Dr Nasser Habarat
طبيب
THE ADENA GANDالغدة الجاركلوية - الكظرية-
مكانه فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.
- تتكون من :1- طبقة داخلية -MEDA- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين .
2-طبقة خارجية -TEX - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- gansa .
- 2-fasisa .
- 3-etisa .
والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد .
ATH - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .
وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز ATH من الغدة النخامية :
1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض .
- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر .
- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-infamaty -.
- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .
زيادة نشاط الغدة الكظرية-hype-fantin f adena gand .
-اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.
1- سبب طبي ودلك باخد ATH كدواء لمدة طويلة .
2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .
3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ATH .
- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى nn-ATH dependent :
1- اخد ادوية كورتيكويدز .
2- اورام الغدة الكظرية .
الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .
- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين .
الاعراض :
- ارتفاع في سكر الدم والبول .
- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر .
- ضعف العظام .
- هشاشة العظام .
- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .
- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .
-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .
- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .
- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .
- فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس .
- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .
-زيادة اصطباغ الجلد -Nesn,s syn - .
تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة .
في حالة كشينج الناتجة من هرمونات ATH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .
التشخيص :
1- قياس مستوى -pasma fgeni tiateids -لقياس الكورتيزول .
2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول\24 ساعة.
3- adi immn- assay .
العلاج :
- يجب استئصال الورم بالغدة .
- في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن .
-يمكن اعطاء -metyapne - لوقف انتاج الكورتيزول .
- يمكن اعطاء - amingtethinid -لوقف انتج الكورتيزول .
- بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية .
-يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة .
ارتفاع معدل الالدوستيرونAdstenism .
النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-nn,s syn -.
- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .
- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .
- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .
-ارتفاع ضغط الدم .
تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spinatn-.
النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل :
- تليف الكبد -ihsis- .
- فشل الكلية
- فشل القلب
- ضيق الشريان الكلوي .
يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .adi immn-assay .
فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية
1- بسبب مرض الغدة الكظرية-Addisn,s disease.
2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .
اولاً :Addisn,s disease :
- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة at-immne .
- الاصابة بالسل tbesis .
الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -
-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .
- صدمة الغدة الكظرية adena isis .
-هبوط السكر بالدم .
- انقطاع الدورة الشهرية .
ثانيا :1- senday adena insffiieny .:
-بسبب خمول الغدة النخامية .
- يتحول لون الجلد الي اللون الباهت .
- قلة شعر الابط والعانة .
-ارتفاع ضغط الدم .
2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :
- تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
- يزداد افراز الاندروجين .
-ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة .
الاختبارات investigatins :
-لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .
عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على :
- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .
-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stess .
- يجب قياس معدلات ATH بالدم .
معدلات الكورتيزول TIS :
- اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .
-يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد FGENI TSTEID EVES.
- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.
-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .
- يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات .
# اختبار ATH :
-يستعمل ATH او بديله TETASATIN - fsene .
-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .
- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى .
- يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.
# insin hnded hypgyaemia :
- يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .
-القرأة العادية بين -560-1060 نانومول\لتر ومعدل انخفاض 420 .
- يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -GH- PATINE- .
العلاج :
-يجب تعويض النقص بالهرمونات .
- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء ATH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .
-يجب اعطاء MINEATIID .
الكورتيزول : -
- هو الهيدروكورتيزون الدواء المفضل .
- مدة عمله بالدم من 8-6 ساعات .
- يعطى صباحا 20 مج كورتيزول و 10 مج ليلا ً .
- او يعطى 25 كورتيزون اسيتيت و 12.5 مج ليلاً .
Fdtsne :
-افضل منيرالوكورتيكويد .
- تعدل جرعة الهرمون بناء على معدلات الصوديوم بالدم وكميات السوائل وضغط الدم .
- اكثر المرضى يحتاجون الى -0.05-0.015 مج صباحا .
-بديل الفلودروكورتيكويد dexytne -حقن بالوريد 50-100 مج في كل 2-4 اسابيع .
في حالات الاجهاد stess :
- الحوادث -الامراض - الجراحة
- يجب مضاعفة كمية الهرمون التعويضي .
- في حالة تقرحات المعدة يبداء العلاج بالحقن .
- يجب على المريض حمل بعض حقن الهيدروكورتيزون .
- يجب وضع بطاقات تعلم الاخرين بنوعية المرض والعلاج لاستعمالها في حالة الطواري .
ATE ADENA ISIS
- هي حالة طارئه
-تعالج : اعطاء محاليل وريدية-5% DEXTSE-ISSAINE -.
- هيدروكورتيزون وريدي .: -100 مج كل ست ساعات 24ساعة .
- 50 مج كل ست ساعلت 24 ساعة .
في حالة التحسن يبداء بالكورتيزون بالفم : 20مج حبوب كل 8 ساعات 24 ساعة .
10 مج حبوب كل 8ساعات 24ساعة .
ويعطى مينيرالوكورتيكويد 0.1 مج FDTISNE عند الافطار .
الجرعات : 20mg tise = 25mg tisne
= 5 mg pednisne
=0.75 betametasne
= .75 mg dexametazne
ودمتم سالمين
د. ناصر
مكانه فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.
