زائر
قصور (خمول) الغدة الدرقية Hypthyidism هو عدم مقدرة الغدة الدرقية على تصنيع أو إفراز هرمون الثايروكسين بالمستوى المطلوب للجسم , و يُسمى كذلك بالميكزيديما Myxedema . و أسباب القصور إما أن تكون أولية Pimay بمعنى أن الخلل و المرض في الغدة نفسها أو ثانوية Senday ,و هي نادرة , لخلل في المحور تحت السريري النُخامي Hypthaami - Pititay - Axis مما يؤدي إلى نقص في الهرمون المُحرض للغدة الدرقية Thyid Stimating Hmne .
قصور الدرقية من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعاً , و يصيب النساء أكثر من الرجال. في المملكة المتحدة يُصيب 1,4% من النساء و 0,1% من الرجال.
الأســبــاب الأولــيــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Pimay ases f Hypthyidism:
1)ولادية (خُلقية) ngenita :
* لا تكون الغدة الدرقية Thyid Agenesis , تكون الغدة الدرقية غير موجودة في الجسم منذ الولادة لعدم تكونها أثناء تكون و تطور الجنين.
* بقايا مُنتبذة للغدة الدرقية Etpi Thyid emnants , نتيجة لخلل في تكونها تبقى منها بقايا فقط في الجسم.
2) خلل في إنتاج الهرمون Defets f Hmne Synthesis :
* نقص اليود Idine defiieny :
تكون الغدة الدرقية غير قادرة على تصنيع و إفراز هرمون الدرقية (الثايروكسين) نتيجة لنقص اليود في الجسم. و غالباً يحصل في المناطق الجبلية مثل الألب , الهيميلايا , أمريكا الجنوبية و أفريقيا الوسطى و التي ما زالت تُعاني من نقص اليود في الطعام. و يؤدي نقص اليود إلى الدُراق (تضخم الغدة الدرقية) Gite و يكون مُتوطناً في بعض المناطق (الدُراق المُتوطن) Endemi Gite .
* لا تكون الهرمون Dyshmngenesis :
هذه الحالة نادرة , و هي نتيجة لخلل وراثي في تصنيع هرمون الدرقية , و يُصاب المريض بقصور و تضخم (الدُراق) الدرقية.
* الأدوية ضد الدرقية Antithyid Dgs و التي تُستخدم لعلاج فرط الدرقية Hypethyidism و أدوية أخرى مثل الليثيم ithim , أمايودارون Amidane و الإنترفيرون Intefen .
<IMG> <IMG>
تضخم الدرقية (الدُراق) Gite
3) إلتهاب الدرقية المنيع للذات Atimmne Thyiditis :
* قصور الدرقية (المنيع للذات) الضموري Atphi (Atimmne) Hypthyidism :
- هو أكثر أسباب قصور الدرقية حدوثاً , و يتميز بوجود أضداد ذاتية للغدة الدرقية في الدم Antithyid At-Antibdies و التي تؤدي إلى غزو الغدة بخلايا الدم الليمفاوية ymphid Infitatin و من ثم ضمور الغدة و تليفها.
- يُصيب النساء 6 مرات أكثر من الرجال , و تكثُر الإصابة به مع تقدم العمر.
- يكون مُصاحباً بأمراض أخرى منيعة للذات Atimmne Diseases مثل فقر الدم الوبيل Peniis Anemia , البهق Vitiig و قصور غدد صماء أخرى Endine Defiienies .
* داء هاشيموتو Hashimt's Thyiditis :
هو إلتهاب الغدة الدرقية نتيجة لوجود أضداد ذاتية لخميرة البيروكسيديز الدرقية في الدم Anti - Thyid Pexidase At - Antibdies
و يُصيب النساء أكثر من الرجال في أواخر العمر المتوسط , و يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية و قصورها.
