الأدوية المضادة للطفيليات | الانتانات

1. أدوية الأوالي Protozooses

1. داء الأميب:

الدواء القاتل للأميب النسيجي: لمعالجة الأميب الزحاري أو الخارج المعوي (جدول 1).

جدول 1 – الأدوية القاتلة للأميب النسيجي = نيترو – 5 – إيميدازول

الفصيلة الدوائية	Flagyl	Fasigyne	Tiberal
الاسم العلمي	ميترونيدازول	تينيدازول	أورنيدازول
مستحضراته	حب 250 – 500 مغ محلول للشرب 4% زجاجة 500 مغ	حب 500 مغ	حب 500 مغ حقن 500 – مغ – 1غ
الجرعة	30 مغ/كغ/24 سا
	لمدة 5 أيام بالنسبة للأميب الزحاري، 10 أيام بالنسبة للأميب الكبدي
الآثار الجانبية	غثيان، آلام معدية (محرضة أو مُزدادة بتناول الكحول)، صداع، نقص الكريات البيض، اعتلال عصبي في حالة المعالجة الطويلة الأمد

2. البابيزيوز Babésiose:

معالجة لمدة 10 أيام مرافقة الكلينداميسين [Dalacine: عند البالغ: 1.2غ مرتين باليوم، حقناً مستمراً داخل الوريد أو 0.6غ عن طريق الفم 3 مرات باليوم: عند الطفل 20 – 40 مغ/كغ/يوم] مع الكينين عن طريق الفم: 25 مغ/كغ/يوم موزع على 3 جرعات.

3. داء الأكريات Coccidiose:

جدول 2 – الأدوية الخاصة بداء الأكريات

المسبب	إسهال	الدواء
الأكريات البوغية الخفية Cryptosporidium	غزير ومستمر عند مثبط المناعة	نيتازوكسادين (Cryptase)
متماثلة الأبواغ الجرسية Isoparabelli	غزير ومستمر عند مثبط المناعة	كوتريموكسازول**
Cyclosporacaytanensis	مسافر، مزمن عند مثبط المناعة	كوتريموكسازول**

** Bactrim fort: حبتين × 2/يوم × 10 أيام.

4. داء الجيارديا Giardiose:

كل أدوية النيترو – 5 – إيميدازول فعالة على هذا الداء وبجرعة معادلة لنصف الجرعة المستعملة لداء الأميب، أما بالنسبة للإينيدازول فهو يستعمل بجرعة وحيدة قدرها 2غ عند البالغ. في حال داء الجيارديا المعند يعطى الألبيندازول (جدول 6): 400 مغ/يوم × 5/يوم.

5. داء الليشمانيا Leishmanioses:

بالنسبة لداء الليشمانيا الحشوي: المعالجة العادية هي الغلوكانتيم (antimoine) البنتاميدين (Pentacarinat) والأمفوتيريسين B (Fungizone IV، Ambisome) فعالة أيضاً.

بالنسبة لليشمانيا الجلدية المخاطية والجلدية: Glucantine أو Pentacarinat. الـ Glucantine (حقن 5 مل أو 1.5غ منها 425 antimoine) تعطى داخل العضل (حقناً عميقاً): 15 مغ/كغ اليوم الأول، 30 مغ/كغ اليوم الثاني، 45 مغ/كغ اليوم الثالث، 60 مغ/كغ من اليوم 4 – 21، مع إمكانية إجراء سلسلة معالجة ثانية بعد انتهاء الأولى بـ 4 – 6 أسابيع.

السمية: تظاهرات تأقية anaphylactiques، إصابة كبدية كلوية، التهاب شغاف القلب، اعتلال عصبي.

