبيقها وهذا يمنع انحباس الهواء وتشكل فقاعات غازية الأمر الذي يكون شائعاً مع الراتنج المركب التجاري.
6.الكومبوزيت المخبري abaty mpsites
-هذه المواد اشتقت من الكومبوزيت المستخدم للترميمات المباشرة، ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين مثال: الجيل(I)والجيل II)).
-والجيل الأول من الكومبوزيت المخبري هو عبارة عن كومبوزيت ذراته صغيرة ويتظاهر بخواص ميكانيكية معتدلة تعود إلى النسبة القليلة للذرات المالئة (30% - 40% بالكتلة). ومساوئها هي بشكل أساسي: مقاومتها المنخفضة للانكسار، ومقاومتها السيئة، وثباتها السطحي المعتدل الجودة.
-والجيل الثاني من الكومبوزيت المخبري يظهر تحسن واضح في الخواص الميكانيكية يعود ذلك إلى النسبة العالية للمادة المالئة اللاعضوية (60% - 70% بالكتلة).
-وهذه المواد تتطلب بلمرة ضوئية والتي تتطلب تجهيزات خاصة.
7.الخزف:eamis
-هذا وإن إنتاج حشوات خزفية يتطلب وقت أكثر وكلفة أكثر مقارنة بحشوات الكومبوزيت حتى عند استخدام نفس عملية التطبيق.
-على أية حال فإننا نستطيع اعتبار الخزف غير مناسب وليس في متناول جميع المرضى.
المواد المستخدمة للترميمات على الأسنان الخلفية
-اعتماداًًًًٍ ًعلى المعلومات الحديثة المذكورة نستطيع القول أنه فقط الخزف و الكومبوزيت يمكن تطبيقهم للترميم على حفرة صنف أول وحفرة صنف ثاني في الأسنان الدائمة.
-وقد اقترح بعض المؤلفين استعمال هذه المادة في تقنية pen sandwihفي حفر الصنف الثاني لختم الجزء العنقي.
-ولكن هذا الأمر قد نفي من قبل العالمين:
-(HaeوTjanski ) الذين اوضحا أن استخدام الإلصاق الحديث باستعمال تقنية التخريش الشامل يعطي نتائج أفضل.
-هذا وإن(MGI)والكومبومير قد أظهرت صفات ميكانيكية أدنى من الكومبوزيت وبالتالي لا ينصح بها للاستعمال في حفر الصنف الأول والثاني على الأسنان الدائمة.
-والكومبومير قد اقترح لتحسين الختم في الحواف العنقية في حفر الصنف الثاني حيث تكون كمية الميناء قليلة أو معدومة وهذه المواد ما تزال مراقبة.
-شكل الحفرة ومفهوم العامل
Fat):
-االترميم المثالي يجب أن يُظهر انطباق إلى العاج دون أن يظهر أي مشكلة, فخلال عملية بناء الترميم اللصاق فإن القوى المتطورة الناشئة تعود إلى التقلص التصلبي والذي يخلق قوى في النسيج العاجي بالإضافة إلى الترميم
-فإذا كانت قوى التصاق المادة أكبر من قوى التقلص فإن ذلك سوف يعطي الدرجة المثلى من الانطباق وقوى التصاق الراتنج إلى العاج في حفر الصنف الثاني والخامس لا تظهر قيم متساوية ومنتظمة. أي لا تكون متماثلة.
-وإن انقطاع مادة الإلصاق يحدث في المناطق التي تكون فيها المادة الرابطة قليلة وقوى الانكماش تميل الى تحطيم الإلصاق الداخلي خالقة الظروف لنكس النخر وحساسية تالية للمعالجة وبالتالي أمراض لبية
-و إن قوى البلمرة تتأثر بمرونة المادة ودرجة البلمرة وتقنية الترميم وتحضير الحفرة حيث ان شكل الحفرة له تأثير ملاحظ على إنقاص هذه القوى.
-Feizeومساعدوه قد أوضحوا أن العلاقة الموجودة بين تحضير الحفرة والقوى الناجمة عن التقلص تظهر مفهوم العامل ()وفيما بعد تكون العلاقة المتبادلة بين السطوح الملتصقة والسطوح غير الملتصقة مواتية لتشويه وامتصاص القوى المتولدة خلال عملية الانكماش.
-هذا يشرح أي مفهوم العامل ()لماذا يكون الانطباق الحفافي مرضياً حفر الصنف الرابع بالرغم من كمية المادة المستخدمة لترميم
-بينما الحفر الأكثر تعقيداً والتي تؤمن سطوح أكثر للإلصاق يمكن مشاهدة تشوهات حفافية أكثر، وأشكال أخرى تتمثل بحفر الصنف الأول الصغيرة والعميقة حيث يكون العامل ()غير مقبول.
§تقنية الترميم:
-الراتنج المركب( الكومبوزيت ) يمكن تطبيقه على الأسنان الخلفية من خلال تقنيات متنوعة هي عادة:
·المباشرة .
