زائر
داء السكري و الكلى
ما هو داء السكري ؟
هو ارتفاع نسبة السكر في الدم نتيجة نقص في إنتاج هرمون الأنسولين الذي يفرزه البنكرياس أو نقص في فعاليته ينتج عنه ارتفاع نسبة سكر الدم فوق المعدل الطبيعي.
أنواع داء السكري:
هناك نوعان رئيسيان لداء السكري
النوع الأول: ويحدث بسبب نقص تام في إفراز الأنسولين من البنكرياس لأسباب وراثية وغير وراثية. ويمثل المصابون بهذا النوع 5-10% من إجمالي مرضى السكري ويكون سنهم غالبا أقل من 30 سنة و تكون الأعراض لديهم واضحة و حادة مثل العطش وكثرة التبول، الشعور بالإرهاق، نقص الوزن.
النوع الثاني: ويحدث بسبب نقص جزئي في إفراز الأنسولين مع نقص في فاعليته. مرضى هذا النوع يكون سنهم غالبا فوق 30 سنة ويمثلون حوالي 90 ــ 95 % من إجمالي مرضى السكري.
أعراض الإصابة بداء السكري
غالبا لا تكون أعراض السكري واضحة لدى المرضى ولا تكتشف إصابتهم بالسكري إلا صدفة. ولكن بعض المرضى قد يعاني من أعراض واضحة أهمها ما يلي:
·كثرة التبول
·العطش وجفاف الفم
·فقدان القدرة على العمل
·الجوع الدائم
·فقدان الوزن المفاجئ
·اضطراب الرؤية
·تكرار حدوث التخمجات
من هي الفئات المعرضة للإصابة بالسكري
كل الناس معرضون للإصابة بالسكري، إلا أن بعض الفئات تكون أكثر عرضة للإصابة بسبب العوامل الآتية:
·إصابة احد الأقارب بداء السكري
·السمنة وبشكل خاص بمنطقة البطن
·بلوغ سن 45 عاما فأكثر
·نمط الحياة الفاتر
·إصابة سابقة بالسكري أثناء الحمل
·إصابة سابقة باختلال نسبة السكر بالدم
مضاعفات داء السكري
إذا ظلت نسبة السكر مرتفعة لمدة طويلة فأنها قد تؤدي إلى مضاعفات حادة وأخرى مزمنة قد تسبب الوفاة أو يكون لها تأثير شديد على صحة المرضى وجودة حياتهم.
وتشمل مضاعفات السكري ما يلي:
·مضاعفات القلب والجهاز الدوري الدموي.
اختلاف وظائف عضلة القلب ـ فشل عضلة القلب ـ تصلب شرايين القلب والجهاز الدوري الدموي.
·مضاعفات النظر.
فقدان البصر بسبب تأثير السكري على العين وخاصة شبكية العين.
·مضاعفات الجهاز العصبي.
يؤثر السكري على الجهاز العصبي المركزي ( المخ والنخاع الشوكي ) و الجهاز العصبي الطرفي. ويساعد ذلك على حدوث تقرحات القدمين التي قد تنتهي بالبتر.
·مضاعفات السكري على الكلى.
قد تؤدي إلى الفشل التام في وظائف الكلى
ما هو الجهاز البولي؟
يتكون الجهاز البولي من كليتين يمنى ويسرى وحالبين والمثانة البولية.
يخرج البول من الكليتين إلى الحالبين ألأيمن والأيسر ثم يصب البول من الحالبين الأيمن والأيسر في المثانة البولية.
ماهي الكلى وما هي وظيفتها ؟
صممت الكلى بشكل يمكنها من أداء العديد من الوظائف الفسيولوجية الهامة فهي تتكون من ملايين الوحدات الصغيرة كل واحدة منها تحتوي على العديد من الأوعية الدموية الدقيقة.
أهم وظائف الكلى ما يلي:
·تخليص الجسم من الشوائب والفضلات حيث يدخل الدم إلى الكلى محملا بالفضلات والشوائب الضارة بالجسم فتقوم الكلى باستخلاص تلك الفضلات والشوائب وإخراجها مع البول.
·المحافظة على توزان السوائل بالجسم.
عند زيادة كمية السوائل بالجسم تتخلص الكلى من هذه السوائل الزائدة وتخرجها في البول، وفي حال نقص سوائل الجسم ترد الكلى للجسم هذه السوائل الناقصة.