* إلتهاب الدرقية ما بعد الوضع Pstpatm Thyiditis :
إلتهاب الدرقية هذا غالباً ما يكون ظاهرة إنتقالية تتبع فترة الحمل , و ممكن أن يؤدي إلى فرط الدرقية (زيادة إفراز الهرمون) Hypethyidism أو قصورها Hypthyidism أو الأثنين معاً تتابعاُ. و يُعتقد بأنه ناتج عن التعديلات الضرورية للجهاز المناعي Immne System أثناء فترة الحمل و غالباً تكون الحالة (قصور الدرقية) مؤقتة و لكن مع وجود أضداد ذاتية للدرقية في الدم تتحول الحالة إلى قصور دائم في الدرقية.
4) بعد خمج الدرقية تحت الحاد Pst-sbate Infetive Thyiditis :
ينتج عن إلتهاب الدرقية بالفيروس , و تكون الأعراض المبدئية هي الحُمى و الإرهاق و ألم في الرقبة و إيلام موضعي فوق الدرقية. في البداية يكون هناك زيادة في عمل الغدة و لكن بعد عدة أسابيع يبدأ القصور بالظهور , و تُسمى الحالة كذلك بداء دي كويرفينز de Qevain's Thyiditis .
5) قصور الدرقية ما بعد الجراحة Pst Sgia Hypthyidism :
و هذا بالطبع ينتج عن إزالة الغدة الدرقية بالعملية الجراحية لسبب , مثل الدُراق أو السرطان.
6) قصور الدرقية ما بعد التشعيع Pst-Iadiatin Hypthyidism :
* قصور الدرقية ما بعد العلاج باليود المُشع adiative Idine Theapy و الذي يُستخدم لتحطيم الغدة الدرقية لعلاج حالات فرط الدرقية Hypethyidism .
* تشعيع الرقبة Extena Nek Iadiatin و هو إستخدام العلاج بالإشعاع لمرض في الرقبة خارج الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تلفها و قصورها , مثل تشعيع الرقبة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية ymphma .
7) قصور الدرقية نتيجة لترشحات سرطانية Tm Infitatin , هذا بالطبع نتيجة لغزو الغدة الدرقية بخلايا سرطانية من عضو آخر في الجسم و من ثم تلفها و قصورها.
الأســبــاب الــثــانــويــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Senday ases f Hypthyidism: 1) قصور الغدة النُخامية Hyppititaism :
عموماُ أسباب قصور الدرقية الثانوية نادرة جداً , و قصور النُخامية ينتج عنه قصور في إفراز الهرمون المُحرض للدرقية Thyid Stimating Hmne و المهم لعمل الغدة الدرقية حيث أنه يُحرضها على إنتاج و فرز هرمون الدرقية.
2) المقاومة الطرفية لهرمون الدرقية Peiphea esistane t Thyid Hmne :
الغدة الدرقية تُنتج و تفرز الهرمون طبيعياً و لكن الخلايا لا تستجيب له , مما يؤدي إلى ظهور أعراض قصور الدرقية رغم وجود الهرمون في الدم.
أعــراض و عــلامــات قــصــور الــدرقــيــة inia feates :
* الشعور بالتعب و الإرهاق.
* زيادة الوزن.
* عدم تحمل الطقس البارد.
* إنتفاخ الوجه و تغير ملامحه.
* ضعف الذاكرة و كثرة النسيان.
* الكآبة.
* الدُراق (تضخم الغدة الدرقية).
* إنتفاخ العيون.
* تجفاف و تقصف الشعر.
* تجفاف و خشونة و تجعد الجلد.
* آلام بالمفاصل و العضلات.
* ضعف العضلات و تيبسها.
* الإمساك.
* غزارة Menhagia أو قلة igmenhea الدورة الشهرية في النساء.
* الإصابة بالذهان Psyhsis.
* نقص في حدة السمع أو الصُم.
* الإصابة بالغيبوبة ma.
* بطء الحركة و الكلام و خشونة الصوت.
* برودة الأطراف و تورمها.
* الإصابة بمُتلازمة النفق الرسغي apa Tnne Syndme.
