التهاب المفاصل الصدفى منقول
التهاب المفاصل الصدافي
Psiati Athitis
التهاب المفاصل الصدافي آفة التهابية تصيب 5 -7 % من المصابين بالصداف . وتدل الموجودات السريرية والوبائية والوراثية المناعية على أنه مرض رثوي مستقل ، وليس شكلاً من أشكال الداء الرثياني أو التهابات المفاصل الفقارية الأخرى . ومع ذلك فإن المصابين به يشاركون مرضى - 1636 -
متلازمة رايتر والتهاب المفاصل الفقارية بعض المظاهر السريرية والشعاعية والإمراضية والوراثية المناعية . المظاهر السريرية :
يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الصدافي على وجود أعراض، وعلامات سريرية معينة ، وليس لشدة انتشار الصداف الجلدي أو حثل الأظافر علاقة بفعالية الآفة المفصلية . يشكو المريض من أعراض بنيوية عديدة و إن سرعة التعب واليبوسة الصباحية والألم والتورم المفصليين مشابهة لما يلاحظ في الداء الرثياني . وتساعد وجود قصة صداف شخصية أو عائلية في التشخيص .
يحدث التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصلين العجزيين الحرقفيين في 15 - 13 المصابين بالتهاب المفاصل الصدافي . ولذلك فإن الشكوى من ألم ظهري تستدعي دراسة مفصّلة . وإن ترافق الألم الظهري باليبوسة بعد الراحة والتحسن بالحركة مع وجود ألم في جدار الصدر يشير إلى الطبيعة الالتهابية للألم الظهري ( الجدول 110 - 1 ) .
تأخذ الإصابة المفصلية الزليلة أحد توزعات ثلاثة . ففي المجموعة الأولى تكون الإصابة بشكل التهاب قليل أو عديد المفاصل غير متناظر ، يصيب أياً من المفاصل وبشكل خاص المفاصل القاصية أو الدانية أو الاثنتين معاً في اليدين والقدمين . ويلاحظ هذا الشكل غير المتناظر في نصف المرضى . أما إصابة المفاصل بين السلامية القاصية لوحدها والتي تعتبر إصابة مدرسية في
جدول 114 - 1 أعراض وعلامات التهاب المفاصل الفقارية الصدفي الأعراض ألم ويبوسة في الظهر < 3 أشهر تحسن الألم واليبوسة الظهريين بالتمارين ألم صدري انتشار الألم إلى الإليتين زلة جهدية
العلامات توسع صدري > 2.5 سم مؤديأ إلى آفة رئوية حاصرة تحدد حركة العمود الفقري آفة عينية التهابية - 1637 -
الصداف فلا تلاحظ إلا في عدد قليل من المرضى . تتحول الإصابة إلى شكل متناظر مع الزمن . أما الفحص السريري فيبدي الأصابع النقانقية الناجمة عن إصابة المفاصل بين السلامية ، مع انصباب في أغماد الأوتار العاطفة . كما يلاحظ حثل الأظافر في ثلثي المرضى تقريباً . وبشكل عام فإن سير هذا الشكل أقل عدوانية من الأشكال الأخرى .
تتظاهر المجموعة الثانية بالتهاب مفاصل متناظر يصيب المفاصل بين السلامية القاصية والدانية أو الاثنتين معاً في اليدين والقدمين . ويلاحظ هذا الشكل في 25 % من المصابين وسيره السريري مترقٍ ومشوه ومخرب في 50 % من الحالات .
يطلق اسم التهاب المفاصل الفقارية الصدافي ( المجموعة الثالثة ) على ترافق الصداف بالتهاب المفاصل العجزية الحرقفية أو الفقارية . وتشابه الإصابة المفصلية هنا التهاب المفصلين العجزين الحرقفيين والتهاب المفاصل الفقارية البدئي .
