د. ابو سهيل
طبيب
لقد أعجبني هذا الموضوع لسهولة شرحه حيث يفهم عوام الناس ,لكن الصور المرافقة للموضوع لم اعرف كيف اضعها؟
المهم ان شاء الله تكون معلومات مفيدة ولاتنسوني من صالح دعائكم
n defiieny Anaemia أنيميا نقص الحديد
نقص الحديد في الجسم هو أكثر اسباب فقر الدم (ضعف الدم) إنتشاراً في العالم , و يُصيب تقريباً 30% من سكان العالم (حوالي 500 مليون نسمة حالياً) , و يرجع ذلك إلى قدرة الجسم المحدودة لإمتصاص الحديد من الغذاء و فقد الحديد عن طريق فقد الدم بالنزف.
قبل الدخول في الناحية السريرية نود أن نسرد بعض المعلومات البسيطة عن الحديد.
الـحديـد في الطعام و إمتصاصة و نقله و تخزينه
مُتوسط ما يدخل الجسم من الحديد في الغذاء هو 15 - 20 مليجرام يومياً , يمتص الجسم 10% منها فقط , و يمكن أن تزيد هذه النسبة إلى 20% - 30% في حالات نقص الحديد و أثناء الحمل.
الحديد في الطعام يكون في مصدرين:
حديد غير هيمي Nn-Haem In و الحبوب هي المصدر الأساسي له و بخاصة المُنتجات المُدعمة بالحديد.
حديد هيمي Haem In و المصدر الأساسي له هو الهيموجلوبين (صبغة الدم) Haemgbin و المايوجلوبين (نظير الهيموجلوبين في العضلات) Mygbin المتوفران في اللحوم و الأعضاء (الكبد) الحمراء.
الحديد في الطعام يكون في هيئة الفيريك (الحديديك) Fei In (Fe3+) و إمتصاصه في الأمعاء ليست بكفاءة الفيروز (الحديدوز) Fei In (Fe2+) , يتحول الحديديك إلى الحديدوز بالإختزال في المعدة بتأثير الخميرة (الأنزيم) فيريريداكتيز feiedtase و من ثم يُمتص في الأثنى عشر Dedenm و الصائم Jejnm من الأمعاء الدقيقة.
العوامل التي تؤثر في إمتصاص الحديد من الأمعاء:
الحديد الهيمي يُمتص أفضل بكثير من الحديد غير الهيمي.
حديد الفيروز يُمتص أفضل بكثير من حديد الفيريك.
حموضة المعدة تُساعد على بقاء الفيروز على حالته الكيميائية و بالتالي الإمتصاص الجيد.
إتحاد الحديد مع الفوسفات Phsphate و الفايتيت Phytate في الطعام يقلل من إمتصاصه.
يزداد إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالة نقصه في الجسم و في حالات زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء (مثال- حالات تكسر كريات الدم الحمراء , بعد فقد الدم بالنزف)
يقل إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالة زيادته في الجسم.
بعد إمتصاص الحديد من جوف الأمعاء يمر عبر الخلايا (يخزن جزء منه على هيئة الفيريتين) إلى الدم. مستوى الحديد في الدم الطبيعي يكون من 11 - 30 مايكرومول ليتر دم ( µM 30 - 11) , و ينتقل الحديد في الدم بواسطة بروتين الترانسفرين Tansfein و الذي ينتجه الكبد , يتحد جزيء الترانسفرين مع ذرتين من حديد الفيريك (الحديديك) و الذي بدوره ينقلهما إلى نخاع العظم لتستخدمه سليفات كريات الدم الحمراء Eythbasts (التي تنتج كريات الدم الحمراء ) لإنتاج الهيموجلوبين الذي ينقل الأوكسجين في كريات الدم الحمراء. يستخدم الجسم البالغ تقريباً 20 مليجرام من الحديد يومياً لإنتاج الهيموجلوبين.
يحتوي جسم الشخص البالغ على 3 - 5 جرام من الحديد.
تقريباً ثلثي الحديد موجود في الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ( 2.5 - 3 جرام ) .