·افراز هرمونات معينة للتحكم في وظائف اخرى بالجسم .
ما هو اعتلال الكلى السكري ؟
اعتلال الكلى السكري مرض مزمن يتفاقم تدريجيا ويحدث عند حوالي ثلث مرضى السكري بنوعيه الأول و الثاني، ويبلغ عدد المصابين به في العالم حوالي 60 مليون شخص.
يؤدي الارتفاع المزمن لنسبة السكر بالدم الى تلف الأوعية الدموية بالجسم وعندما تصاب الأوعية الدموية الدقيقة بالكلى فان وظيفة تصفية الدم من الشوائب تختل وينتج عن ذلك تراكم الفضلات والشوائب في الدم تدريجيا ويصاحب ذلك فقدان البروتين في البول. اذا استمر تدهور وظائف الكلى فان حالة المريض تتطور الى فشل الكلى التام حيث تتوقف الكلى عن العمل تماما وهو ما يعرف بالمرحلة النهائية لمرض الكلى، وقد تؤدي تلك الحالة الى الوفاة.
عوامل خطورة الاصابة باعتلال الكلى السكري ؟
·التدخين
·ارتفاع ضغط الدم
·ارتفاع نسبة السكر بالدم
·اصابة احد الاقارب باعتلال الكلى السكري
اعراض الاصابة باعتلال الكلى السكري
قد لا يشعر المصاب باعتلال الكلى السكري باية اعراض على الاطلاق فهي غالبا لا تظهر الا في المراحل المتقدمة من فشل الكلى. ومع ذلك فان بعض العلامات المرضية قد تدل على اعتلال الكلى في مراحله الاولية مثل:
·ظهور البروتين في البول
·ارتفاع ضغط الدم
·تدهور وظائف الكلى
·حدوث تورم او الآم بالساقين
·كثرة التبول بالليل
·انخفاض احتياج المصاب من الانسولين او الاقراص الفموية الخافضة لسكر الدم
·الغثيان والقيئ
·الشحوب والضعف العام وفقر الدم
طرق علاج فشل الكلى السكري
علاج الفشل التام في وظائف الكلى يكمن في احد الطريقتين التاليتين :
·الغسيل الدموي
·زراعة الكلى
الغسيل الدموي
يستخدم المريض الة لغسيل الكلى مرتين او ثلاث مرات اسبوعيا وتحتوي تلك الالة على فلتر يعمل على ازالة الشوائب من الدم بحيث يعود نقيا الى الجسم.
عادة تتم العملية بالمستشفيات لكن بعض المرضى يجريها بالمنزل.
زراعة الكلى.
يمكن لبعض المرضى اجراء زراعة للكلى حيث يتم نقل كلى جديدة الى الشخص المصاب. في معظم الاحيان يحصل المريض على الكلى من احد المتبرعين من اقاربه او غيرهم. لا بد من اجراء اختبارات عديدة لمعرفة توافق الكلى المزروعة مع جسم المريض ، ومع ذلك فانه ولكي لا يتم مهاجمة الكلى المزروعة من قبل الجهاز المناعي للمريض فلا بد له من استخدام بعض العقاقير التي تمنع حدوث ذلك وبصفة مستمرة.
لا تنتظر الأعراض فالوقاية خير من العلاج
كيف تحافظ على الكليتين من مضاعفات السكري ؟
1. الأشخاص المعرضون للإصابة بداء السكري عليهم تغير نمط حياتهم للتخلص من وزن الجسم الزائد ومنع أو تأخير الاصابة بداء السكري.
2. المصابون بالسكري يجب عليهم اتباع ما يلي :
·السيطرة على نسبة السكر بالدم في الحدود الطبيعية.
·السيطرة على ضغط الدم دون مستوى 130 80
·الامتناع قطعيا عن التدخين.
·عدم تناول المشروبات الكحولية.
·علاج التهابات الجهاز البولي إذا وجدت.
·فحص نسبة الالبيومين في البول مرة كل سنة على الأقل
·التخلص من زيادة الوزن.
·مزاولة تمارين رياضية بشكل منتظم .
فحص كمية الالبيومين في البول
اجراء تحليل كمية البروتين في البول مهم للغاية لمتابعة تأثر الكلى بداء السكري وبداية حدوث المضاعفات. ويجب أن يتم بصفة دورية ومنتظمة ( كل سنة على الاقل ).
عند ظهور الزلال في البول بصفة مستمرة تجب مراجعة الطبيب لبدء علاج خاص يقلل من كمية الزلال في البول ويمنع تدهور وظائف الكلى .
اما إذا حدث وتأثرت الكلى بمرض السكري وبدات وظائفها تختل فلا بد عندئذ من مراجعة طبيب الكلى.
اكثر من ستين مليون شخص يعانون من اعتلال الكلى السكري في العالم حاليا مما يشكل عبئا صحيا واقتصاديا ثقيلاً على كاهل كل الامم. وهذا العدد مهيء للزيادة بشكل سريع ومخيف اذا لم يتم اتخاذ اجراءات مناسبة لمكافحة داء السكري ومضاعفاته.
وبالرغم انه لا يوجد علاج يشفي من اعتلال الكلى السكري إلا انه من الممكن اتخاذ اجراءات وقائية وعلاجية لمنع الاصابة باعتلال الكلى ومنع تدهور حالة المصابين. فلا بد اولا من ايجاد برامج اولية وثانوية من خلال خطة وطنية لمكافحة انتشار داء السكري ومنع الاصابة باعتلال الكلى السكري وغيره من مضاعفات داء السكري المزمنة.
الاكتشاف المبكر للمراحل الاولية لاعتلال الكلى السكري يساعد على منع او تاخير حدوث فشل الكلى التام وبالتالي يقلل من عدد المرضى الذين يحتاجون لاجراء الغسيل الدموي او زراعة الكلى.
ورغم أن الكثير من المصابين بالسكري لا يصابون باعتلال الكلى و أن كثير من المصابين باعتلال الكلى لا يصابون بفشل الكلى التام إلا انه لا بد من التوعية بالعوامل التي تساعد على تدهور وظائف الكلى و بيان الوسائل الوقائية والعلاجية التي تمنع حدوثه.
وهذا الكتيب يحتوي على المعلومات الاساسية التي يحتاجها المصابين بالسكري للوقاية من الاصابة باعتلال الكلى السكري ويوضح طرق العلاج المتاحة للمصابين به. ويتبقى دور مرضى السكري في اتباع النصائح الطبية التي تمكنهم من الحفاظ على وظائف الكلى في المستوى الطبيعي والتمتع بحياة طبيعية.
د خالد عبد الله طيب
ما هو داء السكري ؟
هو ارتفاع نسبة السكر في الدم نتيجة نقص في إنتاج هرمون الأنسولين الذي يفرزه البنكرياس أو نقص في فعاليته ينتج عنه ارتفاع نسبة سكر الدم فوق المعدل الطبيعي.
أنواع داء السكري:
هناك نوعان رئيسيان لداء السكري
النوع الأول: ويحدث بسبب نقص تام في إفراز الأنسولين من البنكرياس لأسباب وراثية وغير وراثية. ويمثل المصابون بهذا النوع 5-10% من إجمالي مرضى السكري ويكون سنهم غالبا أقل من 30 سنة و تكون الأعراض لديهم واضحة و حادة مثل العطش وكثرة التبول، الشعور بالإرهاق، نقص الوزن.
النوع الثاني: ويحدث بسبب نقص جزئي في إفراز الأنسولين مع نقص في فاعليته. مرضى هذا النوع يكون سنهم غالبا فوق 30 سنة ويمثلون حوالي 90 ــ 95 % من إجمالي مرضى السكري.
أعراض الإصابة بداء السكري
غالبا لا تكون أعراض السكري واضحة لدى المرضى ولا تكتشف إصابتهم بالسكري إلا صدفة. ولكن بعض المرضى قد يعاني من أعراض واضحة أهمها ما يلي:
·كثرة التبول
·العطش وجفاف الفم
·فقدان القدرة على العمل
·الجوع الدائم
·فقدان الوزن المفاجئ
·اضطراب الرؤية
·تكرار حدوث التخمجات
من هي الفئات المعرضة للإصابة بالسكري
كل الناس معرضون للإصابة بالسكري، إلا أن بعض الفئات تكون أكثر عرضة للإصابة بسبب العوامل الآتية:
·إصابة احد الأقارب بداء السكري
·السمنة وبشكل خاص بمنطقة البطن
·بلوغ سن 45 عاما فأكثر
·نمط الحياة الفاتر
·إصابة سابقة بالسكري أثناء الحمل
·إصابة سابقة باختلال نسبة السكر بالدم
مضاعفات داء السكري
إذا ظلت نسبة السكر مرتفعة لمدة طويلة فأنها قد تؤدي إلى مضاعفات حادة وأخرى مزمنة قد تسبب الوفاة أو يكون لها تأثير شديد على صحة المرضى وجودة حياتهم.
