أمراض الغدد اللمفاوية الإنتانية

تتظاهر سريرياً بشكلين:

= التهاب الغدد الموضع، سواء كان وحيد الغدة أو متعدد الغدد، وهو يتلو غالباً بؤرة انتانية في نفس المنطقة.

= التهاب الغدد اللمفاوية المنتشر، التالي لانتشار عام للعامل الممرض، الذي هو عبارة عن فيروس أو طفيلي في أغلب الحالات، والذي خصائصه المحبة للغدد اللمفاوية (فعل مباشر) أو الخصائص المحرّضة للمناعة (فعل غير مباشر) تؤدي إلى تضخم غددي معمم.

1. التهاب الغدد اللمفاوية الموضع (وحيد الغدة أو متعدد)

1. معرفة الخصائص الإنتانية للمرض الغدي اللمفاوي:

مرض الغدة اللمفاوي يكون إما انتاني أو ورمي. الحرارة، العلامات الالتهابية، التهاب ما حول الغدة، الألم وغالباً التقيح، كلها تفرق التهاب الغدة الإنتاني عن مرض الغدة اللمفاوية الورمي حيث تكون الغدة اللمفاوية هنا باردة وخالية من الأعراض. في بعض الأحيان البزل أو أخذ الخزعة يكونان الطريقة الوحيدة للتفريق بين الاثنين.

2. معرفة العامل المسبب لإنتان الغدة اللمفاوية الموضع (جدول 1):

كيفية حدوث الالتهاب (ظروفه): باب الدخول (جرح، عقصة، عضة، خمش، ممارسة جنسية، تماس مع حيوان، لقاح الـ B.C.G) ومنطقة الإصابة تشكلان عنصرا التشخيص الأكثر أهمية. الفحوص البيولوجية الدموية أهميتها متوسطة، التفاعلات السلينية (Tuberculinique) تفسيرها يمكن أن يكون صعباً. على العكس من ذلك فإن بعض الفحوص المصلية (سيفيليس، VIH، توكسوبلاسموز، كلاميديا، بارتونيللا) يمكن أن تكون مفيدة. عزل العامل الممرض

بواسطة زرع الدم، أو أخذ العينات من منطقة باب الدخول يكون غالباً مخيباً للآمال. في حال غياب التشخيص السريري أو المخبري، فإن الخزعة واستئصال الغدة الجراحي ضروريان (تحاليل خلوية نسيجية أو جرثومية). الجدول 1 يظهر الخصائص الأساسية للمسببات الأكثر مصادفة حسب التوضع.

3. معالجة انتان الغدة اللمفاوية الموضع (جدول 2):

عزل الجرثوم المسبب ومعرفة حساسيته يوجهان المعالجة بالصادات الحيوية. هذه الأخيرة في حال كونها احتمالية فإنه بالإمكان توجيهها حسب معطيات معينة.

الصاد الحيوي المختار يجب أن يمتلك قدرة جيدة على الانتشار النسيجي والخلوي (كثرة وجود الجراثيم داخل الخلوية). تدوم المعالجة 15 يوماً على الأقل. فشل هذه المعالجة والتي البزل يكون مفيداً عندها. يمكن أن يتطلب استئصالاً جراحياً للغدة المصابة (السل، مرض خمشة القطة، انتان الغدة اللمفاوية العائد لجراثيم عادية). هذا وأنه لا يوجد أي استطباب لوصف مضادات التهاب غير كورتيزونية.