يُخزن الحديد في الكبد و العضلات و الخلايا الشبكية البطانية etiendtheia es بواقع 0.5 - 1.5 جرام , و يكون ثلثيه على هيئة الفيريتين (مركب من الحديد و البروتين) Feitin القابل للذوبان في الماء و المتوفر مُباشرة لإنتاج الهيموجلوبين و ثلث على هيئة الهيموسيدرين (مركب من الحديد و البروتين) Haemsidein الغير قابل للذوبان في الماء.
الإحتياجات اليومية من الحديد:
الجسم يحتاج أن يعوض ما يفقده يومياً من الحديد , المذكور تالياً هي الإحتياجات اليومية
ينتج فقر الدم بنقص الحديد عندما يكون الحديد اللازم لإنتاج الهيموجلوبين في الجسم غير متوفر. و الجسم يحاول البقاء على مستوى الهيموجلوبين طبيعياً في الدم قدر الإمكان بعد نضب مخزون الحديد و لا تظهر في هذه الفترة علامات فقر الدم عند عمل تحليل للدم و تُسمى هذه الفترة بنقص الحديد الكامن atent In defiieny و نقص الحديد هو أكثر أسباب الأنيميا ذات نقص الصبغة Hyphmia و صغيرة الحجم (حجم كريات الدم الحمراء) Miytsis .
فقر الدم يكون عندما تقل كمية الهيموجلوبين في الدم عن المستوى الطبيعي , و المستويات الطبيعية هي :
أسباب فقر الدم بعوز الحديد :
فقد الحديد بفقد الدم بالنزف , و من أهم هذه الأسباب :
1- أثناء الدورة الشهرية عند النساء.
2- نزيف الجهاز الهضمي
البواسير Hemahides.
قرح المعدة و الأثنى عشر.
سرطان المعدة.
سرطان القولون.
آثار جانبية للأدوية تسبب تقرحات في المعدة مثل الأسبرين و مُضادات الإلتهابات الغير أستيرودية NSAID كالتي تستعمل في حالات الروماتيزم.
دوالي المريء esphagea Vaie .
إلتهاب القولون التقرحي eative itis.
إحتشار (الإصابة ب) الدودة الشصية Hkwm Infestatin و التي تلتصق بجدار الأمعاء و تمتص الدم.
زيادة إحتياجات الجسم من الحديد أثناء فترة الحمل و الرضاعة , أثناء نمو الأطفال و في الأطفال الخدج.
قلة إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالات نقص الإمتصاص Maabsptin و بعد عمليات استئصال المعدة أو جزء منها Pst - Gastetmy .
الأعــراض
الأعراض العامة لفقر الدم مُتشابهة بغض النظر عن السبب و هي:
ضعف عام Fatige.
الشعور بالتعب و الإرهاق أثناء الجهد.
صداع.
الغشية Synpe, فقدان الوعي أو الشعور بالسقوط .
إنقطاع النفس أثناء الجهد Beatheness .
الذبحة الصدرية (نقص تروية القلب) Angina.
تسرع دقات القلب أو الخفقان Papitatin.
العرج المتقطع Intemittent adiatin و هو عبارة عن ألم في الساق أثناء المشي نتيجة نقص تروية العضلة بالأوكسجين و في هذه الحالة نتيجة نقص الهيموجلوبين.
الشحوب Pa.
أعراض و علامات خاصة بنقص الحديد :
1- هشاشة الأظافر.
2- تقعر الأظافر Kinyhia.
صورة لتقعر Kinyhia و هشاشة الأظافر نتيجة لنقص الحديد.
3- ضمور حُليمات اللسان.
4- إلتهاب زوايا الفم Anga Stmatitis.
5- هشاشة و سقوط الشعر.
6- مُتلازمة بلامر - فنسن (صعوبة البلع مع إلتهاب اللسان) Pmme-Vinsn Syndme.
اســتــقــصــاء أنــيــمــيــا نـقــص الــحــديـــد
عمل تحليل كامل للدم mpete Bd nt و المعروف ب B , لمعرفة مستوى الهيموجلوبين و الذي يكون أقل من الطبيعي (راجع الجدول أعلاه) , و كذلك يكون حجم كرية الدم الحمراء MV أقل من 80 فيمتوليتر ( f 80 ) و يكون محتوى الصبغة (الهيموجلوبين) في الكرية الحمراء MH أقل من 27 بيكوجرام ( pg 27 ).