الأطفال المصابون بقصور الدرقية ممكن لا تظهر عليهم الأعراض الدارجة, و لكن يكون لديهم نقص و تخلف في النمو و ضعف الأداء المدرسي و في بعض الأحيان تخلف البلوغ.
النساء الشابات اللآئي يشتكن من قلة igmenhea أو ضهى (توقف) Amenhea أو غزارة Menhagia الدورة الشهرية أو العقم Infetiity أو فرط إفراز البرولاكتين Hypepatinemia , يجب إستثناء قصور الدرقية فيهن.
إســتــقــصــاء قــصــور الــدرقــيــة الأولــي Investigatin f Pimay Hypthyidism :
* تحليل الدم الذي يؤكد وجود قصور الدرقية الأولي هو مستوى الهرمون المُحرض للدرقية في الدم TSH و الذي يكون مرتفعاً.
* مستوى هرمون الثايروكسين الرباعي الكُلي Tta T4 و الحُر Fee T4 في الدم يكون منخفضاً في حالات قصور الدرقية الأولي أو الثانوي.
* في حالات قصور الدرقية الثانوي نتيجة خلل في المحور تحت السريري النُخامي يكون مستوى TSH منخفضاً أو طبيعياً مع إنخفاض مستوى الثايروكسين في الدم.
* تحليل الأضداد الذاتية للدرقية AntiThyid Antibdies في الدم يكون موجباً في حالات قصور الدرقية المنيع للذات .
* تحاليل الدم الأخرى تبين وجود فقر الدم Anemia , إرتفاع مستوى الكوليسترول Hypehesteaemia , إنخفاض مستوى الصوديوم في الدم Hypnataemia , إرتفاع بعض الخمائر (إنزيمات) في الدم مثل AST و K .
الـــعـــلاج Teatment :
العلاج بالطبع هو بتعويض النقص بالهرمون مدى الحياة , و هو الثايروكسين T4 , و يبدأ العلاج بجرعة 100 مايكروجرام يومياً و للأشخاص كبار السن أو صغار البنية ممكن البدء بجرعة 50 مايكروجرام و زيادتها إلى 100 مايكروجرام بعد 2 إلى 4 أسابيع. و الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يبدأ العلاج معهم بجرعة 25 مايكروجرام و زيادتها تدريجياً مع عدم وجود أعراض أو تغيرات في رسم (تخطيط) القلب EG .
و بعدها يعمل فحص وظائف الدرقية Thyid Fntin Test لقياس مستوى TSH و T4 و الهدف هو الوصول بهما إلى المستوى الطبيعي.
جرعة الثايروكسين المنتظمة هي غالباً 100-150 مايكروجرام يومياً , تؤخذ كجرعة واحدة. و يجب المتابعة على الأقل مرة سنوياً بعمل تحليل وظائف الدرقية و هذا بالطبع مع ملاحظة ظهور أو رجوع أي عرض.
يشعر المريض بتحسن الأعراض بعد أخذ العلاج بأسبوعين , و ممكن أن يأخذ تحسن الأعراض كلية مدة 6 أشهر من بدأ العلاج.
قـــصــور الــدرقــيــة و الــحــمــل :
إذا كانت المرأة الحامل مُصابة بقصور الغدة الدرقية و لم يُعالج أثناء الحمل , سوف يكون له تأثير سلبي و مُضاعفات على الحامل و الجنين معاً كالتالي :
1) مُضاعفات تحدث للمرأة الحامل :
*
* الإصابة بفقر الدم.
* الإصابة بحالة ما قبل الإرجاج Pe-Eampsia .
* تمزق المشيمة Paenta Abptin .
* نزف ما بعد الوضع (الولادة) Pst-Patm Haemhage .
* خلل في وظائف القلب (مثل قصور عمل القلب) adia Dysfntin.
* الإجهاض Abtin .
2) مُضاعفات تحدث للجنين :
*
* ولادة الجنين قبل إستكمال نموه (الخدج) Pe-Matity .
