Dr.Osaid
طبيب
تعريف تليف الكبد:لا يوجد عضو من أعضاء جسم الإنسان يقوم بالعديد من الوظائف مثل الكبد و التي منها:
- مسئول عن عوامل التجلط في الدم.
- مسئول عن منع تأثير السموم عن جسم الإنسان ويعادلها(بمعنى آخر يحايدها) مثل المخدرات أو الكحوليات.
- مسئول عن تصنيع (إفراز) الصفراء التي تساعد الجسم على امتصاص الدهون والكوليسترول
- مسئول عن الحفاظ على المعدلات الطبيعية للسكر في الدم.
- مسئول عن تنظيم عمل العديد من الهرمونات.
والتليف هو مرض يصيب خلايا الكبد الطبيعية والتي تتحول إلى أنسجة مليئة بالندبات(أنسجة تالفة) تحول دون قيام الجلد بوظائفه المتعددة, وفي الحالات المتقدمة يكون التلف بدرجة بالغة يتوقف فيها الكبد كلية عن أداء وظائفه مما يجعل زراعته ضرورة حتمية. ونسبة الوفيات بهذا المرض مرتفعة.
* أسباب الإصابة بتليف الكبد:
- الإفراط في تناول الكحوليات, لأن الكحول له تأثير سام على خلايا الكبد, و قد يختلف تأثير الكحول عند شربه من شخص لآخر فلا تكون الكمية الكبيرة شرطاً فقط للإصابة به ... كما أن السيدات أكثر عرضة للإصابة عن الرجال وحتى إن كان التناول بكميات قليلة.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي(سي) حيث يؤدي إلى التهاب الكبد ومن ثّم إلى التليف... وتمثل النسبة من 1 : 5 من الأشخاص الذين يتم إصابتهم بهذا الفيروس إلى أن يتطور ليصبح تليف بعد فترة من الزمن تصل إلى 20 عاماً.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي( بي)B والذي له نفس تأثير فيروس (سي) ويؤدي إلى تليف الكبد أيضاً.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (دي- (Dو تتلازم الإصابة به عند الإصابة بفيروس (بي- B).
- أمراض الجهاز المناعي (وإن كانت من الأسباب النادرة المسببة لهذا المرض) والتي تهاجم القناة المرارية أو خلايا الكبد.
- وتأتي الإصابة من الأعراض الجانبية لإحدى الأدوية أو العقاقير.
- التعرض الطويل الأمد للسموم البيئية.
- العدوى المتكررة من البكتريا والطفيليات التي تصيب الكبد.
- تراكم الدهون بإفراط على الكبد مما يؤدي إلى تكون الندبات.
- الأمراض الوراثية ومنها: (Hemhmatsis)وهو تراكم الحديد على الكبد وعلى الأعضاء الأخرى – مرض ويلسون والذي يفرز فيه النحاس بتركيزات غير طبيعية- (apha- anti- ypsin) غياب إنزيم معين في الكبد.
* أعراض تليف الكبد:
في المراحل الأولى لا تظهر أعراض المرض, ولكن عندما تموت خلايا الكبد تفرز بروتينات أقل تنظم احتباس السوائل وتجلط الدم, و تفقد قدرتها على التمثيل الغذائي للبيليروبين. وتتلخص الأعراض:
- الإحساس بالإرهاق.
- فقدان الشهية.
- الغثيان والقيء.
- آلام في البطن.
- ضعف عام.
- فقد الوزن.
- تراكم الماء في الأرجل, وفي البطن (الاستسقاء).
- ارتفاع درجة الحرارة والإصابة بالحمى.
- الإصابة بالصفراء ( اكتساب الجسم وبياض العين اللون الأصفر).
- الهرش.
- فقد التركيز.
- فشل كلوي في المراحل المتأخرة.
وبمجرد ضمور خلايا الكبد يفشل كلية في تنقية الدم من السموم وتقل كفاءتها لتمثيل العديد من الأدوية والتي تزيد من السموم في الجسم, و تتراكم السموم في المخ، وتحدث التغيرات الآتية:
1- الحساسية المفرطة للعقاقير.
2- تغيرات سلوكية ومنها الارتباك, إهمال المظهر, النسيان, قلة التركيز, تغير في عادات النوم.
3- فقد الوعي.
4-الدخول في غيبوبة.
5- والندبات التي توجد في الكبد تعوق تدفق الدم, وترفع الضغط في الوريد البابي الذي يحمل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي والطحال إلى الكبد وهذه الحالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. وتتضخم ( تتورم) الأوعية الدموية في المعدة والمرئي الأمر الذي يؤدي إلى قيام الجسم بإعادة بناء أوعية جديدة لكي تغذي الكبد وهذه الأوعية المتضخمة تسمى بالدواليولها جدار رفيع وإذا انفجرت إحداها تسبب نزيف مما يؤدي إلى الموت في خلال ساعات.