فحص شريحة دم تحت المجهر و في حالة نقص الحديد تكون كريات الدم الحمراء صغيرة الحجم و شاحبة (قلة صبغة الدم فيها) و يُكون الهيموجلوبين درائرة محيطية فقط .
صورة مجهرية لشريحة دم طبيعي , لاحظ الشكل الكروي و المتجانس لكريات الدم الحمراء و كذلك كمية الهيموجلوبين (الصبغة الحمراء) و وجود منطقة خالية صغيرة في الوسط.
صورة مجهرية لشريحة دم مريض مُصاب بفقر الدم بنقص الحديد , لاحظ قلة الصبغة (المنطقة الخالية في الوسط كبيرة) و كذلك أشكال الكريات الغير مُتجانس و وجود خلايا شكلها غير كروي و كذلك صغر حجم كريات الدم الحمراء.
عمل تحليل دم لمعرفة مستوى الحديد في الدم Sem In و الذي يكون منخفض و كذلك تحليل TIB و الذي يكون مرتفعاً في حالات نقص الحديد.
ممكن عمل تحليل دم لمعرفة مستوى الترانسفرين Sem Tansfein بدلاً من TIB و الذي يكون منخفضاُ , و كذلك كمية تشبع الترانسقرين بالحديد Tansfein satatin و الذي يكون أقل من 19 % في حالات نقص الحديد.
قياس مستوى الفيريتين Sem Feitin و يعكس كمية مخزون الحديد في الجسم و يكون منخفضاً في بدايات فقر الدم بعوز الحديد فهو مؤشر جيد.الجدول التالي يبين المستويات الطبيعية للفيرتين.
كمية الفيريتين
مايكروجرام ليتر دم
µg
نانومول ليتر دم
nM
الذكور
30 - 300
11.6 - 144
الإناث
15 - 200
5.8 - 96
نادراً ما يلجأ الطبيب لعمل فحص لنخاع العظم Bne Maw Aspiatin للتشخيص , و لكن لإستثناء الحالات الأخرى التي تسبب أنيميا قليلة الصبغة و صغيرة الحجم و كذلك في الحالات التي لا تستجيب للعلاج.
من المهم استثناء الحالات الأخرى التي تسبب أنيميا قليلة الصبغة و صغيرة الحجم Hyphmi Miyti Anemia مثل الثلاسيميا و أنيميا الأمراض المزمنة Anemia f hni Disease مثل الروماتويد hematid و أنيميا الأرومات الحديدية Sidebasti Anemia .
الـــعـــلاج
هدف العلاج هو زيادة الهيموجلوبين بواقع 1 جرام أسبوعياً حتى الوصول للمستوى الطبيعي للمريض و بعدها استمرار العلاج لتعويض مخزون الحديد على الأقل لمدة 3 شهور.
أقراص سلفات الفيروز (فيروس سلفيت) Fes Sphate 200 mg ثلاث مرات يومياً و هذه الكمية تحتوي على 180 مليجرام من الحديدوز و هذه كمية ممتازة للعلاج, و من أعراض أخذ أقراص الحديد الشائعة هي الإمساك .
أقراص جلوكونات الفيروز (فيروس جلوكونيت) Fes Gnate 300 mg قرص مرتين يومياً و هذه الكمية تحتوي على 70 مليجرام من الحديدوز.
لا توجد ضرورة لأخذ أقراص الحديد الغالية السعر أو بطيئة الصرف Sw eease لأنها لا تعطي نتائج أفضل من الأقراص المذكورة أعلاه بل هي أقل فاعلية في العلاج.
حقن الحديد و هي تُعطى في الحالات الشديدة و التي لا تحتمل العلاج عن طريق الفم أو التي لديها نقص الإمتصاص أو في حالات التهابات الأمعاء المزمنه مثل مرض كرون hn's Disease و مرض إلتهاب القولون التقرحي eative itis.
أسـبـاب فـشـل الـعـلاج
د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت
الإعتماد على كمية الهيموجلوبين في الدم فقط في التشخيص , حيث أنه من الممكن أن تكون القراءة طبيعية بالنسبة لهذا الشخص.
