إنتفاخ الذراع بعد استئصال الثدي: سرطان الثدي

بعد عملية إستئصال الثدي التي تتضمن إستئصال عقد تحت الإبط، أو إستئصال جزء منه مع إستئصال عقد تحت الإبط، تتعرض السيدة لاحتمال انتفاخ الذراع (Lymphedema). هذا لا يكون ورماً بل تورماً في الذراع سببه استئصال العقد اللمفاوية التي تزيل سائل الليمف من الذراع بدرجات متفاوتة. هذا الانتفاخ الليمفي يزيد احتمال حدوثه عند السيدات اللواتي يخضعن للعلاج الشعاعي لمنطقة تحت الإبط أيضاً. اما نوع العملية الجراحية وعمقها تحت الإبط وخبرة الطبيب الجراح، فلا شك أن لها أثرها السلبي أو الإيجابي. تساعد خبرة الجراح وجودة العلاج الشعاعي على تجنب حصول التورم في الذراع.

نوع ودرجة تورم الذراع بعد العملية الجراحية للثدي

يكون تورّم الذراع خفيفاً في معظم الأحيان، ولكنه قد يكون بدرجة معتدلة أو بدرجة كبيرة.

1-  الدرجة الأولى: يكون التورم خفيفاً، وإذا تم الضغط عليه بالإصبع فيترك أثراً للأصبع بمعنى ان تجّمع الماء ما زال خفيفاً وليس سميكاً.

2-  الدرجة الثانية: هذه هي الدرجة المعتدلة التي تكون السماكة فيها أكثر من الأولى. يصبح النسيج تحت الجلد أسمك لأنه يكون هنا مزيجاً من الماء والبروتينات التي يتأخر تصريفها من تحت الإبط إلى الدورة الدموية وسائر الجسم.

3-  الدرجة الثالثة: هذه هي الدرجة الأصعب حيث يصبح الانتفاخ سميكاً أكثر ويصبح ناشفاً وفيه تلّيف ((Dry and Fibrosis. هذا وقد يكبر حجم الذراع في هذه الحالات إلى درجة كبيرة.

4-  في الحالات النادرة، وبعد عشرات السنين، قد تظهر علامات أورام أنسجة نادرة من أنواع الساركوما Sarcoma, Angiosarcoma وهي تغّير في اللون والشكل والسماكة الموضعية يجب الانتباه لها. تتم معالجتها بعد خزعة التشخيص النسيجي وحسب درجتها.

نصائح للوقاية من انتفاخ الذراع الليمفي

تجب الوقاية من انتفاخ الذراع بعد جراحة الثدي والإبط واتباع النصائح العامة التالية:

1- العناية العامة الجيدة والانتباه للثدي وللإبط.
2- عدم حمل أي وزن أو ثقل بذراع جهة الجراحة.
3- الانتباه لعدم التعرض لأي جرح في الذراع.
4- الانتباه لعدم التسبب بأي التهاب في الذراع ناحية العملية الجراحية.
5- عدم أخذ أي فحص دم أو أية إبرة من جهة العملية الجراحية.
6- تجّنب العقص في الذراع.
7- تجّنب وضع حلى تكون ضيقة أو حادة أو مؤذية.
8- تجّنب العمل باليد والذراع مع أية ادوات حادة.
9- استعمال الكفوف عند العمل في البيت والمطبخ وعند الاهتمام بالمزروعات والحديقة.
10-         عدم لبس أية اشياء ضيقة على الجلد تمنع تصريف سائل الليمف.
11-         الانتباه إلى حلاقة الشعر وعدم جرح الجلد واستعمال الماكينة الكهربائية أو غير الحادة لإزالة الشعر من تحت الإبط.
12-         الانتباه إلى حركات اليدين وعدم تلقي أية ضربات أو جروح.
13-         التعود على ارتداء ملابس مريحة لا تشد على اليد ولا الذراع ولا تحت الإبط.
14-         قد يستحسن لبس صدرية تقفل من الامام حتى تتجنب السيدة أية التواء أو صعوبة لفكها من الوراء.
15-         يجب التعود على ارتداء القطنيات دائماً وعدم ارتداء النايلون أو البوليستر، وحتى ان كثيراً من السيدات يرتحن لارتداء قطنيات الفلانيلا تحت الصدرية.
16-         الرياضة الخفيفة بعد الجراحة مهمة جداً وسوف نشرحها في مكان آخر.

علاج انتفاخ الذراع

أما إذا حصل الانتفاخ، فيتم علاجه كما يلي (مع الاستمرار بنصائح الوقاية التي ذكرناها أعلاه):

1-  يجب رفع اليد وعدم إنزالها ودندلتها في معظم الأوقات. يجب محاولة ابقاء اليد والذراع على مستوى الجسد.
2-  يمكن استعمال جوارب خاصة باليد وشبيهة بجوارب الدوالي (الفاريز). هذه الجوارب الخاصة بالذراع لها مقاسات حسب حجم اليد والذراع ويستحسن ان يتم تفصيلها لكل سيدة بحسب حجم وشكل يدها وذراعها.
3-  قد تحتاج المريضة إلى أنواع خاصة من الجوارب التي يتم نفخ أجزائها بالهواء والماء. هناك أيضاً طريقة للف اليد بحيث يتم استدراج الماء واللمف صعودا وتخفيفه من الجزء السفلي من اليد.
4-  هناك معالجون فيزيائيون اخصائيون بهذا الموضوع قد تحتاج السيدة إلى استشارتهم ولا بأس بالسؤال والبحث عن الخبراء بهذا الموضوع.
5-  تجدر الإشارة إلى إن هناك مراكز مختصة بتورم الذراع في بعض عواصم العالم يقصدها الناس لخبراتها وكذلك هناك مواقع على الإنترنت. وهناك أطباء علاج فيزيائي مختصون في بلادنا يجب استشارتهم في هذه الحالات.

التهاب الذراع في حالات التعرض إلى جرح أو اذية من جانب ذراع ثدي الإصابة

هناك نوع من الانتفاخ الميكروبي الحاد للذراع مع احمرار وحرارة (ام الجمرة: اريسيبيلاس) يتطور بسرعة ويتسبب به ميكروب ستريبتوكوكسس يستوجب علاجاً سريعاً بالمضادات الحيوية مثل البنسيلين بالمصل (أو سيفالوسبورين)، أو اريترومايسين إذا كانت المريضة عندها حساسية على بنيسيلين. وقد تحتاج المريضة إلى كليندامايسين أيضاً. العلاج الفوري يشفي تماماً ويخفف من احتمالات الاشتراكات وانتفاخ الذراع في المستقبل. وإذا كان الإلتهاب قوياً أو متكرراً يجب إعطاء السيدة علاج بنسيلين شهري بشكل إبرة لمدة 6 أشهر على الأقل. وعلى السيدة الانتباه لعدم التسبب بأية جروح أو فسوخ في اليد قد تسمح بدخول الميكروب ونموه.

خلاصة الوقاية وعلاج انتفاخ الذراع

1- جراحة العقدة الحارسة والإستغناء عن الجراحة الكاملة لعقد تحت الإبط.

2- العناية بالجلد والذراع والتدرّج بالتمارين الرياضية.

3- التدليك، معالجة تجمع السوائل وإنسحابها داخل الجسم، لبس قماش وجوارب خاصة باليد على مقاسها عن طريق المعالج الفيزيائي.