6- وإذا تقيئ الشخص دم عليه باللجوء على الفور لطلب المساعدة الطبية.
* تشخيص تليف الكبد:
يسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي وعما إذا كنت قد أصبت من قبل بأية أمراض, وهل يوجد تاريخ وراثي في العائلة للإصابة بأمراض الكبد , النظام الغذائي الذي يتم اتباعه, أو تناول الكحوليات, التاريخ الدوائي, فرص الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (بي , سي) مثل استخدام عقاقير عن طريق الوريد (المخدرات).
وخلال الفحص الطبي, يستطيع الطبيب أن يستشعر الطبيب ما إذا كان حجم الكبد أكبر من الطبيعي ومتحجر, كما أنه يلاحظ ما إذا كان هناك ازرقاق واصفرار في الجلد, أو تراكم السوائل في الأرجل أو البطن.
ويوصى بإجراء اختبارات الدم وهذا دليل على زيادة نسبة السموم وقلة إفراز الكبد للمواد التي تساعد على قيام الجسم بوظائفه الطبيعية. ويمكن القيام بعمل أشعة مقطعية أو موجات فوق صوتية على الكبد أو باستخدام مادة مشعة غير ضارة تسمى (adiiste). كما أن العينة هي إحدى طرق التشخيص المتبعة والتي يأخذ نسيج من الكبد لاختبار ما إذا كان يوجد به ندبات وحدوث تلف كامل للخلايا.
* دوام المرض:
التليف الكبدي مرض سريع التطور في مراحله ولا يمكن علاجه أو الشفاء منه … والعلاج الذي يقدم هو للحفاظ على عدم تدهور الحالة بشكل سريع.
* الوقاية من تليف الكبد:
1-تجنب تناول الكحوليات لا ينبغي أن يتعدى كأسين للرجال وكأساً واحدة للسيدات في اليوم الواحد وإذا كنت تعاني من أية مشاكل مزمنة في الكبد أو التهاب كبدي وبائي عليك بتجنب الكحول كلية.
2- تجنب العدوى بالتهاب الكبدي الوبائي فيروس(بي,سي) وذلك عن طريق الحقن بالمخدرات أو الممارسة الجنسية غير المشروعة مع أشخاص مختلفين.
3-الوشم, ضمان استخدام الأدوات المعقمة والنظيفة عند طبع الوشم على الجلد أو لأي غرض آخر.
4-التطعيم ضد الالتهاب الفيروسي ( بي) على ثلاث جرعات والذي يساهم بنسبة 90 % من الوقاية ضد هذا المرض.
5-العاملون في المجال الطبي عليهم باتخاذ الإجراءات الوقائية عند التعرض للدم.
* علاج تليف الكبد:
يختلف العلاج باختلاف السبب والمرحلة التي وصل إليها المرض, لأن التلف الكبدي لا يمكن مداواته والعلاج المقدم يكون فقط بغرض عدم زيادة الحالة سوءاً. وبغض النظر عن السبب, يمنع كل المرضى من شرب الكحوليات وأخذ الأدوية التي تتعارض مع أمراض الكبد وتعمل على تدهور الحالة ومنها (Tyen).
-وفي حالة تليف الكبد, يقدم العلاج لأكثر من مرض يتلازم معه:
- (انتروفين) للفيروس الوبائي.
- (كوريتكو ستيرويد) أو أية أدوية مثبطة للجهاز المناعي لعلاج الالتهاب الكبدي.
- يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بشق الوريد (phebtmy) حيث يتم سحب الدم من الجسم لتقليل معدلات الحديد.
-معظم أنواع العلاج التي تقدم تكون موجه لتداعيات المرض أكثر من علاجه لذا يوصي الطبيب بتناول الأطعمة القليلة في أملاحها أو الأدوية المدرة للبول لمنع احتباس السوائل التي تؤدي إلى الاستسقاء والملينات أيضاً هامة لإخراج السموم من الجسم.
- توصف أدوية تقلل من الهرش والتعرض للعدوى.
-وهناك أدوية أخرى لخفض ضغط الدم.
-علاج النزيف الذي يتعرض له المريض ويتم ذلك بطرق عديدة.
- والمرحلة النهائية هو زرع الكبد الذي أصبح من الجراحات الناجحة بنسبة تتراوح من80-90 % حيث تستخدم أدوية تساعد على تكيف هذا العنصر الجديد مع الجسم حتى لا يلفظه الجهاز المناعي ومن هذه الأدوية"yspine".