- تتكون من :1- طبقة داخلية -MEDA- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين .
2-طبقة خارجية -TEX - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- gansa .
- 2-fasisa .
- 3-etisa .
والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد .
ATH - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .
وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز ATH من الغدة النخامية :
1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض .
- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر .
- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-infamaty -.
- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .
زيادة نشاط الغدة الكظرية-hype-fantin f adena gand .
-اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.
1- سبب طبي ودلك باخد ATH كدواء لمدة طويلة .
2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .
3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ATH .
- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى nn-ATH dependent :
1- اخد ادوية كورتيكويدز .
2- اورام الغدة الكظرية .
الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .
- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين .
الاعراض :
- ارتفاع في سكر الدم والبول .
- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر .
- ضعف العظام .
- هشاشة العظام .
- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .
- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .
-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .
- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .
- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .
- فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس .
- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .
-زيادة اصطباغ الجلد -Nesn,s syn - .
تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة .
في حالة كشينج الناتجة من هرمونات ATH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .
التشخيص :
1- قياس مستوى -pasma fgeni tiateids -لقياس الكورتيزول .
2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول\24 ساعة.
3- adi immn- assay .
العلاج :
- يجب استئصال الورم بالغدة .
- في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن .
-يمكن اعطاء -metyapne - لوقف انتاج الكورتيزول .
- يمكن اعطاء - amingtethinid -لوقف انتج الكورتيزول .
- بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية .
-يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة .
ارتفاع معدل الالدوستيرونAdstenism .
النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-nn,s syn -.
- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .
- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .
- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .
-ارتفاع ضغط الدم .
تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spinatn-.
النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل :
- تليف الكبد -ihsis- .
- فشل الكلية
- فشل القلب
- ضيق الشريان الكلوي .
يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .adi immn-assay .
فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية
1- بسبب مرض الغدة الكظرية-Addisn,s disease.
2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .
اولاً :Addisn,s disease :
- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة at-immne .
- الاصابة بالسل tbesis .
الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -
-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .
- صدمة الغدة الكظرية adena isis .
-هبوط السكر بالدم .
- انقطاع الدورة الشهرية .
ثانيا :1- senday adena insffiieny .:
-بسبب خمول الغدة النخامية .
- يتحول لون الجلد الي اللون الباهت .
- قلة شعر الابط والعانة .
-ارتفاع ضغط الدم .
2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :
- تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
- يزداد افراز الاندروجين .
-ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة .
الاختبارات investigatins :
-لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .
عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على :
- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .
-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stess .
- يجب قياس معدلات ATH بالدم .
معدلات الكورتيزول TIS :
- اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .
-يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد FGENI TSTEID EVES.
- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.
-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .
- يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات .
# اختبار ATH :
-يستعمل ATH او بديله TETASATIN - fsene .
-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .
- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى .
- يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.
# insin hnded hypgyaemia :
- يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .
-القرأة العادية بين -560-1060 نانومول\لتر ومعدل انخفاض 420 .
- يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -GH- PATINE- .
العلاج :
-يجب تعويض النقص بالهرمونات .
- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء ATH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .
-يجب اعطاء MINEATIID .
الكورتيزول : -
- هو الهيدروكورتيزون الدواء المفضل .
- مدة عمله بالدم من 8-6 ساعات .
- يعطى صباحا 20 مج كورتيزول و 10 مج ليلا ً .
- او يعطى 25 كورتيزون اسيتيت و 12.5 مج ليلاً .
Fdtsne :
-افضل منيرالوكورتيكويد .
- تعدل جرعة الهرمون بناء على معدلات الصوديوم بالدم وكميات السوائل وضغط الدم .
- اكثر المرضى يحتاجون الى -0.05-0.015 مج صباحا .
-بديل الفلودروكورتيكويد dexytne -حقن بالوريد 50-100 مج في كل 2-4 اسابيع .
في حالات الاجهاد stess :
- الحوادث -الامراض - الجراحة
- يجب مضاعفة كمية الهرمون التعويضي .
- في حالة تقرحات المعدة يبداء العلاج بالحقن .
- يجب على المريض حمل بعض حقن الهيدروكورتيزون .
- يجب وضع بطاقات تعلم الاخرين بنوعية المرض والعلاج لاستعمالها في حالة الطواري .
ATE ADENA ISIS
- هي حالة طارئه
-تعالج : اعطاء محاليل وريدية-5% DEXTSE-ISSAINE -.
- هيدروكورتيزون وريدي .: -100 مج كل ست ساعات 24ساعة .
- 50 مج كل ست ساعلت 24 ساعة .
في حالة التحسن يبداء بالكورتيزون بالفم : 20مج حبوب كل 8 ساعات 24 ساعة .
10 مج حبوب كل 8ساعات 24ساعة .
ويعطى مينيرالوكورتيكويد 0.1 مج FDTISNE عند الافطار .
الجرعات : 20mg tise = 25mg tisne
= 5 mg pednisne
=0.75 betametasne
= .75 mg dexametazne
ودمتم سالمين
د. ناصر