جدول 1 – الأسباب الأساسية لإنتان الغدد اللمفاوية الموضع (حسب مكان توضعه)

مكان التوضع	الحمى	التشخيص	العامل المسبب	باب الدخول
كل الأماكن	+	التهاب غدد لمفاوية مقيح	مكورات عقدية	اللوزتان، الأسنان
	+		مكورات عنقودية	الجلد
			كورين باكتيريا
رقبية	±	التهاب غدد سلي	عصية السل	غير مرئي أو انتان أولي رئوي
	–	ميكوباكتيريا غير نموذجية	ميكو. كانساسي ميكو. سكروفولاسيوم	تشقق جلدي
	–	أكتينوميكوز	أكتينو إسرائيلي	الأسنان
	++	انتان أولي حلأي	HSV1	الفم
	–	سيفيليس أولي	تريبونيما بالليدوم	اللوزتان
	–	مرض القمل المصيب للرأس	قمل كابيتيس	جلد شعر الرأس
إبطية	–	التهاب عائد للـ BCG	BCG	طعم في العضلة الدالية
	±	مرض خمشة القطة	B. هينسيلا	الطرف العلوي
			A. فيليس	الوجه، الملتحمة
	±	مرض تولاريميا	F. تولارينسيس	اليد
	+	مرض الباستوريليا	باستوريللا مولتوسيدا	اليد ++
	+	مرض حمرة الخنزير	E. روزوباتيا	اليد ++
	±	مرض سودوكو	سودوكو. مينوس	اليد
	±	هافيريلليوز	هافيري متعدد الأشكال	الطرف العلوي
إربي	+	انتان أولي حلأي	HSV2	تناسلي
	±	مرض خمشة القطة	B. هينسيلا A. فيليس	الطرف السفلي
	–	سيفيليس أولي	تريبونيما الشاحبة	تناسلي
	–	ورم حبيبي لمفاوي زهري	كلوستريديام تراكوماتيس	الشرج
	–	قرحة رخوة Chancre mou	هميوفيلوس دورسي	تناسلي

جدول 2 – تشخيص ومعالجة التهابات الغدد اللمفاوية الموضعة

قيحي	جرثومي	بنيسيللين M أو سيفالوسبورين جيل1
السل	جرثومي	إيزونيازيد + ريفامبيسين + بيرازيناميد ± إيثامبوتول
BCG	جرثومي	إيزونيازيد
مرض خمشة القطة	جرثومي، PCR – نسيجي	خيار ما بين ماكروليد، أو سيكلين أو فلووروكينولون أو ريفامبيسين
سيفيليس أولي	جرثومي مصلي	بنيسيللين G (إيكستنسيللين)، سيكلين أو ماكروليد، إذا كان هناك مضاد استطباب للبنيسيللين
ورم حبيبي لمفاوي زهري		سيكلين أو ماكروليد أو فلووروكينولون
القرح الرخو	جرثومي PCR	كوتريموكسازول (أو سيكلين)
تولاريمي	مصلي	سيكلين (أو أمينوزيد)، فلووروكينولون
باستوريللا	جرثومي	أموكسيسيللين أو سيكلين أو فلووروكينولون
حمرة الخنزير	جرثومي	بنيسيللين G أو أموكسيسيللين أو سيكلين أو ماكروليد
أكتينوميكوز	جرثومي، نسيجي	بنيسيللين G أو أموكسيسيللين أو سيكلين طويل الأمد
سودوكو	جرثومي	بنيسيللين G أو أموكسيسيللين

2. التهاب الغدد اللمفاوية المتعددة

إنها الأكثر مصادفة، وتتضمن بدرجات مختلفة، التهاب كل الغدد السطحية؛ التهاب الغدد العميقة يكون أكثر ندرة. هناك ثلاثة أسباب لالتهاب الغدد المتعددة: انتاني، ورمي، أو مناعي التهابي.

1. التشخيص:

= القصة السريرية، العمر، احتمال عدوى، تماس مع حيوان، أخذ أدوية سابق للإصابة، إقامة في الخارج.

= إصابة مرافقة للجلد أو المخاطية، وجود ضخامة طحال، عقد لمفاوية مصابة عميقة، تدهور في الحالة العامة، تناذر انتاني (حمى)، علامات أخرى مرافقة.

= فحوص مخبرية: سرعة التثفل، تعداد وصيغة، فحوص مصلية.