- مسئول عن عوامل التجلط في الدم.
- مسئول عن منع تأثير السموم عن جسم الإنسان ويعادلها(بمعنى آخر يحايدها) مثل المخدرات أو الكحوليات.
- مسئول عن تصنيع (إفراز) الصفراء التي تساعد الجسم على امتصاص الدهون والكوليسترول
- مسئول عن الحفاظ على المعدلات الطبيعية للسكر في الدم.
- مسئول عن تنظيم عمل العديد من الهرمونات.
والتليف هو مرض يصيب خلايا الكبد الطبيعية والتي تتحول إلى أنسجة مليئة بالندبات(أنسجة تالفة) تحول دون قيام الجلد بوظائفه المتعددة, وفي الحالات المتقدمة يكون التلف بدرجة بالغة يتوقف فيها الكبد كلية عن أداء وظائفه مما يجعل زراعته ضرورة حتمية. ونسبة الوفيات بهذا المرض مرتفعة.
* أسباب الإصابة بتليف الكبد:
- الإفراط في تناول الكحوليات, لأن الكحول له تأثير سام على خلايا الكبد, و قد يختلف تأثير الكحول عند شربه من شخص لآخر فلا تكون الكمية الكبيرة شرطاً فقط للإصابة به ... كما أن السيدات أكثر عرضة للإصابة عن الرجال وحتى إن كان التناول بكميات قليلة.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي(سي) حيث يؤدي إلى التهاب الكبد ومن ثّم إلى التليف... وتمثل النسبة من 1 : 5 من الأشخاص الذين يتم إصابتهم بهذا الفيروس إلى أن يتطور ليصبح تليف بعد فترة من الزمن تصل إلى 20 عاماً.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي( بي)B والذي له نفس تأثير فيروس (سي) ويؤدي إلى تليف الكبد أيضاً.
- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (دي- (Dو تتلازم الإصابة به عند الإصابة بفيروس (بي- B).
- أمراض الجهاز المناعي (وإن كانت من الأسباب النادرة المسببة لهذا المرض) والتي تهاجم القناة المرارية أو خلايا الكبد.
- وتأتي الإصابة من الأعراض الجانبية لإحدى الأدوية أو العقاقير.
- التعرض الطويل الأمد للسموم البيئية.
- العدوى المتكررة من البكتريا والطفيليات التي تصيب الكبد.
- تراكم الدهون بإفراط على الكبد مما يؤدي إلى تكون الندبات.
- الأمراض الوراثية ومنها: (Hemhmatsis)وهو تراكم الحديد على الكبد وعلى الأعضاء الأخرى – مرض ويلسون والذي يفرز فيه النحاس بتركيزات غير طبيعية- (apha- anti- ypsin) غياب إنزيم معين في الكبد.
* أعراض تليف الكبد:
في المراحل الأولى لا تظهر أعراض المرض, ولكن عندما تموت خلايا الكبد تفرز بروتينات أقل تنظم احتباس السوائل وتجلط الدم, و تفقد قدرتها على التمثيل الغذائي للبيليروبين. وتتلخص الأعراض:
- الإحساس بالإرهاق.
- فقدان الشهية.
- الغثيان والقيء.
- آلام في البطن.
- ضعف عام.
- فقد الوزن.
- تراكم الماء في الأرجل, وفي البطن (الاستسقاء).
- ارتفاع درجة الحرارة والإصابة بالحمى.
- الإصابة بالصفراء ( اكتساب الجسم وبياض العين اللون الأصفر).
- الهرش.
- فقد التركيز.
- فشل كلوي في المراحل المتأخرة.
وبمجرد ضمور خلايا الكبد يفشل كلية في تنقية الدم من السموم وتقل كفاءتها لتمثيل العديد من الأدوية والتي تزيد من السموم في الجسم, و تتراكم السموم في المخ، وتحدث التغيرات الآتية:
1- الحساسية المفرطة للعقاقير.
2- تغيرات سلوكية ومنها الارتباك, إهمال المظهر, النسيان, قلة التركيز, تغير في عادات النوم.
3- فقد الوعي.
4-الدخول في غيبوبة.
5- والندبات التي توجد في الكبد تعوق تدفق الدم, وترفع الضغط في الوريد البابي الذي يحمل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي والطحال إلى الكبد وهذه الحالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. وتتضخم ( تتورم) الأوعية الدموية في المعدة والمرئي الأمر الذي يؤدي إلى قيام الجسم بإعادة بناء أوعية جديدة لكي تغذي الكبد وهذه الأوعية المتضخمة تسمى بالدواليولها جدار رفيع وإذا انفجرت إحداها تسبب نزيف مما يؤدي إلى الموت في خلال ساعات.