وتشمل مضاعفات السكري ما يلي:
·مضاعفات القلب والجهاز الدوري الدموي.
اختلاف وظائف عضلة القلب ـ فشل عضلة القلب ـ تصلب شرايين القلب والجهاز الدوري الدموي.
·مضاعفات النظر.
فقدان البصر بسبب تأثير السكري على العين وخاصة شبكية العين.
·مضاعفات الجهاز العصبي.
يؤثر السكري على الجهاز العصبي المركزي ( المخ والنخاع الشوكي ) و الجهاز العصبي الطرفي. ويساعد ذلك على حدوث تقرحات القدمين التي قد تنتهي بالبتر.
·مضاعفات السكري على الكلى.
قد تؤدي إلى الفشل التام في وظائف الكلى
ما هو الجهاز البولي؟
يتكون الجهاز البولي من كليتين يمنى ويسرى وحالبين والمثانة البولية.
يخرج البول من الكليتين إلى الحالبين ألأيمن والأيسر ثم يصب البول من الحالبين الأيمن والأيسر في المثانة البولية.
ماهي الكلى وما هي وظيفتها ؟
صممت الكلى بشكل يمكنها من أداء العديد من الوظائف الفسيولوجية الهامة فهي تتكون من ملايين الوحدات الصغيرة كل واحدة منها تحتوي على العديد من الأوعية الدموية الدقيقة.
أهم وظائف الكلى ما يلي:
·تخليص الجسم من الشوائب والفضلات حيث يدخل الدم إلى الكلى محملا بالفضلات والشوائب الضارة بالجسم فتقوم الكلى باستخلاص تلك الفضلات والشوائب وإخراجها مع البول.
·المحافظة على توزان السوائل بالجسم.
عند زيادة كمية السوائل بالجسم تتخلص الكلى من هذه السوائل الزائدة وتخرجها في البول، وفي حال نقص سوائل الجسم ترد الكلى للجسم هذه السوائل الناقصة.
·افراز هرمونات معينة للتحكم في وظائف اخرى بالجسم .
ما هو اعتلال الكلى السكري ؟
اعتلال الكلى السكري مرض مزمن يتفاقم تدريجيا ويحدث عند حوالي ثلث مرضى السكري بنوعيه الأول و الثاني، ويبلغ عدد المصابين به في العالم حوالي 60 مليون شخص.
يؤدي الارتفاع المزمن لنسبة السكر بالدم الى تلف الأوعية الدموية بالجسم وعندما تصاب الأوعية الدموية الدقيقة بالكلى فان وظيفة تصفية الدم من الشوائب تختل وينتج عن ذلك تراكم الفضلات والشوائب في الدم تدريجيا ويصاحب ذلك فقدان البروتين في البول. اذا استمر تدهور وظائف الكلى فان حالة المريض تتطور الى فشل الكلى التام حيث تتوقف الكلى عن العمل تماما وهو ما يعرف بالمرحلة النهائية لمرض الكلى، وقد تؤدي تلك الحالة الى الوفاة.
عوامل خطورة الاصابة باعتلال الكلى السكري ؟
·التدخين
·ارتفاع ضغط الدم
·ارتفاع نسبة السكر بالدم
·اصابة احد الاقارب باعتلال الكلى السكري
اعراض الاصابة باعتلال الكلى السكري
قد لا يشعر المصاب باعتلال الكلى السكري باية اعراض على الاطلاق فهي غالبا لا تظهر الا في المراحل المتقدمة من فشل الكلى. ومع ذلك فان بعض العلامات المرضية قد تدل على اعتلال الكلى في مراحله الاولية مثل:
·ظهور البروتين في البول
·ارتفاع ضغط الدم
·تدهور وظائف الكلى
·حدوث تورم او الآم بالساقين
·كثرة التبول بالليل
·انخفاض احتياج المصاب من الانسولين او الاقراص الفموية الخافضة لسكر الدم
·الغثيان والقيئ
·الشحوب والضعف العام وفقر الدم
طرق علاج فشل الكلى السكري
علاج الفشل التام في وظائف الكلى يكمن في احد الطريقتين التاليتين :
·الغسيل الدموي
·زراعة الكلى
الغسيل الدموي
يستخدم المريض الة لغسيل الكلى مرتين او ثلاث مرات اسبوعيا وتحتوي تلك الالة على فلتر يعمل على ازالة الشوائب من الدم بحيث يعود نقيا الى الجسم.
