زائر
الذبحة الصدرية
المصدر جنة الأعشاب لطبيب جراح
الصور من النت
القلب ، كباقي الأعضاء ، يحتاج للدم ليزوده بالأكسجين و الأغذية الأخرى . تحمل الشرايين الدم من حجرة الضخ في القلب إلى جميع أنحاء الجسم . تسمى الشرايين التي تزود القلب بالدم الشرايين التاجية (الاكليلية) nay ateies .
- هناك مرض يصيب الشرايين يدعى
" التصلب العصيدي " Athesesis ، وهو يسبب أذية و تضيق في تلك الشرايين ، وبالتالي الإقلال من كمية جريان الدم فيها ، و عندما يحدث ذلك في الشرايين التاجية
( " داء الشرايين التاجية " أو اختصاراً AD ) من الممكن أن يسبب الذبحة .
- تظهر الذبحة عادة عند :
الجهد الفيزيائي الزائد والذي يزيد من احتياجات القلب للدم ، لكن إذا كانت التضيقات الشريانية شديدة فإنه يمكن أن تأتي الذبحة حتى على الجهود الخفيفة ، و الانفعالات العاطفية أو حتى أثناء الراحة ( الذبحة غير المستقرة ) .
- يجب أن يكون التضيق بمقدار 70 % على الأقل حتى تظهر أعراض الذبحة .
عوامل الخطر
- إصابة الذكور أكبر ، تقدم العمر ، ارتفاع كوليسترول الدم ، التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، السمنة ، الشدة ، قصة عائلية للإصابة بداء القلب الإقفاري
( الذبحة أو احتشاء العضلة القلبية ) .
الوراثة :
بعض الأشخاص مؤهبين للإصابة بالداء التاجي على الرغم من عدم وجود أي من عوامل الخطر المعروفة . السبب غير محدد ، لكن هؤلاء الأشخاص يمكن أن يحملوا عوامل خطر غير محددة حتى الآن ، ومن العوامل المسببة المقترحة حاليا البروتين الشحمي ( أ ) ، الهوموسيستئين ، الفريتين ، الإلتهاب ( المسبب بإنتان بالكلاميديا الرئوية الدقيقة ) ، و عمليات تأكسد الكوليسترول .
الجنس :
يكون خطر الذبحة عند النساء في سن النشاط التناسلي أقل من الرجال ، من المحتمل أن يكون ذلك بسبب تأثيرات الأستروجين على شحوم الدم . بعد الضهي ( انقطاع الطمث ) يقترب خطر الإصابة بالذبحة عند النساء منه عند الرجال بنفس العمر .
ما هي الأعراض التي يمكن أن أتوقعها ؟
تأتي الذبحة بشكل نموذجي على الجهد و هي الإحساس بألم عاصر أو الضغط خلف القص ، يمكن أيضاً أن يتم الشعور به في الذراع وخاصة الأيسر ، أو بين لوحي الكتف ، أو الرقبة و الفك .
- يشعر المريض بالارتياح عند الراحة أو باستخدام الأدوية
( ثلاثي نترات الغليسيرات GTN تحت اللسان ) .
- من الممكن أن تثار الذبحة بتأثير عوامل أخرى ، مثل :
الوجبات الكبيرة الدسمة – الإثارة – التعرض للبرد .
الـتـشخـيـص
مفتاح تشخيص الذبحة هو أنها عادة تأتي بازدياد عدد ضربات القلب بالتمرين و تختفي بالراحة عندما تتباطأ ضربات القلب . يمكن أن تشابه أعراض عسر الهضم ( آفة قرحية أو قلس حامضي ) أعراض الذبحة ، و لكن لا تأتي بشكل نموذجي بالجهد . ومن الأمراض الأخرى التي تسبب عدم الارتياح الصدري والتي يصعب تمييزها عن الذبحة تتضمن تمزق الأبهر ، و في هذه الحالة يكون الألم الصدري عادة شديد و مفاجئ الحدوث .