إن التهاب المفاصل الباتر Athitis Mtians اختلاط هام لالتهاب المفاصل الصدافي ، وهو التهاب شديد ومشوه ومخرب ، ولا يعنو للعلاج . يصيب بشكل رئيسي المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين ويحدث بتواتر متساوٍ في المجموعات الثلاث السابقة . ويتمير شعاعياً بانحلال العظم ، وارتشاف في المفاصل السنعية والمشطية والأصابج واللمة Tfts . وبقسط وتخلخل في العظام . ولسوء الحظ فإن القصة والفحص السريريين لا يسمحان بالتنبؤ بحدوث هذا الاختلاط . الموجودات المخبرية والشعاعية :
لا يوجد فحص مخبري نوعي لالتهاب المفاصل الصدافي . ترتفع سرعة التثفل والبروتين الارتكاسي ومتفعلات الطور الحاد الأخرى ( مثل المتممة ) أثناء فعالية الإصابة . وإن إيجابية العامل الرثياني في مريض مصاب بالتهاب مفاصل صدافي مؤكد يجب أن لا يغير التشخيص . وقد يلاحظ فقر الدم المرافق للإصابات المزمنة ، وفرط الغلوبولينات عديد النسيلة ، وفرط حمض البول ، وأضداد النوى بعيارات منخفضة وبعض المعقدات المناعية الجوالة .
أما المظاهر الشعاعية للإصابات المفصلية المحيطحية فهي تورم الأنسجة الرخوة ، وزوال أو فقد المفاصل الغضروفي ، والتآكلات ، والقسط العظمي ، والخلع الجزئي ، والكيسات تحت الغضروف . وهناك بعض المظاهر التي تميز التهاب المفاصل الباتر مثل البري ( Whitting ) والقلم في الدواة Peni – in - p واليد بشكل منظار الأوبرا Teespe Finge . وإنه لمن الممتع ملاحظة وجود تخلخل العظام وانحلالها والقسط العظمي معاً . - 1638 -
الموجودات المناعية الوراثية : إن تواتر وجود B27 في المصابين بالتهاب المفاصل الصدافي يقارب الثلث . وقد أظهرت الدراسات الوراثية الحديثة أن المستضدات النسيجية البشرية للكريات البيض من نوع B17 و Bw38 و Bw39 و Dw4 مزدادة في هذه الإصابة . ويبقى إثبات دور هذه المستضدات في وراثة المرض أو الاستعداد للإصابة به أو في شدة الإصابة. المعالجة :
يتطلب تدبير التهاب المفاصل الصدافي عدة مشاركات علاجية ، كالراحة ، والمعالجة الفيزيائية ، والمقومات thtis بالإضافة إلى المعالجة الدوائية . تستعمل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية ، للسيطرة على الألم وتخفيف الالتهاب الزليلي . ويلجأ إلى الستيروئيدات لفترات قصيرة إن فشلت المعالجات السابقة . وفي حال وجود آفة شديدة مع تآكل وتخرب فيجب استعمال عامل مهدئ للمرض emittive كأملاح الذهب و 6 - مركاتبو بورين والميثوتريكسات . وقد استعملت هذه الأخيرة في معالجة الصداف والتهاب المفاصل الصدافي . إلا أنه ثمة مضاعفات لاستعمالها كالجلاد Dematses وسمية نقي العظام ، والسمية الكبدية ، مما يتطلب الحذر الشديد والمراقبة المنظمة أثناء استعمالها . التهابات المفاصل المرافقة لآفات الأمعاء الالتهابية
إن التهاب الكولون القرحي والتهاب الأمعاء المنطقي هي آفات التهابية مزمنة تصيب السبيل المعدي المعوي وتترافق أحياناً بإصابة مفصلية تأخذ أحد شكلين : التهاب مفاصل محيطي ، أو التهاب فقار مقسط . وقد درست هذه الإصابات في الفصل38. المراجع
am A: The spndvathpathies. In Wvngaaden JB, Smith II J (eds): ei Textbk f Mediine. 18th ed. Phiadephia, WB Sandes , 1988, p 2004.
Fx , am A, Gebe , et aI: The hniity f symptms and disabiity in eite’s syndme: An anaysis f 181 nsetive patients. Ann Inten Med 91:190—193, 1979.
Kamme , Ste N, Gibsn B, et a: Psiati athitis: a inia, immngi and IA stdy f 100 patients. Sm Ath hem 9:7~—97, 1979.
Ziff M, hen SB: The spndvathpathies. In Advanes in nfaiismatin eseah, V 9. New Yk, aven Pess, 1985.