* موت الجنين في الرحم , أو ولادة جنين ميت Sti Bith .
* نقص نمو و تطور الجهاز العصبي لدى الجنين P Negia Devepment
الموضوع لل
د.خليل رضا اليوسفي..
نسأل الله الفائدة للجميع ..
قصور الدرقية من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعاً , و يصيب النساء أكثر من الرجال. في المملكة المتحدة يُصيب 1,4% من النساء و 0,1% من الرجال.
الأســبــاب الأولــيــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Pimay ases f Hypthyidism:
1)ولادية (خُلقية) ngenita :
* لا تكون الغدة الدرقية Thyid Agenesis , تكون الغدة الدرقية غير موجودة في الجسم منذ الولادة لعدم تكونها أثناء تكون و تطور الجنين.
* بقايا مُنتبذة للغدة الدرقية Etpi Thyid emnants , نتيجة لخلل في تكونها تبقى منها بقايا فقط في الجسم.
2) خلل في إنتاج الهرمون Defets f Hmne Synthesis :
* نقص اليود Idine defiieny :
تكون الغدة الدرقية غير قادرة على تصنيع و إفراز هرمون الدرقية (الثايروكسين) نتيجة لنقص اليود في الجسم. و غالباً يحصل في المناطق الجبلية مثل الألب , الهيميلايا , أمريكا الجنوبية و أفريقيا الوسطى و التي ما زالت تُعاني من نقص اليود في الطعام. و يؤدي نقص اليود إلى الدُراق (تضخم الغدة الدرقية) Gite و يكون مُتوطناً في بعض المناطق (الدُراق المُتوطن) Endemi Gite .
* لا تكون الهرمون Dyshmngenesis :
هذه الحالة نادرة , و هي نتيجة لخلل وراثي في تصنيع هرمون الدرقية , و يُصاب المريض بقصور و تضخم (الدُراق) الدرقية.
* الأدوية ضد الدرقية Antithyid Dgs و التي تُستخدم لعلاج فرط الدرقية Hypethyidism و أدوية أخرى مثل الليثيم ithim , أمايودارون Amidane و الإنترفيرون Intefen .
<IMG> <IMG>
تضخم الدرقية (الدُراق) Gite
3) إلتهاب الدرقية المنيع للذات Atimmne Thyiditis :
* قصور الدرقية (المنيع للذات) الضموري Atphi (Atimmne) Hypthyidism :
- هو أكثر أسباب قصور الدرقية حدوثاً , و يتميز بوجود أضداد ذاتية للغدة الدرقية في الدم Antithyid At-Antibdies و التي تؤدي إلى غزو الغدة بخلايا الدم الليمفاوية ymphid Infitatin و من ثم ضمور الغدة و تليفها.
- يُصيب النساء 6 مرات أكثر من الرجال , و تكثُر الإصابة به مع تقدم العمر.
- يكون مُصاحباً بأمراض أخرى منيعة للذات Atimmne Diseases مثل فقر الدم الوبيل Peniis Anemia , البهق Vitiig و قصور غدد صماء أخرى Endine Defiienies .
* داء هاشيموتو Hashimt's Thyiditis :
هو إلتهاب الغدة الدرقية نتيجة لوجود أضداد ذاتية لخميرة البيروكسيديز الدرقية في الدم Anti - Thyid Pexidase At - Antibdies
و يُصيب النساء أكثر من الرجال في أواخر العمر المتوسط , و يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية و قصورها.
* إلتهاب الدرقية ما بعد الوضع Pstpatm Thyiditis :
إلتهاب الدرقية هذا غالباً ما يكون ظاهرة إنتقالية تتبع فترة الحمل , و ممكن أن يؤدي إلى فرط الدرقية (زيادة إفراز الهرمون) Hypethyidism أو قصورها Hypthyidism أو الأثنين معاً تتابعاُ. و يُعتقد بأنه ناتج عن التعديلات الضرورية للجهاز المناعي Immne System أثناء فترة الحمل و غالباً تكون الحالة (قصور الدرقية) مؤقتة و لكن مع وجود أضداد ذاتية للدرقية في الدم تتحول الحالة إلى قصور دائم في الدرقية.