الاجراءات المطلوبه:
من المحتمل أن يجري طبيبك تخطيط القلب الكهربائي الجهد ( اختبار teadmi ) ، حيث يسجل نظم قلبك قبل و بعد المشي على جهاز المشي teadmi ، و هذا يعطي دليلاً فيما إذا وجدت تضيقات شريانية تاجية مهمة . إذا كان أداؤك على جهاز المشي ليس مُرضياً فإن طبيبك يمكن أن يقترح إجراء تصوير للأوعية ، يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب رفيع عبر شق في المغبن من أحد الشرايين إلى الأعلى باتجاه الشرايين الإكليلية . ثم يحقن صباغ و تؤخذ صورة شعاعية بسيطة لمشاهدة أي تضيق أو حصار في الشرايين الإكليلية .
خطوات العلاج
معالجة نمط الحياة اليومية
إن كل مقاييس نمط الحياة ستساعد في تقليل أعراض الذبحة الصدرية و أيضاً تنقص من خطورة حدوث النوبة القلبية : - يجب عليك أن تمتنع عن التدخين ، وبالتالي ، ولحسن الحظ ، فإن خطورة تعرضك لهجمات قلبية تنخفض إلى مستوى يوازي مثيله عند غيرك من المدخنين خلال 2 – 5 سنوات من إيقاف التدخين .
- خفض الوزن يحسن من أعراض الذبحة الصدرية مباشرة ، وسيساعد في إنقاص مستوى الكوليسترول لديك . يجب أن تستشير أخصائي الحمية لاتباع حمية قليلة أو فاقدة الدسم . الدعم و التحفيز مطلوب .
- الحصول على اللياقة بالتمارين المنتظمة ( 30 دقيقة من الأيروبيك – مثل المشي – على الأقل 3 مرات في الأسبوع ). يجب أن يضبط كل من الكوليسترول ، ضغط الدم و السكري بشكل جيد .
- يجب عليك أن تتجنب رفع الأشياء الثقيلة . الأعمال التي تثير هجمة الذبحة يجب أن تمارس بشكل أبطأ.
المعالجة الدوائية
الأسبرين : عندما يتأذى جدار الشريان التاجي بالتصلب العصيدي ، يمكن أن تتشكل الخثرات والتي قد تسد الشريان بشكل كامل وبالتالي تسبب النوبة القلبية .
الأسبرين يرقق الدم و يمنع تشكل الخثرات . الجرعة عادة 75 – 325 ملغ يومياً . التأثيرات الجانبية غير شائعة و لكن يمكن أن يسبب تخريش معدي أو نزف . الفوائد كبيرة و لكن يجب البدء دائماً بالأسبرين بإشارة من الطبيب .
النترات قصيرة التأثير : ثلاثي نترات الغليسيريل تحت اللسان بشكل حب أو بخاخ ، يعمل خلال دقائق على إرخاء الأوعية الدموية و إنقاص الحمل القلبي . يمكن إستعماله أيضاً قبل القيام بالأعمال التي تسبب الذبحة لمنع حدوث الهجمة .
التأثير الجانبي الرئيسي له هو الصداع . يمكن أن يسبب انخفاض ضغطك أيضاً مسبباً شعورك بالغشي ( إذا حصل ذلك يجب عليك أن تجلس من وضعية الوقوف ) . إذا لم تتحسن الذبحة خلال 20 دقيقة من أخذ النترات يجب عليك أن تستدعي الإسعاف .
حاصرات بيتا : هذه الفئة من الأدوية تحسن حالة الذبحة بإبطاء القلب و جعله يضخ الدم بقوة أقل . تتيح حاصرات بيتا لك القيام بنشاطات أكثر قبل حصول الذبحة . الأشخاص الذين يعانون من الربو يجب ألا يستعملوا حاصرات بيتا . التأثيرات الجانبية المحتملة تتضمن التعب و اضطرابات النوم .
النترات طويلة التأثير : تتناقص فعاليتها عند الاستعمال الطويل لها و بشكل مستمر ، لذا تؤخذ عادة كأقراص لمرة واحدة يومياً أو لصاقة جلدية لـ 16 ساعة يومياً . ومن التأثيرات الجانبية المحتملة لها هو الصداع .
مضادات الكالسيوم : تحسن من حالة الذبحة أيضا ، و تجعلك أكثر نشاطاً . تعمل على إرخاء الشرايين و تزيد من مردود ضخ القلب . من تأثيراتها الجانبية الصداع و توذم الكاحل و الإمساك .