عدم إلتزام المريض بالعلاج من حيث جرعة الدواء أو فترة العلاج (مدة أخذ الدواء).
هناك فقد مستمر للحديد عن طريق فقد الدم - بالنسبة للنساء غالباً عن طريق الدورة الشهرية و التي يكون فيها النزف شديد أو يستمر لأيام كثيرة و السبب الاخر ممكن أن يكون (ذكراً لا حصراً) سرطان القولون و بخاصة كبار السن أو البواسير.
وجود طفيليات في الأمعاء و التي هي أصل المشكلة (نقص الحديد) مثل دودة (نوع من الشصية) الأنكايلستوما Anystma Dedenaae.
يجب عمل فحص لكمية الحديد في الدم و مخزون الحديد في الجسم كذلك لأنه يجب تعويض المخزون من الحديد في الجسم و إلا يصاب المريض و بسرعة مرة أخرى بفقر الدم.
شُح (نقص) الحديد في الغذاء من سوء التغذية أو الإعتماد على الخضار في الأكل و عدم أكل اللحوم , الإعتماد على الرضاعة الطبيعية فقط و عدم (دعمها) بالرضاعة الصناعية (الحليب المدعم بالحديد) لأن حليب الأم لا يحتوي على كميات من الحديد تكفي إحتياجات الرضيع للنمو السريع.
كمية الهيموجلوبين
جرام ديسيليتر دم
gm d
جرام ليتر دم
gm
الذكور
13 - 18
130 - 180
الإناث
11.5 - 15.5
115 - 155
* الديسيليتر = 100 مليليتر الليتر = 1000 مليليتر
يفقد الشخص البالغ من 0,5 - 1 مليجرام يومياُ في البراز و العرق و البول.
المرأة تفقد 30 - 40 مليليتر دم شهرياً أثناء الدورة الشهرية و هذا يُعادل تقريباً 0,5 - 0,7 مليجرام من الحديد يومياً.
أثناء النمو عند الأطفال 0,6 مليجرام يومياُ.
أثناء الحمل 1- 2 مليجرام يومياً.
المهم ان شاء الله تكون معلومات مفيدة ولاتنسوني من صالح دعائكم
n defiieny Anaemia أنيميا نقص الحديد
نقص الحديد في الجسم هو أكثر اسباب فقر الدم (ضعف الدم) إنتشاراً في العالم , و يُصيب تقريباً 30% من سكان العالم (حوالي 500 مليون نسمة حالياً) , و يرجع ذلك إلى قدرة الجسم المحدودة لإمتصاص الحديد من الغذاء و فقد الحديد عن طريق فقد الدم بالنزف.
قبل الدخول في الناحية السريرية نود أن نسرد بعض المعلومات البسيطة عن الحديد.
الـحديـد في الطعام و إمتصاصة و نقله و تخزينه
مُتوسط ما يدخل الجسم من الحديد في الغذاء هو 15 - 20 مليجرام يومياً , يمتص الجسم 10% منها فقط , و يمكن أن تزيد هذه النسبة إلى 20% - 30% في حالات نقص الحديد و أثناء الحمل.
الحديد في الطعام يكون في مصدرين:
حديد غير هيمي Nn-Haem In و الحبوب هي المصدر الأساسي له و بخاصة المُنتجات المُدعمة بالحديد.
حديد هيمي Haem In و المصدر الأساسي له هو الهيموجلوبين (صبغة الدم) Haemgbin و المايوجلوبين (نظير الهيموجلوبين في العضلات) Mygbin المتوفران في اللحوم و الأعضاء (الكبد) الحمراء.
الحديد في الطعام يكون في هيئة الفيريك (الحديديك) Fei In (Fe3+) و إمتصاصه في الأمعاء ليست بكفاءة الفيروز (الحديدوز) Fei In (Fe2+) , يتحول الحديديك إلى الحديدوز بالإختزال في المعدة بتأثير الخميرة (الأنزيم) فيريريداكتيز feiedtase و من ثم يُمتص في الأثنى عشر Dedenm و الصائم Jejnm من الأمعاء الدقيقة.