4) بعد خمج الدرقية تحت الحاد Pst-sbate Infetive Thyiditis :
ينتج عن إلتهاب الدرقية بالفيروس , و تكون الأعراض المبدئية هي الحُمى و الإرهاق و ألم في الرقبة و إيلام موضعي فوق الدرقية. في البداية يكون هناك زيادة في عمل الغدة و لكن بعد عدة أسابيع يبدأ القصور بالظهور , و تُسمى الحالة كذلك بداء دي كويرفينز de Qevain's Thyiditis .
5) قصور الدرقية ما بعد الجراحة Pst Sgia Hypthyidism :
و هذا بالطبع ينتج عن إزالة الغدة الدرقية بالعملية الجراحية لسبب , مثل الدُراق أو السرطان.
6) قصور الدرقية ما بعد التشعيع Pst-Iadiatin Hypthyidism :
* قصور الدرقية ما بعد العلاج باليود المُشع adiative Idine Theapy و الذي يُستخدم لتحطيم الغدة الدرقية لعلاج حالات فرط الدرقية Hypethyidism .
* تشعيع الرقبة Extena Nek Iadiatin و هو إستخدام العلاج بالإشعاع لمرض في الرقبة خارج الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تلفها و قصورها , مثل تشعيع الرقبة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية ymphma .
7) قصور الدرقية نتيجة لترشحات سرطانية Tm Infitatin , هذا بالطبع نتيجة لغزو الغدة الدرقية بخلايا سرطانية من عضو آخر في الجسم و من ثم تلفها و قصورها.
الأســبــاب الــثــانــويــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Senday ases f Hypthyidism: 1) قصور الغدة النُخامية Hyppititaism :
عموماُ أسباب قصور الدرقية الثانوية نادرة جداً , و قصور النُخامية ينتج عنه قصور في إفراز الهرمون المُحرض للدرقية Thyid Stimating Hmne و المهم لعمل الغدة الدرقية حيث أنه يُحرضها على إنتاج و فرز هرمون الدرقية.
2) المقاومة الطرفية لهرمون الدرقية Peiphea esistane t Thyid Hmne :
الغدة الدرقية تُنتج و تفرز الهرمون طبيعياً و لكن الخلايا لا تستجيب له , مما يؤدي إلى ظهور أعراض قصور الدرقية رغم وجود الهرمون في الدم.
أعــراض و عــلامــات قــصــور الــدرقــيــة inia feates :
* الشعور بالتعب و الإرهاق.
* زيادة الوزن.
* عدم تحمل الطقس البارد.
* إنتفاخ الوجه و تغير ملامحه.
* ضعف الذاكرة و كثرة النسيان.
* الكآبة.
* الدُراق (تضخم الغدة الدرقية).
* إنتفاخ العيون.
* تجفاف و تقصف الشعر.
* تجفاف و خشونة و تجعد الجلد.
* آلام بالمفاصل و العضلات.
* ضعف العضلات و تيبسها.
* الإمساك.
* غزارة Menhagia أو قلة igmenhea الدورة الشهرية في النساء.
* الإصابة بالذهان Psyhsis.
* نقص في حدة السمع أو الصُم.
* الإصابة بالغيبوبة ma.
* بطء الحركة و الكلام و خشونة الصوت.
* برودة الأطراف و تورمها.
* الإصابة بمُتلازمة النفق الرسغي apa Tnne Syndme.
الأطفال المصابون بقصور الدرقية ممكن لا تظهر عليهم الأعراض الدارجة, و لكن يكون لديهم نقص و تخلف في النمو و ضعف الأداء المدرسي و في بعض الأحيان تخلف البلوغ.