الـ Pentacarinat (زجاجة 300 مغ حقن مستمر داخل الوريد >1 ساعة) يعطى بجرعة 3 – 4 مغ/كغ/يوم (10 حقن). السمية كلوية وبنكرياسية. الـ Fungizone IV (زجاجة 50 مغ حقناً مستمراً 8 – 12 ساعة) يعطى بجرعة 0.5 – 1 مغ/كغ/يوم، مرة واحدة كل يومين (جرعة كلية = 1 – 3غ). السمية كلوية. هذا وإن إعطاء جرعة 1 مغ داخل الوريد ببطء (خلال 15 دقيقة) كاختبار يسمح باكتشاف وجود تحسس.

الـ Ambisome يمكن أن يستعمل في حال وجود مقاومة أو احتمال وجود مقاومة على الأدوية الأنتيمونية، بجرعة كلية قدرها 18 – 24 مغ/كغ، موزعة على 6 حقن مستمرة بقدر 3 – 4 مغ/كغ (من اليوم 1 إلى اليوم 5 + الحقنة السادسة في اليوم العاشر)؛ عند مثبط المناعة يمكن إعطاء 40 مغ/كغ موزعة على 10 – 20 يوماً.

6. داء الميكروسبوريديا Microsporidiose:

يعطي هذا الداء إسهالات مزمنة وغزيرة عند مثبطي المناعة (السيدا). بالنسبة للـ Encephalitozoon المعوية: البيندازول (Zentel) 400 مغ × 2/يوم/21 يوم. بالنسبة للـ Enterocytozoon bieneusi: فيتازوكسانيد (ما زال قيد الدراسة).

7. داء البرداء Paludisme:

= الأشكال الشديدة أو المختلطة أو في حالة عدم التحمل الهضمي: كينين عن طريق الحقن داخل الوريد (25 مغ/كغ/يوم)، ومن الممكن مرافقته مع الدوكسيسيكلين (200 مغ/يوم) في حالة الإصابة بالبرداء العائدة للمتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum) الآتية من جنوب – شرق آسيا (إمكانية قلة تحسسها على الكينين). المدة المنصوح بها للمعالجة: 7 أيام. في حال اختفاء الترفع الحروري قبل اليوم السابع يمكن إيقاف الحقن والمتابعة عن طريق الفم، إما بالكينين أو بواسطة الميفلوكين (Lariam) وحيداً، حيث يبدأ به بعد 12 ساعة من إيقاف الكينين عن طريق الوريد. أو بإعطاء الأتوفاكون – بروغوانيل (Malarone) لمدة 3 أيام.

جدول 3 – الأدوية المستعملة لمعالجة داء البرداء

الاسم التجاري والاسم العلمي	المستحضرات	المعالجة: ب = بالغ، ط = طفل
Quinimax كينين	حب 500 مغ حقن 125، 250، 500 مغ	البرداء الشديدة أو المقاومة على مضادات البرداء الأخرى، داخل الوريد حقن مستمر (25 مغ/كغ/يوم، كحد أعظمي 1.5 – 2غ/يوم) × 7 أيام مع جرعة هجومية
Lariam méfloquine	حب 250 مغ	البرداء المقاومة للكلوروكين أو المتعددة المقاومة ب: 750 مغ ومن ثم 500 مغ بعد 8 ساعات في حال الوزن >60 كغ. 250 مغ بعد 8 ساعات أخرى ط: 25 مغ/كغ موزعة على جرعتين، بفاصل 6 – 12 ساعة خلال يوم واحد
Malarone أتوفاكون + بروغوانيل	حب 250 مغ حب 100 مغ	البرداء المقاومة للكلوروكين أو متعددة المقاومة، من السهل أن يطال المتصورة المنجلية ب أو ط £12 عاماً: 4 حبات دفعة واحدة/يوم × 3 أيام
Halfan هالوفانترين	حب 250 مغ ملعقة قياس 100 مغ	البرداء المقاومة للكلوروكين والمتعددة المقاومة. ب: 3 جرعات، كل واحدة حبتين بمسافة 6 ساعات ما بين الجرعة والأخرى، مع تكرارها ولكن بنصف الجرعة بعد أسبوع ط: 25 مغ/كغ موزعة على 3 جرعات، مع تكرارها ولكن بنصف الجرعة بعد أسبوع
Fasidar Sulfadoxine + Pyriméthamine	حب: 500 مغ + 25 مغ حقن: 500 مغ + 25 مغ	البرداء المقاومة للكلوروكين ب: 3 حبوب أو حقنتين دع ط: ½ حبة أو ½ حقنة/10 كغ دع
Nivaquine كلوروكين	حب 100 – 300 مغ ملعقة قياس 25 مغ	البرداء الحساسة على الكلوروكين ب + ط: 10 مغ/كغ اليوم 1 و2 5 مغ/كغ اليوم 3، 4، 5

= داء البرداء العائد للمتصورة المنجلية من دون وجود علامات خطورة، والمقاوم كيميائياً أو محتمل أن يكون مقاوماً (قادم من أي مكان باستثناء أميركا الوسطى وهايتي): ميفلوكين، أتوفاكون – بروغوانيل، هالوفانترين أو سلفادوكسين – بيريميتامين، آخذين بعين الاعتبار مضادات استطباب استعمال هذه الأدوية والتي منها:

– الميفلوكين (Lariam): إرضاع، سوابق عصبية – نفسية، ترفع حروري صفراوي مع وجود هيموغلوبين في البول، قصور كبد شديد، فرط التحسس على الميفلوكين، معالجة في نفس الوقت بفالبروات الصوديوم (Depakine)، أطفال وزنهم <15 كغ.

– الأتوفاكون – بروغوانيل (Malarone): إرضاع، قصور كبد وكلية شديد.

– هالوفانترين (Halfan): حمل وإرضاع، تطاول مسافة Q-T الولادي (أو وجود إصابة عائلية به)؛ تطاول مسافة Q-T مرضي أو من أصل دوائي (يجب إجراء تخطيط قلب كهربائي دائماً قبل إعطاء هذا الدواء. هذا التخطيط يجب أن يبين أن QTC < 0.44 ثانية. كما يجب تجنب إعطاء هذا الدواء مع أدوية أخرى تؤدي إلى زيادة طول مسافة Q-T. وأخيراً يجب إعطاؤه خارج الوقعات الغذائية.

– سلفادوكسين – بيريميتامين (Fansidar): تحسس على السلفاميدات، بداية أو نهاية الحمل (يجب الانتباه إلى إمكانية عدم فعاليته على المتصورة المنجلية ذات الأصل الآسيوي أو الآتية من شرق أفريقيا).

– داء البرداء العائد للمتصورة المنجلية الحساسة على الكلوروكين أو العائد لمتصورات أخرى (متصورة نشيطة Vivax، بيضوية Ovale، الوبائية Malariae)؛ يعطى الكلوروكين (جدول 4).

– المعالجة الوقائية: وحدها الأدوية المضادة للبرداء مستعملة هنا، كلوروكين، بروغوانيل (مرافقاً مع الكلوروكين أو الأتوفاكون)، ميفلوكين، دوكسيسيكلين.

8. داء المتكيسات الرئوية Pneumocystose:

9. داء المقوسات Toxoplasmose:

الاستطبابات ومدة المعالجة:

– التوكسوبلاسموز المكتسب عند المرأة الحامل: Rovamycine خلال كل فترة الحمل. التوكسوبلاسموز الجنيني: Malocide + Adiazine + حمض الفولينيك للأم حتى الولادة. هذه المرافقة الدوائية يجب متابعتها عند الطفل حديث الولادة (4 مراحل).

كل مرحلة 3 أسابيع متناوبة مع الـ Rovamycine.

– التوكسوبلاسموز عند الشخص ذو المناعة الطبيعية: Rovamycine لمدة 3 أسابيع. إذا كانت الإصابة السريرية خطيرة: Malocide + Adiazine + حمض الفولينيك لمدة 4 أسابيع.

– توكسوبلاسموز الشخص مثبط المناعة:

معالجة المتابعة غير مستطبة إلا في حالة السيدا.

جدول 4 – أدوية التوكسوبلاسموز

الاسم العلمي	سبيراميسين	بيريميتامين	سلفاديازين*
الاسم التجاري	Rovamycine	50 مغ Malocide	Adiazine
المستحضرات	حب 1.5 و3 مليون وحدة بودرة أو شراب (ط)	حب 50 مغ	حب 0.5غ
الجرعة	ب: 6 – 9 مليون وحدة/يوم ط: 0.15 مليون وحدة/كغ/يوم	50 – 100 مغ/يوم (1 – 1.5 مغ/كغ/يوم)	ب: 4 – 6غ/يوم ط: 0.10غ/كغ/يوم
الآثار الجانبية	اضطرابات هضمية	فقر دم عرطل** نقص الصفيحات**	اضطرابات هضمية، دموية، كلوية، تحسس جلدي

ب = بالغ ط = طفل

* صادات حيوية أخرى يمكن مرافقتها مع البيريميتامين: السلفادوكسين (Fansidar)، الكلينداميسين (Dalacine).

** وقاية بإعطاء روتيني بنفس الوقت لحمض الفولينيك (Lederfoline، Osfolate).

10. داء المشعرات التناسلي Trichomonas génitale:

تعالج بالـ 5-NI (2غ جرعة واحدة) (جدول 1).

11. داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) Trypanosomiase africaine:

= أشكال لمفاوية – دموية، من دون إصابة عصبية: بنتاميدين (سمية كلوية وبنكرياسية).

= في حالة الإصابة العصبية: زرنيخ Trivalent (Arsobal)، يجب إعطاؤه في الشعبة العصبية (سميته العصبية هامة).

12. داء المثقبيات الأميركي: (مرض شاغاس Chagas) Trypanosomiase americaine:

وحدها الأشكال الحديثة الحادة تتطلب معالجة دوائية بالبنزيندازول (Radanil).

2. أدوية الديدان Helementhiases

1. داء البلهارسيا Bilharzioses:

يعالج بالبارزيكانتيل (Bilitricide) جرعة وحيدة بعد الوقعة الغذائية: 40 مغ/كغ ما عدا الـ S. Japonicum: 60 مغ/كغ، حبوب 600 مغ يمكن قسمها لأربعة أقسام. الآثار الجانبية (دوار، صداع، نعس، غثيان، آلام بطنية، إسهالات) من الممكن حدوثها. هذا الدواء يوجد مضاد استطباب له خلال الأشهر الثلاثة الأولى للحمل، في حالة الإرضاع. هذا الأخير يجب أن يوقف يوم إعطاء الدواء ولمدة 72 ساعة بعده.

2. داء القليديات Gestodes (أنظر الجدول 5):

جدول 5 – أدوية القليديات

داء الشريطية Téniasis
الشريطية العزلاء T. Saginata
أو الشريطية المسلحة T. Salium	نيكلوساميد Trédémine: مرتين حبتين للقرط على الريق برازيكانتيل Biltricide*: 10 مغ/كغ ط ف جرعة وحيدة
المحرشفة القزمة Hymenolpis nana	برازيكانتيل Biltricide: 20 مغ/كغ ط ف جرعة وحيدة
الإصابة العصبية بداء الكيسة المذنبة Neurocysticercose	برازيكانتيل Biltricide: 50 مغ/كغ/يوم أسبوعين أو البيندازول Zentel: 15 مغ/كغ/يوم × أسبوعين
المرض الكيسي Hydatidose	معالجة جراحية في حالة عدم إمكانية التداخل الجراحي أو انفجار الكيسة: البينكازول

* مضاد استطباب في حالة الإصابة العينية.

3. الأمراض الناتجة عن المتورقات Distomatose:

المتورقة الكبدية Fasciola hepatica: تريكلابيندازول (Egaten): 10 مغ/كغ/جرعة وحيدة.

متفرع الخصية Clonorchis، متأخر الخصية Opistorchis: برازيكانتيل (Biltricide 75 مغ/كغ/يوم × 2/يوم).

المتوارقة البسكية Fasciolopsis buski: نيكلوساميد (Trédémine): مرتين حبتين للمضغ على الريق.

4. داء الممسودات Nématodoses:

1. الممسودات النسيجية Nématodoses tissulaires (جدول 6).

2. الممسودات المعوية Nématodoses intestinales.

– الأنجيللوز Anguillose: أنفيرميكتين (Stromectol) جرعة وحيدة: بالغ 4 حبات، طفل 0.2 مغ/كغ؛ أو Zentel حبة واحدة/يوم × 3 أيام؛ أو تيابندازول (Mintézol): بالغ: حبة 500 مغ/يوم × 2 يوم؛ طفل/ 25 مغ/كغ/يوم × 2 يوم.

– ممسودات معوية أخرى (جدول 7).

جدول 6 – أدوية الممسودات النسيجية

	الخيار الأول	الخيار البديل
داء الخيطيات اللمفاوية Filarioses Lymphatiques أو داء اللوا Loase	إيفيرميكتين (Stromectol)***	دي – إيتيل – كاربامازين (Notézine) يوم 1: ¼ حبة أو 1/16 حبة (إذا كان هناك تركيز عال للخيطيات في الدم)؛ يجب مضاعفة الجرعة كل يوم حتى الوصول إلى 4 حبات/يوم مدة المعالجة = 21 يوماً** هذا ومن أجل تجنب حوادث انحلال الخيطيات، يعطى مضاد الهيستامين أو الكورتيزون
داء كلابية الذنب Onchocercose	إيفيرميكتين*
داء الشعرينية Trichinose	البيندازول (Zentel، Eskazole) حبتين كل واحدة 400 مغ/يوم × 10 أيام	تيابندازول (Mintézol)، 25 مغ/كغ/يوم × 7 أيام تكرر 1 – 2 مرة
داء السهميات Toxocarcose	البيندازول (Zentel، Eskazole) حبتين كل واحدة 400 مغ/يوم × 10 أيام	تيابندازول (Mintézol) 25 مغ/كغ/يوم × 10 أيام
داء هجرة اليرقات الجلدي Larva migrans cutanée	إيفيرميكتين

* إيفيرميكتين (Stromectol، حبوب 3 مغ) = 4 حبات للبالغ، 0.2 مغ/كغ للطفل جرعة وحيدة.

** المراقبة المجهرية للخيطيات في الدم يمكن أن تقود إلى تكرار المعالجة بعد 6 أشهر.

3. أدوية الأمراض الطفيلية الخارجية

الجرب يتطلب معالجة موضعية (Ascabiol، Spégal)، أو عامة بالإيفيرميكتين (Stromectol): 0.2 مغ/كغ أو عند البالغ: 4 حبات جرعة وحيدة. مرض القمل يعالج بتطبيق موضعي لقاتلات حشرات كلورية (ليندان، كلوفينوتان) أو بيريترين طبيعي (بلينيترين، بيرميترين، بيريترين…)، هناك العديد من الأدوية.

جدول 7 – أدوية الممسودات المعوية

الاسم التجاري	Fluverual	Combantrin	Zentel
الاسم العلمي	flubendazol	Pyrantel	Ablendazole
المستحضرات	= حب 100 مغ = محلول للشرب 100 مغ/ملعقة قهوة	= حب 125 مغ = محلول للشرب 125 مغ/ملعقة عيار	= حب 400 مغ = محلول للشرب بتركيز 4%
الاستطبابات:
= الأقصورة Oxyurose	حبة أو ملعقة قهوة، جرعة وحيدة	حبة أو ملعقة قياس/10 كغ جرعة وحيدة
= داء الأسكاريس Ascaridiose			حبة واحدة دفعة واحدة
= داء الشعرينية الدماغي Trichocéphalose = داء الملقوات Ankylostomiase	حبة أو ملعقة قهوة صباحاً ومساءً × 3 أيام	حبتين أو 2 ملعقة قياس/10 كغ × 3 أيام