الجراحة
إذا كانت الذبحة لديك غير مضبوطة بشكل يريحك بالرغم من المعالجة الدوائية و تغيير نمط الحياة ، يمكن أن تتحسن الأعراض لديك عبر توسيع الشريان المتضيق ميكانيكياً
( رأب وعائي ) Angipasty أو عبر إجراء مجازة وعائية تتخطى المنطقة المتضيقة ( جراحة قلبية ) .
الرأب الوعائي ( الرأب الوعائي عبر الجلد عبر اللمعة PTA ) :
- هذا الإجراء مشابه للتصوير الوعائي ، و ذلك بإدخال أنبوب رفيع من المغبن إلى الأعلى باتجاه الشرايين الإكليلية ثم يمرر بالون دقيق عبر الوعاء المتضيق و ينفخ ليزيل التضيق . عادة بإمكانك مغادرة المشفى في اليوم التالي ، على أي حال على مدى ستة أشهر هناك فرصة مهمة لتضيق الشريان المتوسع مرة ثانية ( بنسبة 30 % تقريباً ) .
- يمكن وضع دعامة stent و تركها في مكان التوسيع لتقلل من خطورة عودة التضيق . يتم حاليا إعادة دراسة بعض الأدوية والتي يمكن أن تقلل من خطر عودة التضيق .
جراحة القلب ( مجازة الشرايين الإكليلية بالطعم ABG ) :
- و هي جراحة قلب مفتوح حيث يتم مجاوزة الشرايين المتضيقة أو المسدودة بأوعية أخرى ، ستبقى في المشفى لمدة أسبوع واحد .
- يستغرق الأمر عدة أسابيع كي تشفى ندبة الصدر و يحصل الشفاء الكامل .
الإنذار
يجب أن تؤخذ الذبحة على محمل الجد لأنها يمكن أن تؤدي لنوبة قلبية ( احتشاء عضلة قلبية ) حيث يموت جزء من عضلة القلب . على أي حال تتوافر أدوية عديدة قوية تنقص من خطورة حدوث ذلك ( الأسبرين و مركبات الستاتين ) .
المصدر جنة الأعشاب لطبيب جراح.
المصدر جنة الأعشاب لطبيب جراح
الصور من النت
القلب ، كباقي الأعضاء ، يحتاج للدم ليزوده بالأكسجين و الأغذية الأخرى . تحمل الشرايين الدم من حجرة الضخ في القلب إلى جميع أنحاء الجسم . تسمى الشرايين التي تزود القلب بالدم الشرايين التاجية (الاكليلية) nay ateies .
- هناك مرض يصيب الشرايين يدعى
" التصلب العصيدي " Athesesis ، وهو يسبب أذية و تضيق في تلك الشرايين ، وبالتالي الإقلال من كمية جريان الدم فيها ، و عندما يحدث ذلك في الشرايين التاجية
( " داء الشرايين التاجية " أو اختصاراً AD ) من الممكن أن يسبب الذبحة .
- تظهر الذبحة عادة عند :
الجهد الفيزيائي الزائد والذي يزيد من احتياجات القلب للدم ، لكن إذا كانت التضيقات الشريانية شديدة فإنه يمكن أن تأتي الذبحة حتى على الجهود الخفيفة ، و الانفعالات العاطفية أو حتى أثناء الراحة ( الذبحة غير المستقرة ) .
- يجب أن يكون التضيق بمقدار 70 % على الأقل حتى تظهر أعراض الذبحة .
عوامل الخطر
- إصابة الذكور أكبر ، تقدم العمر ، ارتفاع كوليسترول الدم ، التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، السمنة ، الشدة ، قصة عائلية للإصابة بداء القلب الإقفاري
( الذبحة أو احتشاء العضلة القلبية ) .
الوراثة :
بعض الأشخاص مؤهبين للإصابة بالداء التاجي على الرغم من عدم وجود أي من عوامل الخطر المعروفة . السبب غير محدد ، لكن هؤلاء الأشخاص يمكن أن يحملوا عوامل خطر غير محددة حتى الآن ، ومن العوامل المسببة المقترحة حاليا البروتين الشحمي ( أ ) ، الهوموسيستئين ، الفريتين ، الإلتهاب ( المسبب بإنتان بالكلاميديا الرئوية الدقيقة ) ، و عمليات تأكسد الكوليسترول .