النساء الشابات اللآئي يشتكن من قلة igmenhea أو ضهى (توقف) Amenhea أو غزارة Menhagia الدورة الشهرية أو العقم Infetiity أو فرط إفراز البرولاكتين Hypepatinemia , يجب إستثناء قصور الدرقية فيهن.
إســتــقــصــاء قــصــور الــدرقــيــة الأولــي Investigatin f Pimay Hypthyidism :
* تحليل الدم الذي يؤكد وجود قصور الدرقية الأولي هو مستوى الهرمون المُحرض للدرقية في الدم TSH و الذي يكون مرتفعاً.
* مستوى هرمون الثايروكسين الرباعي الكُلي Tta T4 و الحُر Fee T4 في الدم يكون منخفضاً في حالات قصور الدرقية الأولي أو الثانوي.
* في حالات قصور الدرقية الثانوي نتيجة خلل في المحور تحت السريري النُخامي يكون مستوى TSH منخفضاً أو طبيعياً مع إنخفاض مستوى الثايروكسين في الدم.
* تحليل الأضداد الذاتية للدرقية AntiThyid Antibdies في الدم يكون موجباً في حالات قصور الدرقية المنيع للذات .
* تحاليل الدم الأخرى تبين وجود فقر الدم Anemia , إرتفاع مستوى الكوليسترول Hypehesteaemia , إنخفاض مستوى الصوديوم في الدم Hypnataemia , إرتفاع بعض الخمائر (إنزيمات) في الدم مثل AST و K .
الـــعـــلاج Teatment :
العلاج بالطبع هو بتعويض النقص بالهرمون مدى الحياة , و هو الثايروكسين T4 , و يبدأ العلاج بجرعة 100 مايكروجرام يومياً و للأشخاص كبار السن أو صغار البنية ممكن البدء بجرعة 50 مايكروجرام و زيادتها إلى 100 مايكروجرام بعد 2 إلى 4 أسابيع. و الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يبدأ العلاج معهم بجرعة 25 مايكروجرام و زيادتها تدريجياً مع عدم وجود أعراض أو تغيرات في رسم (تخطيط) القلب EG .
و بعدها يعمل فحص وظائف الدرقية Thyid Fntin Test لقياس مستوى TSH و T4 و الهدف هو الوصول بهما إلى المستوى الطبيعي.
جرعة الثايروكسين المنتظمة هي غالباً 100-150 مايكروجرام يومياً , تؤخذ كجرعة واحدة. و يجب المتابعة على الأقل مرة سنوياً بعمل تحليل وظائف الدرقية و هذا بالطبع مع ملاحظة ظهور أو رجوع أي عرض.
يشعر المريض بتحسن الأعراض بعد أخذ العلاج بأسبوعين , و ممكن أن يأخذ تحسن الأعراض كلية مدة 6 أشهر من بدأ العلاج.
قـــصــور الــدرقــيــة و الــحــمــل :
إذا كانت المرأة الحامل مُصابة بقصور الغدة الدرقية و لم يُعالج أثناء الحمل , سوف يكون له تأثير سلبي و مُضاعفات على الحامل و الجنين معاً كالتالي :
1) مُضاعفات تحدث للمرأة الحامل :
*
* الإصابة بفقر الدم.
* الإصابة بحالة ما قبل الإرجاج Pe-Eampsia .
* تمزق المشيمة Paenta Abptin .
* نزف ما بعد الوضع (الولادة) Pst-Patm Haemhage .
* خلل في وظائف القلب (مثل قصور عمل القلب) adia Dysfntin.
* الإجهاض Abtin .
2) مُضاعفات تحدث للجنين :
*
* ولادة الجنين قبل إستكمال نموه (الخدج) Pe-Matity .
* موت الجنين في الرحم , أو ولادة جنين ميت Sti Bith .
* نقص نمو و تطور الجهاز العصبي لدى الجنين P Negia Devepment
الموضوع لل
د.خليل رضا اليوسفي..
نسأل الله الفائدة للجميع ..