6- وإذا تقيئ الشخص دم عليه باللجوء على الفور لطلب المساعدة الطبية.
* تشخيص تليف الكبد:
يسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي وعما إذا كنت قد أصبت من قبل بأية أمراض, وهل يوجد تاريخ وراثي في العائلة للإصابة بأمراض الكبد , النظام الغذائي الذي يتم اتباعه, أو تناول الكحوليات, التاريخ الدوائي, فرص الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (بي , سي) مثل استخدام عقاقير عن طريق الوريد (المخدرات).
وخلال الفحص الطبي, يستطيع الطبيب أن يستشعر الطبيب ما إذا كان حجم الكبد أكبر من الطبيعي ومتحجر, كما أنه يلاحظ ما إذا كان هناك ازرقاق واصفرار في الجلد, أو تراكم السوائل في الأرجل أو البطن.
ويوصى بإجراء اختبارات الدم وهذا دليل على زيادة نسبة السموم وقلة إفراز الكبد للمواد التي تساعد على قيام الجسم بوظائفه الطبيعية. ويمكن القيام بعمل أشعة مقطعية أو موجات فوق صوتية على الكبد أو باستخدام مادة مشعة غير ضارة تسمى (adiiste). كما أن العينة هي إحدى طرق التشخيص المتبعة والتي يأخذ نسيج من الكبد لاختبار ما إذا كان يوجد به ندبات وحدوث تلف كامل للخلايا.
* دوام المرض:
التليف الكبدي مرض سريع التطور في مراحله ولا يمكن علاجه أو الشفاء منه … والعلاج الذي يقدم هو للحفاظ على عدم تدهور الحالة بشكل سريع.
* الوقاية من تليف الكبد:
1-تجنب تناول الكحوليات لا ينبغي أن يتعدى كأسين للرجال وكأساً واحدة للسيدات في اليوم الواحد وإذا كنت تعاني من أية مشاكل مزمنة في الكبد أو التهاب كبدي وبائي عليك بتجنب الكحول كلية.
2- تجنب العدوى بالتهاب الكبدي الوبائي فيروس(بي,سي) وذلك عن طريق الحقن بالمخدرات أو الممارسة الجنسية غير المشروعة مع أشخاص مختلفين.
3-الوشم, ضمان استخدام الأدوات المعقمة والنظيفة عند طبع الوشم على الجلد أو لأي غرض آخر.
4-التطعيم ضد الالتهاب الفيروسي ( بي) على ثلاث جرعات والذي يساهم بنسبة 90 % من الوقاية ضد هذا المرض.
5-العاملون في المجال الطبي عليهم باتخاذ الإجراءات الوقائية عند التعرض للدم.
* علاج تليف الكبد:
يختلف العلاج باختلاف السبب والمرحلة التي وصل إليها المرض, لأن التلف الكبدي لا يمكن مداواته والعلاج المقدم يكون فقط بغرض عدم زيادة الحالة سوءاً. وبغض النظر عن السبب, يمنع كل المرضى من شرب الكحوليات وأخذ الأدوية التي تتعارض مع أمراض الكبد وتعمل على تدهور الحالة ومنها (Tyen).
-وفي حالة تليف الكبد, يقدم العلاج لأكثر من مرض يتلازم معه:
- (انتروفين) للفيروس الوبائي.
- (كوريتكو ستيرويد) أو أية أدوية مثبطة للجهاز المناعي لعلاج الالتهاب الكبدي.
- يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بشق الوريد (phebtmy) حيث يتم سحب الدم من الجسم لتقليل معدلات الحديد.
-معظم أنواع العلاج التي تقدم تكون موجه لتداعيات المرض أكثر من علاجه لذا يوصي الطبيب بتناول الأطعمة القليلة في أملاحها أو الأدوية المدرة للبول لمنع احتباس السوائل التي تؤدي إلى الاستسقاء والملينات أيضاً هامة لإخراج السموم من الجسم.
- توصف أدوية تقلل من الهرش والتعرض للعدوى.
-وهناك أدوية أخرى لخفض ضغط الدم.
-علاج النزيف الذي يتعرض له المريض ويتم ذلك بطرق عديدة.
- والمرحلة النهائية هو زرع الكبد الذي أصبح من الجراحات الناجحة بنسبة تتراوح من80-90 % حيث تستخدم أدوية تساعد على تكيف هذا العنصر الجديد مع الجسم حتى لا يلفظه الجهاز المناعي ومن هذه الأدوية"yspine".
