ارتفاع درجة حرارة الجسم الغير معروفة الأسباب PUO
– هي حالة عجز فيها الطب لمعرفة سبب ارتفاع حرارة الجسم.
– يتم تنظيم حرارة الجسم بمراكز معينة بالدماغ تعرف بـ تحت المهاد Hypothalamus
– تكون درجة حرارة الجسم العادية 37درجة مئوية تزيد او تنقص نصف درجة.
– تعتبر ارتفاع درجة حرارة الجسم احد عناصر المقاومة التي يقوم بها الجسم بالدفاع عن نفسه ضد أي متغيرات غير طبيعية سواء كانت إصابة جرثومية / كيميائية / إشعاعية / غذائية / حوادث / فيزيائية/ مرضية عضوية او نفسية.
– عندما ترتفع حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية ولم يتم الوصول إلي أي مسبب ولأكثر من ثلاث أسابيع يتم وضع الحالة تحت مصطلح PUO.
أهم الأسباب:
– الإصابة بصورة غير طبيعية بأحد الأمراض: السل / التهاب أغشية القلب الداخلية / التهاب المرارة / الايدز / وغيرها.
– في حالة البالغين تكون الإصابات الجرثومية والأورام أكثر من 40% من حالات PUO.
– الإصابة بأمراض المناعة الذاتية أكثر من 10%.
– في حالة استمرار الحالة لأكثر من 6 أشهر غالبا ما تكون الأسباب هي الإصابة الجرثومية او الأورام.
– التهابات المناعة الذاتية مثل التهابات القولون التقرحي والكر ونز والتهابات الكبد , يعطي أكثر من 1/4 من المرضى تغيرات في درجة الحرارة.
– الالتهابات الجرثومية: السل / والتهاب أغشية القلب الداخلية تعد بنسبة كبيرة وغالبا ماتكون الجراثيم هي فطريات او فيروسات / الإصابة بالتوكسوبلازموزز / البر وسيلا / حمى خدوش القطط / السلمومنيلا / الملاريا /الايدز.
– وجود تقيحات صديدية عميقة مثلا بالكبد / الطحال / المرارة /العظام / الدماغ والنخاع ألشوكي /البيريتونيم / التهابات المسالك / تقيحات الأسنان والفك / تقيحات الجيوب الأنفية.
– الأورام: الليمفوما / الليوكيميا / ونادرا ما تكون الميكسوما بالقلب.
– الأمراض الناتجة من المناعة الذاتية: مرض ستيل –روماتويد الأطفال / أمراض بروتين القلوبيولين بالدم / التهاب الشرايين العقدي / التهاب الخلايا العملاقة بالشرايين / التهاب العضلات الروماتزمي.
– وبالرغم من إجراء الكثير من الفحوصات المتخصصة والمتقدمة تبقى حوالي 10% من الحالات بدون تشخيص وحوالي 75% من هذه الحالات تشفى بدون تدخل طبي وتبقى بدون تشخيص
في مثل هذه الحالات يجب على الطبيب:
– إعادة استجواب المريض بدقة
– إعادة الكشف ألسريري كاملا وبخطوات مدروسة خطوة خطوة
– إعادة قراءة التحاليل المعمولة ودراسة نتائجها بتمعن وطلب تحاليل أخرى حسب الضرورة
– يجب على الطبيب أن ياخد قراءة درجة الحرارة بنفسه عدة مرات وان لايعتمد على احد غيره
– على الطبيب أن يستعين بزملائه لمناقشة الحالة
– في بعض الحالات قد يلجا الطبيب إلي أعطى علاج بالأدوية لفترة معينة حسب الحالة وخبرته ويلاحظ التغيرات على الحالة
– في حالة عدم الاستجابة ينتقل الطبيب إلي عمل الفحوصات الأكثر تخصص او إحالة الحالة إلى مركز متخصص لاستكمال باقي التحاليل والعلاج
بقلم د. ناصر حبارات