زائر
لم تظهر الأسنان المخلوعة والمعاد زرعها معدلا من النجاح بأكثر من 50 % , ,إن أحد أسباب هذا المعدل المنخفض هو عدم إدراك معظم أطباء الأسنان بأن هذه الأسنان تجلب إلى العيادة السنية تحت ظروف مختلفة والتي بدورها تتطلب أساليب علاجية متنوعة تبعا لتلك الظروف .
لقد أوضح Andeasen بأن الوقت هو(جوهر الحكمة) , وأظهر بأن الأسنان المعاد زرعها خلال30 د قد حظيت بمعدل من النجاح أكثر من تلك التي بقيت خارج الفم لفترة أطول من الزمن .
لقد قيّمت العوامل المسؤولة عن فشل إعادة زرع الأسنان بشكل كامل , وأظهرت عدة دراسات مجموعة من التقنيات بهدف زيادة معدل النجاح .
نشرت عدة مجلات مقالات حديثة ( مجلة جراحة الفم - مجلة طب الفم - مجلة علم أمراض الفم ) التي قدمت رؤية شاملة عن الأدبيات , مع إرشادات لتحسين معدل نجاح إعادة زرع الأسنان .
سوف نلخص هذه الإرشادات والتوصيات كالتالي :
لقد وجد vek وزملاؤه : بأن الأسنان المخلوعة والمنقوعة في محلول ملحي لمدة 30 د قبل إعادة الزرع , أظهرت امتصاصا أقل من الأسنان التي تم حفظها جافة لمدة تتراوح ( 15 - 40 ) دقيقة .
أوضح Bmf: بأن الماء واللعاب مؤذي جدا لخلايا الأربطة حول السنية (PD) , ووجد بأن الحليب وسط مقبول تقريبا لهذه الخلايا , وذلك فقط عندما يكون الحليب بارد وطازج .
وجد Hit و Tpe بأن الخلايا المصورة لليف والتي حفظت في الحليب تبقى حية , ولكن يحدث هناك تشوه في شكل هذه الخلايا .
أوضحت دراسة لـ ts وزملاؤه بأن خلايا الأربطة حول السنية والمحفوظة بالحليب , كانت أقل قدرة على التمايز, كما أن الأقلية منها كانت حية . وأن الأسنان المخلوعة والمحفوظة في محلول هانك احتفظت بأكثر من 50 % من خلايا الأربطة حول السنية , مقارنة مع الأسنان التي حفظت في الحليب
لقد استنتج Matssn حدوث امتصاص أقل في الأسنان المحفوظة في محلول هانك لمدة 30 د مقارنة مع تلك الأسنان التي حفظت جافة .
يعتمد الحفظ الجيد والناجح للأسنان المخلوعة والمعاد زرعها على سلسلة من العوامل :
التعامل مع خلايا الأربطة حول السنية
استعمال وسط حيوي
الحفاظ على حيوية خلايا الأربطة حول السنية
التوقيت الجيد لإنجاز استئصال اللب
التثبيت
تتوزع الأسنان المخلوعة والمحضرة إلى العيادة السنية إلى عشر فئات رئيسية , وتعتبر أسنان الفئة الأولى فقط هي المتاحة لإعادة الزرع الفوري .
سوف نعرض أولا الإرشادات العامة التي تقدم لجميع حالات الأسنان المخلوعة وفيما بعد نوضّح الاعتبارات الخاصة لكل فئة .
يستبعد الحفظ في الماء واللعاب للأسنان المخلوعة إذا أمكن ذلك .
يمكن استعمال الحليب الطازج والبارد إذا لم يتوفر شيء آخر, ولكن بشرط إلا تتجاوز مدة الحفظ بين ( 15 - 20) دقيقة .
يجب ألا يعاد زرع الأسنان التي بقيت خارج الفم لمدة 15 دقيقة أو أكثر, بل يجب وضعها في وسط تكويني للخلايا متوازن الـ PH ( محلول هانك ) لمدة 30 دقيقة قبل إعادة الزرع .
اعتقد قديما بأن للأسنان المخلوعة والتي حفظت جافة لأكثر من ساعتين فرصة قليلة للنجاح , في حين أظهرت الدراسات الحالية بأن تطبيق حمض الليمون ( السيتريك ) وفلور القصدير والدوكسيسللين الموضعي يزيد وبشكل كبير من فرصة النجاح ,علما بأن الأربطة حول السنية تتخرب بعد ساعتين من حفظ السن في وسط جاف , فلا جدوى من محاولة إعادة تكوينها ( استنشائها ) .
على كل حال يجب كشط الأربطة حول السنية في هذه الحالات.
توصيات المعالجة الخاصة :
الفئة الأولى : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لأقل من 15 دقيقة ).
إذا بقيت السن خارج الفم أقل من 15 دقيقة يجب غسلها بمحلول فيزيولوجي - كمحلول هانك أو الحليب أو محلول ملحي بتركيز 0.09 % .
- يجب عدم لمس الأربطة حول السنية .
- إذا كان من الصعب إزالة البقايا , يجب وضع السن في جهاز - كجهاز حفظ السن - الذي يحوي وعاء ( شبكة) الذي يسمح بتنظيف لطيف وجيد للسن .
- إذا فشلنا في وضع السن في الجيب السنخي بشكل كامل رغم تطبيق الضغط الذروي لعدة دقائق , يجب إزالة السن ويوضع في محلول هانك ويعّدل الجيب .
- لا تبتر أبدا ذروة السن لتحقق التوضع الكامل للسن داخل الجيب السنخي .
الفئة الثانية : (ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24 ) دقيقة - ضمن وسط حفظ حيوي ).
لقد أصبحت أنظمة الحفظ المتوفرة تجاريا القليلة التكلفة , معروفة بشكل واسع , بالإضافة لفعاليتها الجيدة . فيمكن للمريض وضع السن مباشرة في محلول متوازن الـ PH , وفي مثل هذه الحالات يمكن إجراء إعادة زرع السن مباشرة.
الفئة الثالثة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 36 ) دقيقة ضمن وسط حفظ تكويني) .
سوف تحتفظ الأسنان المحفوظة في الماء أو اللعاب أو الحليب بخلايا الأربطة حول السنية والتي قد استنزفت مستقلباتها - وهكذا فإن النواحي التشريحية والفيزيولوجية تتعرض للخطر.
- لاتعيد زرع هذا السن مباشرة
- احفظها لمدة 30 دقيقة في محلول هانك .
الفئة الرابعة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل - الحفظ جاف )
- تتعرض خلايا الأربطة حول السنية في هذه الحالة للخطر لكنها لم تتخرب بعد ,
- أحفظ السن لمدة 30 دقيقة في الوسط التكويني متوازن الـ PH ( كمحلول هانك ) قبل إعادة زرع السن .
الفئة الخامسة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر - الحفظ جاف ).
بعد 120 دقيقة تتخرب خلايا الأربطة حول السنية كليا , ولا تستطيع في هذه الحالة إعادة تكوين خلايا الأربطة حول السنية بعد 120 دقيقة من الحفظ الجاف .
ومع ذلك ما زالت الأسنان المخلوعة تملك فرصة نجاح جوهرية إذا عولجت كالتالي :
- اقشط الأربطة حول السنية ( أو أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة30 دقيقة .
- أنجز عملية التشكيل والتنظيف اللبي.
- ضع السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك )المشبع لمدة 3 دقائق, ثم اغسل السن بمحلول فيزيولوجي كمحلول هانك- أو محلول ملحي .
ثم ضع السن في محلول فلور القصدير1 % لمدة 5 دقائق ، وفي محلول الدوكسيسللين 1 ملغ20 مل لمدة 5 دقائق .
- جفف القناة واحشي بأقماع الكوتا بيركا .
- رمّم المدخل ثم أعد زرع السن وقم بتثبيته .
الفئة السادسة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة أقل من15 دقيقة ).
يكون عادة إنذار إعادة تكوين الأربطة حول السنية(PD) مع عودة توعية اللب أفضل في حال كون الذروة غير مكتملة ( ذروة مفتوحة ) .
- أحفظ السن في محلول الدوكسيسللين 1 ملغ 20 مل ، لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
بعد إعادة الزرع والتثبيت :
- افحص السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا شاهدت علامات تنكس اللب . استأصل اللب وأبدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة السابعة : (ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24) دقيقة - ضمن وسط حفظ تكويني ).
- تعتبر هذه الظروف الفيزيولوجية مثالية لخلايا الأربطة حول السنية(PD) ، ولكن ربما يصاب اللب بإنتان عن طريق الذروة.
- أحفظ السن في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20 مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا لاحظت علامات تنكس اللب , استأصل اللب وابدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة الثامنة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 360 ) دقيقة - وسط الحفظ رطب غير فيزيولوجي )
- أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة وفي محلول الدوكسيسللين 1 ملغ20 مل لمدة 5 دقائق لقتل الجراثيم على سطح وداخل السن ، قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن ، لملاحظة علامات الالتهاب أو امتصاص الجذر ، وعالج بما يوافق الحالة .
الفئة التاسعة : ( ذروة غير مكتملة – السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل – الحفظ جاف )
تتعرض خلايا الأربطة حول السنية(PD) في هذه الحالة للخطر ولكن دون أن تتخرب.
أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة ثم في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة الزرع .
الفئة العاشرة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر- الحفظ جاف ).
- اقشط الأربطة حول السنية أو ( أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 30 دقيقة )
- أنجز التشكيل والتنظيف اللبي .
- أحفظ السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك ) المشبع لمدة 3 دقائق .
- اغسل السن بواسطة المحلول الفيزيولوجي , ثم ضع السن في محلول فلور القصدير لمدة 5 دقائق , ثم في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20 مل لمدة 3 دقائق .
- جفف القناة ثم أحشي بالكوتا بيركا
- رمّم المدخل ، أعد زرع السن وقم بتثـّبته
لقد أوضح Andeasen بأن الوقت هو(جوهر الحكمة) , وأظهر بأن الأسنان المعاد زرعها خلال30 د قد حظيت بمعدل من النجاح أكثر من تلك التي بقيت خارج الفم لفترة أطول من الزمن .
لقد قيّمت العوامل المسؤولة عن فشل إعادة زرع الأسنان بشكل كامل , وأظهرت عدة دراسات مجموعة من التقنيات بهدف زيادة معدل النجاح .
نشرت عدة مجلات مقالات حديثة ( مجلة جراحة الفم - مجلة طب الفم - مجلة علم أمراض الفم ) التي قدمت رؤية شاملة عن الأدبيات , مع إرشادات لتحسين معدل نجاح إعادة زرع الأسنان .
سوف نلخص هذه الإرشادات والتوصيات كالتالي :
لقد وجد vek وزملاؤه : بأن الأسنان المخلوعة والمنقوعة في محلول ملحي لمدة 30 د قبل إعادة الزرع , أظهرت امتصاصا أقل من الأسنان التي تم حفظها جافة لمدة تتراوح ( 15 - 40 ) دقيقة .
أوضح Bmf: بأن الماء واللعاب مؤذي جدا لخلايا الأربطة حول السنية (PD) , ووجد بأن الحليب وسط مقبول تقريبا لهذه الخلايا , وذلك فقط عندما يكون الحليب بارد وطازج .
وجد Hit و Tpe بأن الخلايا المصورة لليف والتي حفظت في الحليب تبقى حية , ولكن يحدث هناك تشوه في شكل هذه الخلايا .
أوضحت دراسة لـ ts وزملاؤه بأن خلايا الأربطة حول السنية والمحفوظة بالحليب , كانت أقل قدرة على التمايز, كما أن الأقلية منها كانت حية . وأن الأسنان المخلوعة والمحفوظة في محلول هانك احتفظت بأكثر من 50 % من خلايا الأربطة حول السنية , مقارنة مع الأسنان التي حفظت في الحليب
لقد استنتج Matssn حدوث امتصاص أقل في الأسنان المحفوظة في محلول هانك لمدة 30 د مقارنة مع تلك الأسنان التي حفظت جافة .
يعتمد الحفظ الجيد والناجح للأسنان المخلوعة والمعاد زرعها على سلسلة من العوامل :
التعامل مع خلايا الأربطة حول السنية
استعمال وسط حيوي
الحفاظ على حيوية خلايا الأربطة حول السنية
التوقيت الجيد لإنجاز استئصال اللب
التثبيت
تتوزع الأسنان المخلوعة والمحضرة إلى العيادة السنية إلى عشر فئات رئيسية , وتعتبر أسنان الفئة الأولى فقط هي المتاحة لإعادة الزرع الفوري .
سوف نعرض أولا الإرشادات العامة التي تقدم لجميع حالات الأسنان المخلوعة وفيما بعد نوضّح الاعتبارات الخاصة لكل فئة .
يستبعد الحفظ في الماء واللعاب للأسنان المخلوعة إذا أمكن ذلك .
يمكن استعمال الحليب الطازج والبارد إذا لم يتوفر شيء آخر, ولكن بشرط إلا تتجاوز مدة الحفظ بين ( 15 - 20) دقيقة .
يجب ألا يعاد زرع الأسنان التي بقيت خارج الفم لمدة 15 دقيقة أو أكثر, بل يجب وضعها في وسط تكويني للخلايا متوازن الـ PH ( محلول هانك ) لمدة 30 دقيقة قبل إعادة الزرع .
اعتقد قديما بأن للأسنان المخلوعة والتي حفظت جافة لأكثر من ساعتين فرصة قليلة للنجاح , في حين أظهرت الدراسات الحالية بأن تطبيق حمض الليمون ( السيتريك ) وفلور القصدير والدوكسيسللين الموضعي يزيد وبشكل كبير من فرصة النجاح ,علما بأن الأربطة حول السنية تتخرب بعد ساعتين من حفظ السن في وسط جاف , فلا جدوى من محاولة إعادة تكوينها ( استنشائها ) .
على كل حال يجب كشط الأربطة حول السنية في هذه الحالات.
توصيات المعالجة الخاصة :
الفئة الأولى : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لأقل من 15 دقيقة ).
إذا بقيت السن خارج الفم أقل من 15 دقيقة يجب غسلها بمحلول فيزيولوجي - كمحلول هانك أو الحليب أو محلول ملحي بتركيز 0.09 % .
- يجب عدم لمس الأربطة حول السنية .
- إذا كان من الصعب إزالة البقايا , يجب وضع السن في جهاز - كجهاز حفظ السن - الذي يحوي وعاء ( شبكة) الذي يسمح بتنظيف لطيف وجيد للسن .
- إذا فشلنا في وضع السن في الجيب السنخي بشكل كامل رغم تطبيق الضغط الذروي لعدة دقائق , يجب إزالة السن ويوضع في محلول هانك ويعّدل الجيب .
- لا تبتر أبدا ذروة السن لتحقق التوضع الكامل للسن داخل الجيب السنخي .
الفئة الثانية : (ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24 ) دقيقة - ضمن وسط حفظ حيوي ).
لقد أصبحت أنظمة الحفظ المتوفرة تجاريا القليلة التكلفة , معروفة بشكل واسع , بالإضافة لفعاليتها الجيدة . فيمكن للمريض وضع السن مباشرة في محلول متوازن الـ PH , وفي مثل هذه الحالات يمكن إجراء إعادة زرع السن مباشرة.
الفئة الثالثة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 36 ) دقيقة ضمن وسط حفظ تكويني) .
سوف تحتفظ الأسنان المحفوظة في الماء أو اللعاب أو الحليب بخلايا الأربطة حول السنية والتي قد استنزفت مستقلباتها - وهكذا فإن النواحي التشريحية والفيزيولوجية تتعرض للخطر.
- لاتعيد زرع هذا السن مباشرة
- احفظها لمدة 30 دقيقة في محلول هانك .
الفئة الرابعة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل - الحفظ جاف )
- تتعرض خلايا الأربطة حول السنية في هذه الحالة للخطر لكنها لم تتخرب بعد ,
- أحفظ السن لمدة 30 دقيقة في الوسط التكويني متوازن الـ PH ( كمحلول هانك ) قبل إعادة زرع السن .
الفئة الخامسة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر - الحفظ جاف ).
بعد 120 دقيقة تتخرب خلايا الأربطة حول السنية كليا , ولا تستطيع في هذه الحالة إعادة تكوين خلايا الأربطة حول السنية بعد 120 دقيقة من الحفظ الجاف .
ومع ذلك ما زالت الأسنان المخلوعة تملك فرصة نجاح جوهرية إذا عولجت كالتالي :
- اقشط الأربطة حول السنية ( أو أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة30 دقيقة .
- أنجز عملية التشكيل والتنظيف اللبي.
- ضع السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك )المشبع لمدة 3 دقائق, ثم اغسل السن بمحلول فيزيولوجي كمحلول هانك- أو محلول ملحي .
ثم ضع السن في محلول فلور القصدير1 % لمدة 5 دقائق ، وفي محلول الدوكسيسللين 1 ملغ20 مل لمدة 5 دقائق .
- جفف القناة واحشي بأقماع الكوتا بيركا .
- رمّم المدخل ثم أعد زرع السن وقم بتثبيته .
الفئة السادسة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة أقل من15 دقيقة ).
يكون عادة إنذار إعادة تكوين الأربطة حول السنية(PD) مع عودة توعية اللب أفضل في حال كون الذروة غير مكتملة ( ذروة مفتوحة ) .
- أحفظ السن في محلول الدوكسيسللين 1 ملغ 20 مل ، لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
بعد إعادة الزرع والتثبيت :
- افحص السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا شاهدت علامات تنكس اللب . استأصل اللب وأبدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة السابعة : (ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24) دقيقة - ضمن وسط حفظ تكويني ).
- تعتبر هذه الظروف الفيزيولوجية مثالية لخلايا الأربطة حول السنية(PD) ، ولكن ربما يصاب اللب بإنتان عن طريق الذروة.
- أحفظ السن في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20 مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا لاحظت علامات تنكس اللب , استأصل اللب وابدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة الثامنة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 360 ) دقيقة - وسط الحفظ رطب غير فيزيولوجي )
- أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة وفي محلول الدوكسيسللين 1 ملغ20 مل لمدة 5 دقائق لقتل الجراثيم على سطح وداخل السن ، قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن ، لملاحظة علامات الالتهاب أو امتصاص الجذر ، وعالج بما يوافق الحالة .
الفئة التاسعة : ( ذروة غير مكتملة – السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل – الحفظ جاف )
تتعرض خلايا الأربطة حول السنية(PD) في هذه الحالة للخطر ولكن دون أن تتخرب.
أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة ثم في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة الزرع .
الفئة العاشرة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر- الحفظ جاف ).
- اقشط الأربطة حول السنية أو ( أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 30 دقيقة )
- أنجز التشكيل والتنظيف اللبي .
- أحفظ السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك ) المشبع لمدة 3 دقائق .
- اغسل السن بواسطة المحلول الفيزيولوجي , ثم ضع السن في محلول فلور القصدير لمدة 5 دقائق , ثم في محلول الدوكسيسللين 1ملغ 20 مل لمدة 3 دقائق .
- جفف القناة ثم أحشي بالكوتا بيركا
- رمّم المدخل ، أعد زرع السن وقم بتثـّبته