عادة تتم العملية بالمستشفيات لكن بعض المرضى يجريها بالمنزل.
زراعة الكلى.
يمكن لبعض المرضى اجراء زراعة للكلى حيث يتم نقل كلى جديدة الى الشخص المصاب. في معظم الاحيان يحصل المريض على الكلى من احد المتبرعين من اقاربه او غيرهم. لا بد من اجراء اختبارات عديدة لمعرفة توافق الكلى المزروعة مع جسم المريض ، ومع ذلك فانه ولكي لا يتم مهاجمة الكلى المزروعة من قبل الجهاز المناعي للمريض فلا بد له من استخدام بعض العقاقير التي تمنع حدوث ذلك وبصفة مستمرة.
لا تنتظر الأعراض فالوقاية خير من العلاج
كيف تحافظ على الكليتين من مضاعفات السكري ؟
1. الأشخاص المعرضون للإصابة بداء السكري عليهم تغير نمط حياتهم للتخلص من وزن الجسم الزائد ومنع أو تأخير الاصابة بداء السكري.
2. المصابون بالسكري يجب عليهم اتباع ما يلي :
·السيطرة على نسبة السكر بالدم في الحدود الطبيعية.
·السيطرة على ضغط الدم دون مستوى 130 80
·الامتناع قطعيا عن التدخين.
·عدم تناول المشروبات الكحولية.
·علاج التهابات الجهاز البولي إذا وجدت.
·فحص نسبة الالبيومين في البول مرة كل سنة على الأقل
·التخلص من زيادة الوزن.
·مزاولة تمارين رياضية بشكل منتظم .
فحص كمية الالبيومين في البول
اجراء تحليل كمية البروتين في البول مهم للغاية لمتابعة تأثر الكلى بداء السكري وبداية حدوث المضاعفات. ويجب أن يتم بصفة دورية ومنتظمة ( كل سنة على الاقل ).
عند ظهور الزلال في البول بصفة مستمرة تجب مراجعة الطبيب لبدء علاج خاص يقلل من كمية الزلال في البول ويمنع تدهور وظائف الكلى .
اما إذا حدث وتأثرت الكلى بمرض السكري وبدات وظائفها تختل فلا بد عندئذ من مراجعة طبيب الكلى.
اكثر من ستين مليون شخص يعانون من اعتلال الكلى السكري في العالم حاليا مما يشكل عبئا صحيا واقتصاديا ثقيلاً على كاهل كل الامم. وهذا العدد مهيء للزيادة بشكل سريع ومخيف اذا لم يتم اتخاذ اجراءات مناسبة لمكافحة داء السكري ومضاعفاته.
وبالرغم انه لا يوجد علاج يشفي من اعتلال الكلى السكري إلا انه من الممكن اتخاذ اجراءات وقائية وعلاجية لمنع الاصابة باعتلال الكلى ومنع تدهور حالة المصابين. فلا بد اولا من ايجاد برامج اولية وثانوية من خلال خطة وطنية لمكافحة انتشار داء السكري ومنع الاصابة باعتلال الكلى السكري وغيره من مضاعفات داء السكري المزمنة.
الاكتشاف المبكر للمراحل الاولية لاعتلال الكلى السكري يساعد على منع او تاخير حدوث فشل الكلى التام وبالتالي يقلل من عدد المرضى الذين يحتاجون لاجراء الغسيل الدموي او زراعة الكلى.
ورغم أن الكثير من المصابين بالسكري لا يصابون باعتلال الكلى و أن كثير من المصابين باعتلال الكلى لا يصابون بفشل الكلى التام إلا انه لا بد من التوعية بالعوامل التي تساعد على تدهور وظائف الكلى و بيان الوسائل الوقائية والعلاجية التي تمنع حدوثه.
وهذا الكتيب يحتوي على المعلومات الاساسية التي يحتاجها المصابين بالسكري للوقاية من الاصابة باعتلال الكلى السكري ويوضح طرق العلاج المتاحة للمصابين به. ويتبقى دور مرضى السكري في اتباع النصائح الطبية التي تمكنهم من الحفاظ على وظائف الكلى في المستوى الطبيعي والتمتع بحياة طبيعية.
د خالد عبد الله طيب