العوامل التي تؤثر في إمتصاص الحديد من الأمعاء:
الحديد الهيمي يُمتص أفضل بكثير من الحديد غير الهيمي.
حديد الفيروز يُمتص أفضل بكثير من حديد الفيريك.
حموضة المعدة تُساعد على بقاء الفيروز على حالته الكيميائية و بالتالي الإمتصاص الجيد.
إتحاد الحديد مع الفوسفات Phsphate و الفايتيت Phytate في الطعام يقلل من إمتصاصه.
يزداد إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالة نقصه في الجسم و في حالات زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء (مثال- حالات تكسر كريات الدم الحمراء , بعد فقد الدم بالنزف)
يقل إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالة زيادته في الجسم.
بعد إمتصاص الحديد من جوف الأمعاء يمر عبر الخلايا (يخزن جزء منه على هيئة الفيريتين) إلى الدم. مستوى الحديد في الدم الطبيعي يكون من 11 - 30 مايكرومول ليتر دم ( µM 30 - 11) , و ينتقل الحديد في الدم بواسطة بروتين الترانسفرين Tansfein و الذي ينتجه الكبد , يتحد جزيء الترانسفرين مع ذرتين من حديد الفيريك (الحديديك) و الذي بدوره ينقلهما إلى نخاع العظم لتستخدمه سليفات كريات الدم الحمراء Eythbasts (التي تنتج كريات الدم الحمراء ) لإنتاج الهيموجلوبين الذي ينقل الأوكسجين في كريات الدم الحمراء. يستخدم الجسم البالغ تقريباً 20 مليجرام من الحديد يومياً لإنتاج الهيموجلوبين.
يحتوي جسم الشخص البالغ على 3 - 5 جرام من الحديد.
تقريباً ثلثي الحديد موجود في الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ( 2.5 - 3 جرام ) .
يُخزن الحديد في الكبد و العضلات و الخلايا الشبكية البطانية etiendtheia es بواقع 0.5 - 1.5 جرام , و يكون ثلثيه على هيئة الفيريتين (مركب من الحديد و البروتين) Feitin القابل للذوبان في الماء و المتوفر مُباشرة لإنتاج الهيموجلوبين و ثلث على هيئة الهيموسيدرين (مركب من الحديد و البروتين) Haemsidein الغير قابل للذوبان في الماء.
الإحتياجات اليومية من الحديد:
الجسم يحتاج أن يعوض ما يفقده يومياً من الحديد , المذكور تالياً هي الإحتياجات اليومية
ينتج فقر الدم بنقص الحديد عندما يكون الحديد اللازم لإنتاج الهيموجلوبين في الجسم غير متوفر. و الجسم يحاول البقاء على مستوى الهيموجلوبين طبيعياً في الدم قدر الإمكان بعد نضب مخزون الحديد و لا تظهر في هذه الفترة علامات فقر الدم عند عمل تحليل للدم و تُسمى هذه الفترة بنقص الحديد الكامن atent In defiieny و نقص الحديد هو أكثر أسباب الأنيميا ذات نقص الصبغة Hyphmia و صغيرة الحجم (حجم كريات الدم الحمراء) Miytsis .
فقر الدم يكون عندما تقل كمية الهيموجلوبين في الدم عن المستوى الطبيعي , و المستويات الطبيعية هي :
أسباب فقر الدم بعوز الحديد :
فقد الحديد بفقد الدم بالنزف , و من أهم هذه الأسباب :
1- أثناء الدورة الشهرية عند النساء.
2- نزيف الجهاز الهضمي
البواسير Hemahides.
قرح المعدة و الأثنى عشر.
سرطان المعدة.
سرطان القولون.
آثار جانبية للأدوية تسبب تقرحات في المعدة مثل الأسبرين و مُضادات الإلتهابات الغير أستيرودية NSAID كالتي تستعمل في حالات الروماتيزم.
دوالي المريء esphagea Vaie .
إلتهاب القولون التقرحي eative itis.
إحتشار (الإصابة ب) الدودة الشصية Hkwm Infestatin و التي تلتصق بجدار الأمعاء و تمتص الدم.
زيادة إحتياجات الجسم من الحديد أثناء فترة الحمل و الرضاعة , أثناء نمو الأطفال و في الأطفال الخدج.
قلة إمتصاص الحديد من الأمعاء في حالات نقص الإمتصاص Maabsptin و بعد عمليات استئصال المعدة أو جزء منها Pst - Gastetmy .
الأعــراض
الأعراض العامة لفقر الدم مُتشابهة بغض النظر عن السبب و هي:
ضعف عام Fatige.
الشعور بالتعب و الإرهاق أثناء الجهد.
صداع.
الغشية Synpe, فقدان الوعي أو الشعور بالسقوط .
إنقطاع النفس أثناء الجهد Beatheness .
الذبحة الصدرية (نقص تروية القلب) Angina.
تسرع دقات القلب أو الخفقان Papitatin.
العرج المتقطع Intemittent adiatin و هو عبارة عن ألم في الساق أثناء المشي نتيجة نقص تروية العضلة بالأوكسجين و في هذه الحالة نتيجة نقص الهيموجلوبين.
الشحوب Pa.
أعراض و علامات خاصة بنقص الحديد :
1- هشاشة الأظافر.
2- تقعر الأظافر Kinyhia.
صورة لتقعر Kinyhia و هشاشة الأظافر نتيجة لنقص الحديد.
3- ضمور حُليمات اللسان.
4- إلتهاب زوايا الفم Anga Stmatitis.
5- هشاشة و سقوط الشعر.
6- مُتلازمة بلامر - فنسن (صعوبة البلع مع إلتهاب اللسان) Pmme-Vinsn Syndme.
اســتــقــصــاء أنــيــمــيــا نـقــص الــحــديـــد
عمل تحليل كامل للدم mpete Bd nt و المعروف ب B , لمعرفة مستوى الهيموجلوبين و الذي يكون أقل من الطبيعي (راجع الجدول أعلاه) , و كذلك يكون حجم كرية الدم الحمراء MV أقل من 80 فيمتوليتر ( f 80 ) و يكون محتوى الصبغة (الهيموجلوبين) في الكرية الحمراء MH أقل من 27 بيكوجرام ( pg 27 ).
فحص شريحة دم تحت المجهر و في حالة نقص الحديد تكون كريات الدم الحمراء صغيرة الحجم و شاحبة (قلة صبغة الدم فيها) و يُكون الهيموجلوبين درائرة محيطية فقط .
صورة مجهرية لشريحة دم طبيعي , لاحظ الشكل الكروي و المتجانس لكريات الدم الحمراء و كذلك كمية الهيموجلوبين (الصبغة الحمراء) و وجود منطقة خالية صغيرة في الوسط.
صورة مجهرية لشريحة دم مريض مُصاب بفقر الدم بنقص الحديد , لاحظ قلة الصبغة (المنطقة الخالية في الوسط كبيرة) و كذلك أشكال الكريات الغير مُتجانس و وجود خلايا شكلها غير كروي و كذلك صغر حجم كريات الدم الحمراء.
عمل تحليل دم لمعرفة مستوى الحديد في الدم Sem In و الذي يكون منخفض و كذلك تحليل TIB و الذي يكون مرتفعاً في حالات نقص الحديد.
ممكن عمل تحليل دم لمعرفة مستوى الترانسفرين Sem Tansfein بدلاً من TIB و الذي يكون منخفضاُ , و كذلك كمية تشبع الترانسقرين بالحديد Tansfein satatin و الذي يكون أقل من 19 % في حالات نقص الحديد.
قياس مستوى الفيريتين Sem Feitin و يعكس كمية مخزون الحديد في الجسم و يكون منخفضاً في بدايات فقر الدم بعوز الحديد فهو مؤشر جيد.الجدول التالي يبين المستويات الطبيعية للفيرتين.
كمية الفيريتين
مايكروجرام ليتر دم
µg
نانومول ليتر دم
nM
الذكور
30 - 300
11.6 - 144
الإناث
15 - 200
5.8 - 96
نادراً ما يلجأ الطبيب لعمل فحص لنخاع العظم Bne Maw Aspiatin للتشخيص , و لكن لإستثناء الحالات الأخرى التي تسبب أنيميا قليلة الصبغة و صغيرة الحجم و كذلك في الحالات التي لا تستجيب للعلاج.
من المهم استثناء الحالات الأخرى التي تسبب أنيميا قليلة الصبغة و صغيرة الحجم Hyphmi Miyti Anemia مثل الثلاسيميا و أنيميا الأمراض المزمنة Anemia f hni Disease مثل الروماتويد hematid و أنيميا الأرومات الحديدية Sidebasti Anemia .
الـــعـــلاج
هدف العلاج هو زيادة الهيموجلوبين بواقع 1 جرام أسبوعياً حتى الوصول للمستوى الطبيعي للمريض و بعدها استمرار العلاج لتعويض مخزون الحديد على الأقل لمدة 3 شهور.
أقراص سلفات الفيروز (فيروس سلفيت) Fes Sphate 200 mg ثلاث مرات يومياً و هذه الكمية تحتوي على 180 مليجرام من الحديدوز و هذه كمية ممتازة للعلاج, و من أعراض أخذ أقراص الحديد الشائعة هي الإمساك .
أقراص جلوكونات الفيروز (فيروس جلوكونيت) Fes Gnate 300 mg قرص مرتين يومياً و هذه الكمية تحتوي على 70 مليجرام من الحديدوز.
لا توجد ضرورة لأخذ أقراص الحديد الغالية السعر أو بطيئة الصرف Sw eease لأنها لا تعطي نتائج أفضل من الأقراص المذكورة أعلاه بل هي أقل فاعلية في العلاج.
حقن الحديد و هي تُعطى في الحالات الشديدة و التي لا تحتمل العلاج عن طريق الفم أو التي لديها نقص الإمتصاص أو في حالات التهابات الأمعاء المزمنه مثل مرض كرون hn's Disease و مرض إلتهاب القولون التقرحي eative itis.
أسـبـاب فـشـل الـعـلاج
د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت
الإعتماد على كمية الهيموجلوبين في الدم فقط في التشخيص , حيث أنه من الممكن أن تكون القراءة طبيعية بالنسبة لهذا الشخص.
عدم إلتزام المريض بالعلاج من حيث جرعة الدواء أو فترة العلاج (مدة أخذ الدواء).
هناك فقد مستمر للحديد عن طريق فقد الدم - بالنسبة للنساء غالباً عن طريق الدورة الشهرية و التي يكون فيها النزف شديد أو يستمر لأيام كثيرة و السبب الاخر ممكن أن يكون (ذكراً لا حصراً) سرطان القولون و بخاصة كبار السن أو البواسير.
وجود طفيليات في الأمعاء و التي هي أصل المشكلة (نقص الحديد) مثل دودة (نوع من الشصية) الأنكايلستوما Anystma Dedenaae.
يجب عمل فحص لكمية الحديد في الدم و مخزون الحديد في الجسم كذلك لأنه يجب تعويض المخزون من الحديد في الجسم و إلا يصاب المريض و بسرعة مرة أخرى بفقر الدم.
شُح (نقص) الحديد في الغذاء من سوء التغذية أو الإعتماد على الخضار في الأكل و عدم أكل اللحوم , الإعتماد على الرضاعة الطبيعية فقط و عدم (دعمها) بالرضاعة الصناعية (الحليب المدعم بالحديد) لأن حليب الأم لا يحتوي على كميات من الحديد تكفي إحتياجات الرضيع للنمو السريع.
كمية الهيموجلوبين
جرام ديسيليتر دم
gm d
جرام ليتر دم
gm
الذكور
13 - 18
130 - 180
الإناث
11.5 - 15.5
115 - 155
* الديسيليتر = 100 مليليتر الليتر = 1000 مليليتر
يفقد الشخص البالغ من 0,5 - 1 مليجرام يومياُ في البراز و العرق و البول.
المرأة تفقد 30 - 40 مليليتر دم شهرياً أثناء الدورة الشهرية و هذا يُعادل تقريباً 0,5 - 0,7 مليجرام من الحديد يومياً.
أثناء النمو عند الأطفال 0,6 مليجرام يومياُ.
أثناء الحمل 1- 2 مليجرام يومياً.
التعديل الأخير:
