اضطرابات المزاج: ملخص

في اضطرابات المزاج تسبب العواطف التي لا يستطيع الفرد التحكم بها ازعاجا جديا ومشكلات اجتماعية ومشكلات مهنية أو كلتيهما معا.. بمعنى أخر يمكننا القول: تتميز اضطرابات المزاج أو العاطفة باضطراب أولي في المزاج يسبب ازعاجا ومشاكل شخصية ومهنية.

تصنيف DSM-IV-TR لاضطراب المزاج

1.  الاضطراب الاكتئابي الرئيس.. المرضى المصابون بهذا الاضطراب لديهم حوادث متكررة من الاكتئاب (فقدان السعادة والاهتمام بالنشاطات العادية، العجز والضعف، الأفكار الانتحارية).

2.  اضطراب ثنائي الطور Bipolar I disorder I المرضى لديهم حوادث لكل من الهوس (مزاج مرتفع “مبتهج” الاكتئاب).

3.  اضطراب ثنائي الطور Bipolar II disorder  II المرضى لديهم حوادث لكل من الهوس الخفيف (مزاج مرتفع ليس شديدا كما في الهوس) والاكتئاب.

4.  اضطراب سوء المزاج Dysthymic D.  المرضى المصابون بهذا الاضطراب هم مكتئبون باعتدال (اكتئاب متوسط) أغلب الوقت لمدة سنتين على الأقل بدون حوادث منفصلة للمرض.

5.  الاضطراب المزاجي الدوري Cyclothymic D. المرضى لديهم هوس خفيف وتدوم الأعراض لدى المريض سنتين على الأقل بدون حوادث منفصلة، والعديد من المرضى المصابين لديهم أقرباء مصابون باضطراب ثنائي الطور.

6.  اضطرابات المزاج الناجمة عن حالة طبية عامة.

7.  اضطراب المزاج المحدث بمادة.

الوبائيات والانتشار

–    الانتشار خلال الحياة للاضطراب الاكتئابي هو أعلى بحوالي مرتين في النساء من وجوده عند الرجال.
–    الانتشار خلال الحياة لاضطراب ثنائي الطور هو متساو في الجنسين.
–    لا يوجد اختلافات عرقية في حدوث اضطرابات المزاج.

السببيات

1.  الأسباب الحيوية لاضطراب المزاج تشمل تغير فعالية النواقل العصبية وبشكل أساس نقص التوفر الحيوي للسروتونين والنورابينفرين.. وشذوذات في المحور الحوفي الوطائي النخامي الكظري. ويستخدم اختبار التثبيط بالديكساميثازونDST  الذي يقيس انتاج الكورتيزول ليشخص الاكتئاب).. كما ويعتقد أن وظيفة الجهاز المناعي وأنماط النوم ربما تكون شاذة في المرضى المصابين باضطراب المزاج.

2.  السببيات النفسية للاكتئاب تشمل فقدان أحد الوالدين في مرحلة الطفولة وفقدانا اجتماعيا خلال مرحلة البلوغ (فقدان القرين) وفقدان تقدير الذات وفقدان الأمل والتفسير السلبي لحوادث الحياة (فهم الاطراء الحقيقي على أنه مراء وغير مستحق).

الأسباب الأخرى لأعراض المزاج

• مُعثكلِيّ وسرطانات أخرى، مرض كلوي ومرض قلبي وعائي.
• خلل وظيفة جنيب الدرقية (الدّريقة) والكظر والدرقية.
• ذات الرئة (التهاب رئوي)، كثرة الوحيدات، AIDS (متلازمة نقص المناعة المكتسبة).
• ذأب حمامي جهازي والتهاب المفصل الرّثيانيّ.
• داء بركنسون، صرع، تصلب عديد، سكتة دماغية، رضح أو رعشة دماغية وخرف.
• عوز غذائي.
• رسربين، بروبرانولول، سترويدات، متيل دوبا، موانع حمل فموية.
• سوء استعمال الدواء والكحول والانسحاب، اضطرابات القلق، الفصام، اضطرابات الأكل، اضطرابات التجسيد.

الاضطراب الاكتئابي الرئيس

الخصائص

1.  رجل بعمر 40 سنة يخبر طبيبه بأن لديه ضعف اهتمام بالنشاطات التي كان يستمتع بها سابقا. لقد فقد 55.  كغ ويستيقظ قبل رنين المنبه بساعتين ولا يستطيع العودة الى النوم ويصرح “عائلتي ستكون أفضل حالا من دوني” ويقول إنه بالرغم من أنه يشعر بالتعب و “منحرف المزاج” يشعر أغلب الوقت بأنه أفضل حالا في المساء من الصباح إلى حد ما (التغير النهاري في الأعراض).

2.  يتميز الاضطراب الاكتئابي الرئيس بحوادث لمزاج مكتئب بشدة يؤدي إلى فقدان السعادة والاهتمام بأغلب النشاطات العادية للشخص.

3.  %50 من المرضى المكتئبين يبدون غير واعين للاكتئاب أو ينكرون وجوده
(اكتئاب مقنع masked depression) بالرغم من وجود الأعراض لديهم (غالبا مبهمة أو جسمية).

4.  وبائيا لا توجد اختلافات عرقية ولا يرتبط الاضطراب الاكتئابي الرئيس بالثقافة والحالة الزوجية والدخل.

5.  يعود مزاج المريض وأداؤه إلى الطبيعي بين الحوادث عادة.

الأعراض والعلامات السريرية

الأعراض الموجودة في المريض المكتئب:

1.  الأعراض الذهانية: يمكن أن تحدث (اكتئاب مع مظاهر ذهانية) بالرغم من عدم شيوع التوهمات الثابتة أو الهلوسات. لذلك يعتبر المرضى الذين عانوا من توهمات أو هلوسات عندما كانوا مكتئبين أن لديهم اكتئابا مع مظاهر ذهانية.

2.  الأعراض الجسمية: هي شائعة وتتراوح بين مراقية خفيفة إلى توهمات جسمية (أشعر وكأن أحشائي تفسد).

3.  للحادثة الاكتئابية مظاهر سوداوية في حال شكا المريض من فقدان السعادة في كل أو أغلب النشاطات (فقدان المتعة anhedonia) وهي لا تستجيب للمنبهات السارة. بالإضافة لذلك يبدي المريض سوداوية نموذجية أو علامات إنباتية ملخصة في رموز مساعد الذاكرة SIG: ECAPS.

4.  يبدو بعض المرضى غير واعين للاكتئاب أو ينكرونه (الاكتئاب المقنع) بالرغم من وجود الأعراض.. أعراض الاكتئاب متشابهة في كل من الاضطراب الاكتئابي الرئيس والاضطراب ثنائي الطور.

5.  الاضطراب العاطفي الموسمي Seasonal affective D. (SAD) هو نمط فرعي للاضطراب الاكتئابي الرئيس يترافق مع فصل الشتاء ولأيام قصيرة ويستجيب أكثرهم للتعرض للضوء ذي الطيف الكامل.

6.  الهوس Mania. بالمقارنة مع مرضى الاكتئاب فإن المرضى المهووسين يعرفون بسرعة بسبب ضعف المحاكمة وربما يقوم المريض باختراق القانون.

أعراض الاكتئاب

• الشعور بالحزن، اليأس، الضعف وفقدان تقدير الذات.
• نقص السعادة أو الاهتمام بمعظم النشاطات.
• نقص الطاقة والدافع.
• الشعور بالقلق والذنب.
• مشاكل نوم (مثلاً استيقاظ متكرر في الليل وباكراً جداً في الصباح).
• صعوبة في الذاكرة والتركيز.
• تباطؤ جسدي (خاصة في الكِبر) أو اهتياج (تهيج).
• نقصان الشهية للطعام ونقصان الشهوة الجنسية.
• مشاعر الاكتئاب هي أفضل في الصباح أكثر من المساء.
• أفكار انتحارية.
• القيام بمحاولات الانتحار أو الانتحار.
• التوهم بالدمار والمرض المميت.

العلامات السوداوية (الانباتية) للاكتئاب  SIG: ECAPS

–    من الشائع وجود أرق واستيقاظ صباحي مبكر
–    نقص الاهتمام بالنشاطات الاعتيادية وبالدافع
–    يشعر مرضى كثيرون بالتوبيخ الذاتي
–    من الشائع فقدان النشاط (من الصعب إنجاز المهام الروتينية)
–    مشاكل إدراكية (من الشائع وجود صعوبة في الانتباه واضطرابات في الذاكرة)
–    من الشائع وجود نقص رغبة في الطعام والجنس
–    يكون نقص النشاط الجسمي (تخلف نفسي حركي) شائعاً وخصوصاً عند الكهول، تحدث زيادة النشاط الجسمي على نحو أقل (اهتياج نفسي حركي)
–    توجد أفكار التدمير الذاتي في 65 % من المرضى و%15-10 من المرضى المكتئبين يحاولون الانتحار

أعراض الهوس

• مشاعر قوية من السعادة الجسدية والعقلية.
• شعور بأهمية الذات.
• هيوجية واندفاع.
• لا حاجة مميزة للاعتدال في اللباس أو السلوك.
• عدم القدرة على السيطرة على الدوافع العدوانية.
• عدم القدرة على التركيز على المنبه المتصل.
• مُجبر أن يتكلم بسرعة (كلام مضغوط).
• أفكار تنتقل بسرعة من شخص لآخر (تطاير الأفكار).
• ضعف المحاكمة.
• اعتقادات زائفة (توهمات) غالباً حول القوة والنفوذ.

التشخيص التفريقي: الحالات الطبية المترافقة مع إكتئاب

–    السرطان وخصوصا أورام المعثكلة وأورام البطن الأخرى.
–    مرض فيروسي (ذات رئة، انفلونزا، AIDS).
–    الشذوذات الغدية خصوصا اضطراب الوظيقة الدرقية.
–    مرض عصبي (داء باركنسون، تصلب عديد، سكتة دماغية وخاصة الجبهة اليسرى).
–    عوز غذائي.
–    مرض كلوي أو قلبي وعائي.
–    أدوية (Reserpine، ستيروئيدات، بروبرانولول، methyldopa).

التشخيص التفريقي: الحالات النفسية المترافقة مع اكتئاب

–    الفصام وخصوصا بعد حادثة ذهانية حادة.
–    اضطرابات القلق.
–    سوء استعمال كحولي أو دوائي (خاصة المهدئات) أو انسحاب (خاصة المنبهات).
–    الاضطرابات جسمية الشكل Somatoform D.

العلاج الدوائي

1. مضادات الاكتئاب

–  مضادات الاكتئاب متعددة الحلقة، مثبطات إعادة التقاط السروتونين الانتقائية selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)، مثبطات ال MAO  ومضادات اكتئاب أخرى، وكل نمط دوائي له فوائده ومضاره.

–  بالرغم من أن متعددات الحلقة كانت الركن الأساس في العلاج فإنه تستعمل SSRIs  (fluoxetine) الآن كأدوية خط أول.

2.  الفعالية، كمون التأثير، العلاجات المركبة:

–  تأخذ كل مضادات الاكتئاب 6-3 أسابيع لكي تعمل.

– كل مضادات الاكتئاب لها فعالية متكافئة.

– يمكن أن تستخدم مشاركة بين مضادات الاكتئاب متعددة الحلقة مع مثبطات ال MAO بحذر شديد، يمكن أن يستعمل الليثيوم والهرمون الدرقي (T3) لتعزيز فعالية مضادات الاكتئاب.

–  المرضى الذين لديهم اكتئاب مع مظاهر ذهنية يمكن أن يعالجوا بمشاركة بين مضادات الاكتئاب مع مضادات الذهان.

– المنبهات مثل methylphenidate أو Dextroamphetamine يمكن أن تكون مفيدة لتحسين المزاج في مرضى محددين (المرضى الانتهائيين) أو في أشخاص مصابين باكتئاب معند. ميزاتها الحسنة تتمثل بسرعة في التأثير (دون انتظار 6-3 أسابيع) أما ميزاتها السيئة فتتمثل في احتمال حدوث الإدمان على هذه المنبهات وقد وضعت قيود على استعمالها.

الميزات الحسنة والسيئة للعلاجات الدوائية للاكتئاب

الميزات السيئة	الميزات الحسنة	العلاج
تركين، تأثيرات مضادة للكولين، تأثيرات قلبية وعائية (هبوط ضغط انتصابي)، زيادة وزن، خطيرة في حال وقوع التسمم	لا اهتياج أو انزعاج هضمي	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
اهتياج وأرق (خاصة fluoxetine) مشاكل جنسية وخاصة تأخر الرعّاش الجنسية، غثيان، اسهال وانزعاجات هضمية أخرى.	تأثيرات مضادة للكولين وقلبية وعائية أقل، تركين أقل، زيادة وزن بشكل أقل (في البداية يمكن أن يحدث نقص وزن)، أكثر أماناً في حال وقوع التسمم.	SSRIs
أزمة فرط ضغط (cheese effect) بعد تناول أغذية غنية بالتيرامين (بيرة، نبيذ، بقوليات عريضة، جبنة قديمة، كبد بقر أو دجاج، لحم مخلل أو مدخن) أو مقلدات الودي، خطيرة في حال وقوع التسمم	مفيدة في الاكتئاب الذي لا يستجيب للأدوية الأخرى، مفيدة في الاكتئاب غير النموذجي (أعراض مختلطة لقلق مع اكتئاب)	مثبطات الـ MAO

العلاج بالصدمة الكهربائية

العلاج بالصدمة الكهربائية هو معالجة آمنة وفعالة لمرضى مكتئبين معينين. ويعمل بسرعة ويمكن أن يكون ذا تأثيرات جانبية أقل من المعالجة المديدة بمضادات الاكتئاب ولهذا السبب يمكن أن يكون مفيدا في المرأة الحامل أو المرضى الكهول الذين لا يتحملون التأثيرات الجانبية للأدوية المضادة للاكتئاب.

العلاج بالصدمة الكهربائية

إحداث نوبة صرع معممة تدوم 60-25 ثانية بتمرير تيار كهربائي عبر الدماغ، يمكن أن يكون أحادي الجانب (الكترودين يوضعان على نصف الدماغ غير المسيطر) أو ثنائي الجانب (الكترودين يوضعان على كل صدغ)، تأثير جانبي في أحادي الجانب أقل من الثنائي ولكنه أقل فعالية.	الوصف
اضطراب اكتئابي رئيس معند على مضادات الاكتئاب، يمكن أن يحدث التحسن بعد أول علاج	الاستطباب الرئيس
أعراض اكتئابية خطيرة لأي سبب، خصوصاً عندما يكون الزوال السريع للأعراض الاكتئابية ضرورياً بسبب الخطورة العالية للانتحار.	استعمال رئيس آخر
النسيان (يكون عادة تراجعياً) ويزول خلال 6 أشهر	التأثير الجانبي الرئيس
تحضير بالأتروبين ثم تخدير عام [methohexital ومرخي عضلي succinylcholine] يعطى قبل تحريض نوبة الصرع	كيفية تطبيقه
ثماني علاجات خلال فترة 3-2 أسابيع	العدد المثالي للعلاجات
زيادة الضغط داخل القحف	مضاد الاستطباب الرئيس
دواء مضاد للاكتئاب أو علاج بالصدمة الكهربائية يطبق مرة أو مرتين في الشهر.	المحافظة على التحسن

العلاجات النفسية

1.  يتضمن علاج الاكتئاب العلاج التحليلي النفسي والعلاج بين الشخصي والعائلي والسلوكي والإدراكي.

2.  العلاج النفسي بالمشاركة مع الدوائي هو أكثر فعالية من كل علاج وحده.

السير والانذار

1.  الحادثة الاكئتابية غير المعالجة تزول وحدها عادة وتدوم 6 أشهر أو أكثر.

2.  %25 فقط من مرضى الاكتئاب يطلبون العلاج.

3.  مرضى الاكتئاب الشديد غالبا لا يملكون القدرة على الانتحار وعندما تعود هذه القدرة استجابة للعلاج تزداد خطورة الانتحار.

4.  الأسباب الرئيسة لإدخال المريض المكتئب إلى المشفى:

–  لاخطورة انتحار عالية.
– عدم القدرة على الاعتناء بنفسه.
– أنظمة دعم اجتماعية سيئة.
– استعمال مترافق للكحول.

الاضطراب ثنائي الطور

الخصائص

1.  حادثة هوسية: رجل بعمر 27 سنة أحضر إلى قسم الإسعاف من قبل الشرطة لأنه حاول الدخول إلى القصر الجمهوري – ليتحدث مع الرئيس “حول ضرورة أن يظهر في برنامج تلفزيوني عالمي لأنه قادر على شفاء جميع من أصيب بمرض ال AIDS (شعور بالعظمة) وعندما منعه عناصر الحرس الرئاسي من الدخول إلى المبنى أصبح متهيجا وعدوانيا ويقاوم محاولات عناصر الحرس الرئاسي لمنعه (عدواني).

2.  اضطراب ثنائي الطور I يشمل حوادث لكل من هوس (مزاج مبتهج جدا) واكتئاب رئيس.

3.  اضطراب ثنائي الطور II يشمل حوادث لكل من تحت الهوس hypomania (مزاج مرتفع ولكن ليس شديدا كما في الهوس) واكتئاب رئيس.

4.  الطور المكتئب من الاضطراب ثنائي الطور يشبه الاكتئاب في الاضطراب الاكتئابي الرئيس ولكن يمكن أن تختلف الحادثة الأولى. الحالات التي تنبئ بالاضطراب ثنائي الطور هي:

–  اكتئاب يتميز بأعراض ذهانية أو تراجع نفسي حركي.
– هوس أو تحت هوس بعد علاج بدواء مضاد للاكتئاب.
– اكتئاب ما بعد الولادة Postpartum Depression.

5.  الحوادث الهوسية غير المعالجة تدوم حوالي 3 أشهر ولا يوجد اضطراب هوسي أحادي الطور لأن الأعراض الاكتئابية ستحدث أخيرا لذلك حادثة واحدة من هوس أو تحت هوس تحدد اضطرابا ثنائي الطور.

التشخيص التفريقي

–    الفصام.
–    الاضطراب العاطفي الفصامي.
–    إساءة استعمال المادة.
–    الهذيان.
–    اضطراب المزاج الدوري.

الحدوث

1.  نسبة حدوث الاضطراب ثنائي الطور

–    %75 للتوائم أحادية البويضة لمرضى باضطراب ثنائي الطور.
–    %60 لشخص بوالدين مصابين باضطراب ثنائي الطور.
–    %20 لأقرباء الدرجة الأولى (طفل، أخ) لمرضى باضطراب ثنائي الطور.
–    %1 لعامة الناس.

2.  لا تشاهد اختلافات عرقية.. لكن في أميركا، المرضى الأمريكيون من أصل أفريقي ومن أمريكا اللاتينية فإن اضطرابات المزاج (خاصة اضطراب ثنائي الطور) غالبا ما يخطئ الأطباء هناك بتشخيصها على أنها فصام.

العلاج

1.  الدواء المثالي لعلاج الهوس هو الليثيوم.

2.  يستعمل الليثيوم أيضا للسيطرة على السلوك العدواني وتعزيز فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.

3.  تستعمل مضادات الصرع مثل (Carbamazepin (Tegretol و Valproic acid (depakene) و Divalproex (Depakote) أيضا لعلاج الهوس خاصة الاضطراب ثنائي الطور سريع التحول (أكثر من أربع حوادث سنويا) والحوادث المختلطة (مظاهر اكتئابية وهوسية مختلطة):

–  مضادات الاختلاج الحديثة التي لها آثار مهدئة للمزاج تشمل Lamotrigine (lamicatal)، Gabapentin (Neurontin)، Topiramate (topamax)، Tiagabine (Gabatril).

– مضادات الاختلاج تستخدم أيضا لعلاج الأعراض ثنائية الطور المترافقة مع اضطراب إدراكي.

اضطرابات سوء المزاج واضطراب المزاج الدوري

الخصائص

1.  اضطراب سوء المزاج: فتاة بعمر 26 سنة شعرت بالاكتئاب بعد تخرجها من كلية الآداب قسم التاريخ منذ 4 سنوات، ولم تستطع العثور على عمل.. وتقول عائلتها إنها لا تبدو سعيدة حقا وترفض اقتراحاتهم بطلب العلاج النفسي.

2.  يتضمن اضطراب سوء المزاج اكتئابا معتدلا أو متوسطا أغلب الوقت بدون حوادث منفصلة.

3.  اضطراب المزاج الدوري: فتاة بعمر 30 سنة تبدو مليئة بالنشاط والحيوية والتفاؤل بدون سبب واضح (فترة ابتهاج أو تحت هوس) خلال الأشهر الأربعة الأخيرة، وكانت توصف سابقا من قبل أصدقائها وعائلتها بأنها في حالة انقباض.

4.  يتضمن اضطراب المزاج الدوري حوادث من تحت هوس واكتئاب معتدل أو متوسط.

5.  لا يوضع تشخيص اضطراب سوء المزاج أو اضطراب المزاج الدوري حتى تدوم الأعراض لدى المريض سنتين على الأقل.

التشخيص التفريقي

1.  التشخيص التفريقي الأكثر شيوعا لاضطراب سوء المزاج هو الفقدان Bereavement أو اضطراب في التكيف مع مزاج مكتئب. وبالعكس من اضطراب سوء المزاج يوجد في الفقدان أو اضطراب التكيف شدة حياتية محددة بوضوح تثير الأعراض الاكتئابية حيث تهدأ مع الوقت. تبدأ أعراض اضطراب التكيف خلال 3 أشهر من بدء الشدة وتدوم لأكثر من 6 أشهر بعد نهاية الشدة.

2.  سوء استعمال المادة خاصة سوء استعمال مثبطات الجملة العصبية المركزية يمكن أن يشبه سوء المزاج، يمكن للمرضى الذين يتناولون منبهات الجملة العصبية المركزية أن يبدوا تحت هوسين.

3.  الاضطراب الاكتئابي الرئيس وهو يأتي على شكل حوادث ويكون شديدا ويتسبب في اضطراب عميق للأداء الاجتماعي والمهني، لا يأتي اضطراب سوء المزاج على شكل حوادث وهو مزمن وأقل شدة ويتسبب في اضطراب معتدل أو متوسط أو شديد في الأداء ولا يترافق أبدا مع ذهان.

4.  في بعض مرضى الاضطراب الاكتئابي الرئيس يتميز الطور المتبقي باضطراب سوء مزاج (اكتئاب مزدوج).

السببيات

يساهم فيه مرض طبي مزمن وفقدان قريب حميم.

العلاج

1.  العلاجات النفسية الأكثر فعالية لاضطراب سوء المزاج هي العلاج الإدراكي والعلاج النفسي المتوجه للبصيرة.

2.  بالرغم من أن مضادات الاكتئاب كانت تعتبر سابقا غير فعالة فإنها الآن تستعمل في علاج اضطراب سوء المزاج.

3.  مثبطات MAO و SSRIs هي فعالة أكثر من الأدوية متعددة الحلقة في المرضى المكتئبين مع وجود قلق هام (اكتئاب غير نموذجي).

4.  الأدوية المضادة للهوس في جرعات مشابهة للتي تستعمل في علاج الاضطراب ثنائي الطور هي العلاج الأولي لاضطراب المزاج الدوري.

تأليف: عبد الرحمن إبراهيم