= صورة صدر شعاعية، إيكو للبطن، تصوير طبقي محوري للبطن أو للصدر أو للاثنين معاً.

= بزل وخزعة أو استئصال غدي بهدف عزل الجرثوم وتحقيق فحوص جلدية نسيجية.

2. يجب نفي:

= الأسباب الورمية (أمراض الدم، لمفوما…) حجم الغدد اللمفاوية يكون أكبر في هذه الحالة، وهو لا يتراجع مع الزمن بل قد يزداد كبراً بشكل تدريجي. تترافق في بعض الأحيان مع توضعات عميقة، فحوص الدم وارتفاع الـ LDH قد توجه نحو التشخيص.

= الأمراض الالتهابية والحالات المناعية – التحسسية (ساركوئيد، المرض الذئبي، مرض ستيل، مرض كاوازاكي، تحسس دوائي وأمراض جهازية، مرض ويبل Wipple…). القصة السريرية العلامات المرافقة (مفصلية، جلدية، هضمية، كلوية…) تشكل عناصر هامة جداً لتوجيه التشخيص.

3. تشخيص التهاب الغدد اللمفاوية المتعددة الإنتاني:

التفاعلات المصلية هامة جداً من أجل وضع التشخيص (جدول 3) (VIH – توكسوبلاسموز، الوردية الوافدة، فيروس إيبشتاين بار، سيفيليس، باروثيروس B19).

جدول 3 – الأسباب الرئيسية والخطوات التشخيصية لالتهاب الغدد اللمفاوية المتعددة الإنتاني

السبب	حمى	طحال	طفح	مخاطية	فحص الدم	التشخيص الجرثومي
الوردية الوافدة أدينوفيروس باراثيروس وB1 وفيروسات أخرى مسببة للطفح	+	±	+	±	نقص الكريات البيض ± زيادة الخلايا البلاسمية	فحوص مصلية
حمى وحيدات النوى الإنتاني	+	+	±	++	فرط الكريات البيض ولا سيما وحيدة النوى	اختبارات MNI، VCA، IgM
حمى الاندخال الخلوي العرطل	+	±	±	±	نقص الكريات البيض لا سيما الوحيدة النواة	IgM فيروس حمى مضخمة الخلايا
الإنتان بواسطة فيروس VIH، تناذر اعتلال الخلايا اللمفاوية	–	–	–	–	طبيعي أو نقص الخلايا اللمفاوية	فحوص مصلية
السيفيليس الثانوي	±	±	+	±	نقص الكريات البيض ولا سيما وحيدة النواة	فحوص مصلية
البروسيللا	+	+	–	–	نقص الكريات البيض	زرع الدم، فحوص مصلية
توكسوبلاسموز	±	±	±	–	نقص الكريات البيض لا سيما وحيدة النوى	فحوص مصلية
الليشمانيا الحشوية	++	++	–	–	نقص الكريات العام	فحص النقي، فحوص مصلية

الثريبونيما الأفريقية	+	+	±	–	فقر الدم، تعدد اللمفاويات والخلايا البلازمية	لطاخة دموية، فحص النقي، فحوص مصلية
ميكوباكتيريا	+	+	–	–	طبيعي	فحص جرثومي، تشريحي مرضي

4. المعالجة:

الإنتانات الفيروسية، باستثناء الإنتان العائد إلى الـ VIH، لا تتطلب أية معالجة خاصة. السيفيليس الثانوي يعالج بالبنيسيللين (إيكستنسيللين أو بنيسيللين نصف متأخر)، أو في حالة التحسس على البيتالاكتامين، بواسطة السيكلين أو الإيريتروميسين أو (ماكروليد آخر).

التوكسوبلاسموز المكتسب لا يعالج إلا في حالة وجود علامات خطورة أو عند المرأة الحامل. الليشمانيا الحشوية، التريبانوزوما الأفريقية تتطلب كل واحدة معالجة خاصة.