الجنس :
يكون خطر الذبحة عند النساء في سن النشاط التناسلي أقل من الرجال ، من المحتمل أن يكون ذلك بسبب تأثيرات الأستروجين على شحوم الدم . بعد الضهي ( انقطاع الطمث ) يقترب خطر الإصابة بالذبحة عند النساء منه عند الرجال بنفس العمر .
ما هي الأعراض التي يمكن أن أتوقعها ؟
تأتي الذبحة بشكل نموذجي على الجهد و هي الإحساس بألم عاصر أو الضغط خلف القص ، يمكن أيضاً أن يتم الشعور به في الذراع وخاصة الأيسر ، أو بين لوحي الكتف ، أو الرقبة و الفك .
- يشعر المريض بالارتياح عند الراحة أو باستخدام الأدوية
( ثلاثي نترات الغليسيرات GTN تحت اللسان ) .
- من الممكن أن تثار الذبحة بتأثير عوامل أخرى ، مثل :
الوجبات الكبيرة الدسمة – الإثارة – التعرض للبرد .
الـتـشخـيـص
مفتاح تشخيص الذبحة هو أنها عادة تأتي بازدياد عدد ضربات القلب بالتمرين و تختفي بالراحة عندما تتباطأ ضربات القلب . يمكن أن تشابه أعراض عسر الهضم ( آفة قرحية أو قلس حامضي ) أعراض الذبحة ، و لكن لا تأتي بشكل نموذجي بالجهد . ومن الأمراض الأخرى التي تسبب عدم الارتياح الصدري والتي يصعب تمييزها عن الذبحة تتضمن تمزق الأبهر ، و في هذه الحالة يكون الألم الصدري عادة شديد و مفاجئ الحدوث .
الاجراءات المطلوبه:
من المحتمل أن يجري طبيبك تخطيط القلب الكهربائي الجهد ( اختبار teadmi ) ، حيث يسجل نظم قلبك قبل و بعد المشي على جهاز المشي teadmi ، و هذا يعطي دليلاً فيما إذا وجدت تضيقات شريانية تاجية مهمة . إذا كان أداؤك على جهاز المشي ليس مُرضياً فإن طبيبك يمكن أن يقترح إجراء تصوير للأوعية ، يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب رفيع عبر شق في المغبن من أحد الشرايين إلى الأعلى باتجاه الشرايين الإكليلية . ثم يحقن صباغ و تؤخذ صورة شعاعية بسيطة لمشاهدة أي تضيق أو حصار في الشرايين الإكليلية .
خطوات العلاج
معالجة نمط الحياة اليومية
إن كل مقاييس نمط الحياة ستساعد في تقليل أعراض الذبحة الصدرية و أيضاً تنقص من خطورة حدوث النوبة القلبية : - يجب عليك أن تمتنع عن التدخين ، وبالتالي ، ولحسن الحظ ، فإن خطورة تعرضك لهجمات قلبية تنخفض إلى مستوى يوازي مثيله عند غيرك من المدخنين خلال 2 – 5 سنوات من إيقاف التدخين .
- خفض الوزن يحسن من أعراض الذبحة الصدرية مباشرة ، وسيساعد في إنقاص مستوى الكوليسترول لديك . يجب أن تستشير أخصائي الحمية لاتباع حمية قليلة أو فاقدة الدسم . الدعم و التحفيز مطلوب .
- الحصول على اللياقة بالتمارين المنتظمة ( 30 دقيقة من الأيروبيك – مثل المشي – على الأقل 3 مرات في الأسبوع ). يجب أن يضبط كل من الكوليسترول ، ضغط الدم و السكري بشكل جيد .
- يجب عليك أن تتجنب رفع الأشياء الثقيلة . الأعمال التي تثير هجمة الذبحة يجب أن تمارس بشكل أبطأ.
المعالجة الدوائية
الأسبرين : عندما يتأذى جدار الشريان التاجي بالتصلب العصيدي ، يمكن أن تتشكل الخثرات والتي قد تسد الشريان بشكل كامل وبالتالي تسبب النوبة القلبية .