·و نصف المباشرة وهي اما داخل فموية اوخارج فموية.,
·وغير المباشرة .
-الطريقة المباشرة
iet tehniqe الطريقة المباشرة عادة تستطب للترميمات الصغيرة والمتوسطة والكبيرة لحفر الصنف الاول والثاني .
mpsite esin estatin n pstei teeth
باشراف المدرس: الدكتور سامر خضور
مدرس مداواة الاسنان الترميمية في كلية طب الاسنان جامعة دمشق
إعداد الدكتور : محمود نعساني
دبلوم دراسات عليا - مداواة الأسنان - كلية طب الاسنان - جامعة دمشق
مخطط البحث :·مقدمة
·مواد الترميمات التجميلية
1.الكومبوزيت
2.اسمنت ايونوميرات الزجاج
3.الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج
4.الراتنجيات المعدلة بعديدات الاحماض(الكومبومير)
5.الكومبوزيت السيال
6.الكومبوزيت المخبري
·التقنيات المطبقة للترميم
·تعمير ترميمات الكومبوزيت
·خاتمة
-حققت مداواة الأسنان الترميمية مع بداية هذا القرن تغيرا جذريا بفضل ظهور العلوم البيولوجية والمفاهيم الميكانيكية الحيوية وظهور تقنيات جديدة
-إضافة إلىتحسين وتطبيق مواد مرممة جديدة وظهور تقنية الارتباط كل ذلك أدى إلى أن تصبح المعالجةالسنية أكثر إقناعاًوديمومة الأمر الذي لم يكن ممكناً منذ: 15 ـ 20 خلت .
مداواة الأسنان الترميمية
تطور المفاهيم العلاجية
-المواد المرممة التجميلية: هناك حالياً مواد متنوعة تستخدم للترميم التجميلي على الاسنان الخلفية:
1.الكومبوزيت(الراتنج المركب) :mpsite esin
-وإحدى المشاكل الأساسية التي حدت من استعمال هذه المادة على الاسنان الخلفية سابقاً كانت مقاومتها الضعيفة .
-إلا أن الدراسات الحديثة التي اجريت سريريا ومخبريا قد اظهرت اضمحلال هذه المشكلة مع المواد المرممة الحديثة.
-حيث أن الفقدان السطحي لهذه المواد أصبح مساوياً للفقد الذي يحصل في ميناء الاسنان الطبيعية.
-إلا أن الثغرة الحقيقية لترميمات الكومبوزيت حالياً هي التقلص التصلبي والقوى المتولدة عن هذه العمليات نستطيع القول انها قوى معتبرة الأهمية تتراوح بين (3-30Mpa) معتمدة في ذلك على المادة المرممة وشكل الحفرةالمحضرة.
2.اسمنت أيونوميرات الزجاج(QI): gass-inme ements
-وهذه المادة قد أظهرت تأثير موقف للنخر بسبب خاصية تحرير الفلور، ولكن بسبب خواصها الميكانيكية السيئة لا يجوز استخدام هذه المواد على حفر الصنف الأول والثاني.
3.-الإسمنت الأيونوميري المعدل بالراتنج MGI )_):
esin-mdified gass-inme ement
-في عام 1989 قدمت مادة (MGI)وهي الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج والذي يمتلك خصائص ميكانيكية محسنة بالإضافة إلى أن حساسيته للرطوبة أقل والتصاقه العاجي أفضل الأمر الذي ساعد على تحسن الخصائص العلاجية وسمح بوقت عمل أطول.
4.الراتنجات المعدلة بعديدات الأحماض (PM) أو الكومبومير
-الكومبوميرات: ) Dyat,DyatAP ,Detey, Kanstanz,Gemany , mpgass , Vivadent , Shaan, ihenstein ) قدمت في بدايتها 1990 م كبديل عن الكومبوزيت التجاري وهي تصنع من قالب راتنجي مشابه للكومبوزيت وذرات مالئة مشابهة للـ GI.
5.الكومبوزيت السيال Fwabe mpsite
-هذه المواد هي عبارة عن راتنج مركب يختلف الكومبوزيت التجاري بأنها أقل كثافة مالئه بحوالي(50% - 60%) بالوزن، معتمدة في ذلك على الماركة أو النوعية.
-والميزتان الرئيسيتان لهذه المادة هي مرونتها الزائدة من (3.6 – 7.6 Gpa) وانطباقها السريع إلى سطوح الحفرة الداخلية خلال تطبيقها وهذا يمنع انحباس الهواء وتشكل فقاعات غازية الأمر الذي يكون شائعاً مع الراتنج المركب التجاري.
6.الكومبوزيت المخبري abaty mpsites
-هذه المواد اشتقت من الكومبوزيت المستخدم للترميمات المباشرة، ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين مثال: الجيل(I)والجيل II)).
-والجيل الأول من الكومبوزيت المخبري هو عبارة عن كومبوزيت ذراته صغيرة ويتظاهر بخواص ميكانيكية معتدلة تعود إلى النسبة القليلة للذرات المالئة (30% - 40% بالكتلة). ومساوئها هي بشكل أساسي: مقاومتها المنخفضة للانكسار، ومقاومتها السيئة، وثباتها السطحي المعتدل الجودة.
-والجيل الثاني من الكومبوزيت المخبري يظهر تحسن واضح في الخواص الميكانيكية يعود ذلك إلى النسبة العالية للمادة المالئة اللاعضوية (60% - 70% بالكتلة).
-وهذه المواد تتطلب بلمرة ضوئية والتي تتطلب تجهيزات خاصة.
7.الخزف:eamis
-هذا وإن إنتاج حشوات خزفية يتطلب وقت أكثر وكلفة أكثر مقارنة بحشوات الكومبوزيت حتى عند استخدام نفس عملية التطبيق.
-على أية حال فإننا نستطيع اعتبار الخزف غير مناسب وليس في متناول جميع المرضى.
المواد المستخدمة للترميمات على الأسنان الخلفية
-اعتماداًًًًٍ ًعلى المعلومات الحديثة المذكورة نستطيع القول أنه فقط الخزف و الكومبوزيت يمكن تطبيقهم للترميم على حفرة صنف أول وحفرة صنف ثاني في الأسنان الدائمة.
-وقد اقترح بعض المؤلفين استعمال هذه المادة في تقنية pen sandwihفي حفر الصنف الثاني لختم الجزء العنقي.
-ولكن هذا الأمر قد نفي من قبل العالمين:
-(HaeوTjanski ) الذين اوضحا أن استخدام الإلصاق الحديث باستعمال تقنية التخريش الشامل يعطي نتائج أفضل.
-هذا وإن(MGI)والكومبومير قد أظهرت صفات ميكانيكية أدنى من الكومبوزيت وبالتالي لا ينصح بها للاستعمال في حفر الصنف الأول والثاني على الأسنان الدائمة.
-والكومبومير قد اقترح لتحسين الختم في الحواف العنقية في حفر الصنف الثاني حيث تكون كمية الميناء قليلة أو معدومة وهذه المواد ما تزال مراقبة.
-شكل الحفرة ومفهوم العامل
Fat):-االترميم المثالي يجب أن يُظهر انطباق إلى العاج دون أن يظهر أي مشكلة, فخلال عملية بناء الترميم اللصاق فإن القوى المتطورة الناشئة تعود إلى التقلص التصلبي والذي يخلق قوى في النسيج العاجي بالإضافة إلى الترميم
-فإذا كانت قوى التصاق المادة أكبر من قوى التقلص فإن ذلك سوف يعطي الدرجة المثلى من الانطباق وقوى التصاق الراتنج إلى العاج في حفر الصنف الثاني والخامس لا تظهر قيم متساوية ومنتظمة. أي لا تكون متماثلة.
-وإن انقطاع مادة الإلصاق يحدث في المناطق التي تكون فيها المادة الرابطة قليلة وقوى الانكماش تميل الى تحطيم الإلصاق الداخلي خالقة الظروف لنكس النخر وحساسية تالية للمعالجة وبالتالي أمراض لبية
-و إن قوى البلمرة تتأثر بمرونة المادة ودرجة البلمرة وتقنية الترميم وتحضير الحفرة حيث ان شكل الحفرة له تأثير ملاحظ على إنقاص هذه القوى.
-Feizeومساعدوه قد أوضحوا أن العلاقة الموجودة بين تحضير الحفرة والقوى الناجمة عن التقلص تظهر مفهوم العامل ()وفيما بعد تكون العلاقة المتبادلة بين السطوح الملتصقة والسطوح غير الملتصقة مواتية لتشويه وامتصاص القوى المتولدة خلال عملية الانكماش.
-هذا يشرح أي مفهوم العامل ()لماذا يكون الانطباق الحفافي مرضياً حفر الصنف الرابع بالرغم من كمية المادة المستخدمة لترميم
-بينما الحفر الأكثر تعقيداً والتي تؤمن سطوح أكثر للإلصاق يمكن مشاهدة تشوهات حفافية أكثر، وأشكال أخرى تتمثل بحفر الصنف الأول الصغيرة والعميقة حيث يكون العامل ()غير مقبول.
§تقنية الترميم:
-الراتنج المركب( الكومبوزيت ) يمكن تطبيقه على الأسنان الخلفية من خلال تقنيات متنوعة هي عادة:
·المباشرة .
·و نصف المباشرة وهي اما داخل فموية اوخارج فموية.,
·وغير المباشرة .
-الطريقة المباشرة
iet tehniqe الطريقة المباشرة عادة تستطب للترميمات الصغيرة والمتوسطة والكبيرة لحفر الصنف الاول والثاني .