الأسبرين يرقق الدم و يمنع تشكل الخثرات . الجرعة عادة 75 – 325 ملغ يومياً . التأثيرات الجانبية غير شائعة و لكن يمكن أن يسبب تخريش معدي أو نزف . الفوائد كبيرة و لكن يجب البدء دائماً بالأسبرين بإشارة من الطبيب .
النترات قصيرة التأثير : ثلاثي نترات الغليسيريل تحت اللسان بشكل حب أو بخاخ ، يعمل خلال دقائق على إرخاء الأوعية الدموية و إنقاص الحمل القلبي . يمكن إستعماله أيضاً قبل القيام بالأعمال التي تسبب الذبحة لمنع حدوث الهجمة .
التأثير الجانبي الرئيسي له هو الصداع . يمكن أن يسبب انخفاض ضغطك أيضاً مسبباً شعورك بالغشي ( إذا حصل ذلك يجب عليك أن تجلس من وضعية الوقوف ) . إذا لم تتحسن الذبحة خلال 20 دقيقة من أخذ النترات يجب عليك أن تستدعي الإسعاف .
حاصرات بيتا : هذه الفئة من الأدوية تحسن حالة الذبحة بإبطاء القلب و جعله يضخ الدم بقوة أقل . تتيح حاصرات بيتا لك القيام بنشاطات أكثر قبل حصول الذبحة . الأشخاص الذين يعانون من الربو يجب ألا يستعملوا حاصرات بيتا . التأثيرات الجانبية المحتملة تتضمن التعب و اضطرابات النوم .
النترات طويلة التأثير : تتناقص فعاليتها عند الاستعمال الطويل لها و بشكل مستمر ، لذا تؤخذ عادة كأقراص لمرة واحدة يومياً أو لصاقة جلدية لـ 16 ساعة يومياً . ومن التأثيرات الجانبية المحتملة لها هو الصداع .
مضادات الكالسيوم : تحسن من حالة الذبحة أيضا ، و تجعلك أكثر نشاطاً . تعمل على إرخاء الشرايين و تزيد من مردود ضخ القلب . من تأثيراتها الجانبية الصداع و توذم الكاحل و الإمساك .
الجراحة
إذا كانت الذبحة لديك غير مضبوطة بشكل يريحك بالرغم من المعالجة الدوائية و تغيير نمط الحياة ، يمكن أن تتحسن الأعراض لديك عبر توسيع الشريان المتضيق ميكانيكياً
( رأب وعائي ) Angipasty أو عبر إجراء مجازة وعائية تتخطى المنطقة المتضيقة ( جراحة قلبية ) .
الرأب الوعائي ( الرأب الوعائي عبر الجلد عبر اللمعة PTA ) :
- هذا الإجراء مشابه للتصوير الوعائي ، و ذلك بإدخال أنبوب رفيع من المغبن إلى الأعلى باتجاه الشرايين الإكليلية ثم يمرر بالون دقيق عبر الوعاء المتضيق و ينفخ ليزيل التضيق . عادة بإمكانك مغادرة المشفى في اليوم التالي ، على أي حال على مدى ستة أشهر هناك فرصة مهمة لتضيق الشريان المتوسع مرة ثانية ( بنسبة 30 % تقريباً ) .
- يمكن وضع دعامة stent و تركها في مكان التوسيع لتقلل من خطورة عودة التضيق . يتم حاليا إعادة دراسة بعض الأدوية والتي يمكن أن تقلل من خطر عودة التضيق .
جراحة القلب ( مجازة الشرايين الإكليلية بالطعم ABG ) :
- و هي جراحة قلب مفتوح حيث يتم مجاوزة الشرايين المتضيقة أو المسدودة بأوعية أخرى ، ستبقى في المشفى لمدة أسبوع واحد .
- يستغرق الأمر عدة أسابيع كي تشفى ندبة الصدر و يحصل الشفاء الكامل .
الإنذار
يجب أن تؤخذ الذبحة على محمل الجد لأنها يمكن أن تؤدي لنوبة قلبية ( احتشاء عضلة قلبية ) حيث يموت جزء من عضلة القلب . على أي حال تتوافر أدوية عديدة قوية تنقص من خطورة حدوث ذلك ( الأسبرين و مركبات الستاتين ) .
المصدر جنة الأعشاب لطبيب جراح.
التعديل الأخير بواسطة المشرف:
