الارتيكاريا (الشرى) حساسية الجلد Urticaria (Hives, nettle rash) هي حالة جلدية شائعة تسبب وجود مناطق مرتفعة (تورمات أو إنتبارات weals) مسببة للحكة مع التهاب بالجلد، وهي اكثر انواع حساسية الجلد انتشارآ (اكثر من الاكزيما) ومعظم الناس يصابون بها مرة أو اكثر اثناء حياتهم (15%)، وتظهر الارتيكاريا عند تعرض الشخص لمادة (سواء طعام أو غيره) سبق أن تعرض لها فنبهت جهاز المناعة ليفرز اجسام مضادة لتلك المادة (حيث لا تظهر اعراض الارتيكاريا عند اول تعرض للمادة المسببة للحساسية وإنما عند التعرض لها في المرات التالية).
الارتكاريا قد تصيب الجلد فقط، وقد تكون هناك أعراض خارج الجلد مثل تورم الشفتين أو الحبال الصوتية مسببة الاختناق وقد تصيب الأمعاء فيحدث مغص معوي واسهال أو امساك. الجدير بالذكر أنها قد تظهر وتختفي من حين لآخر.
أسباب الارتكاريا:
تفاعلات الحساسية احد اسباب الأرتكاريا لكن في أغلب الاحوال يكون سبب الأرتكاريا غير معلوم، واسباب حدوث الارتيكاريا تختلف من شخص لآخر ومنها:
– من الاطعمة (حساسية الطعام Food Allergy) التي تسبب الارتيكاريا: البيض والسمك والجمبري والالبان ومنتجاتها والموز والفراولة والمانجو والشيكولاته والمواد المضافة للأطعمة (مثل المواد الحافظة ومكسبات اللون)
– من الادوية Drug Reactions التي تسبب الارتيكاريا: الاسبرين والامبيسلين و نيومايسين و السلفا ومضادات الروماتيزم وأدوية البرد والانفلونزا وصبغات الاشعة والامصال (مثل مصل التيتانوس)
– مواد تستنشق وتصل إلى الدم عن طريق المسالك التنفسية مثل حبوب اللقاح وجراثيم الفطريات
– لدغات بعض الحسرات مثل النمل والنحل
– الاصابة ببعض الميكروبات والطفيليات المعوية مثل الاسكارس و Hookworm و Echinococcus
– التوتر النفسي يسبب الارتيكاريا وكذا تعرض الشخص لمواقف محرجة أو ضغوط عاطفية
– بعض الناس يصابون بالأرتكاريا بعد التصبب عرقآ أة بعد التعرض لبرد زمهرير أو الخروج في الشمس
– الأمراض الباطنية كأمراض الكبد HBV
– البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد
– أشعة الشمس Solar urticaria.
– الماء Aquagenic urticaria.
– الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية، ويجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف.
– الضغط على سطح الجلد Pressure urticaria. و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط.
– التهابات فيروسية Viral Infections
– نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus (في حالات نادرة)
– بعض الأمراض الخبيثة
– عوامل وراثية أخرى كالوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema وهومرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor. هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام. يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.
اعراض الاصابة بـ الارتيكاريا
عند تعرض الشخص الحساس للمادة المسببة للحساسية تتفاعل تلك المادة مع الاجسام المضادة (التي افرزها جهاز المناعة) وينتج عن ذلك التفاعل افراز مادة الهيستامين(مادة كيميائية) التي تسبب الارتيكاريا، ويتباين شكل الارتكاريا تباينآ شديدآ في الشكل والحجم، لكن الطفح عادة ما يكون مستدير الشكل، وقد تلتحم البقع لتكون رقعة كبيرة ذات لونين ابيض واحمر وذات حواف متعرجة، ومن الاشكال الاخرى للارتكاريا النقوش الجلدية والارتشاح الوعائي العصبيوتظهر الاعراض على شكل:-
– ظهور اجزاء حمراء مرتفعة قليلآ عن سطح الجلد تحيطها هالة حمراء وتصحبها حكة (هرش) شديد
– تظهر الاصابة فجأة وتحتفي سريعآ من مكان لتظهر في مكان آخر بالجلد
– قد يصاحب الارتيكاريا ضيق في التنفس أو صعوبة في البلع
– قد يلاحظ في الحالات الشديدة وجود تورم في بعض المناطق (مثل العين والشفتين والاصابع والاعضاء التناسلية)
صعوبة التشخيص
إن اعراض الارتكاريا (البثور أو الطفح الجلدي) تتشابه مع الحالات الجلدية الأخرى، ومن هنا تظهر أهمية القصة المرضية (التاريخ المرضي)التي يرويها المريض لطبيبه لتكون معيناً له على التشخيص، ومن اجرائات التسخيص الاخرى:
– قد يقوم الطبيب بتحفيز ظهور الطفح بإستخدام المُحفز
– تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء (قد يكون من الضروري إجراء فحص دم روتيني لاستثناء حالات طبية نادرة مسببة للارتيكاريا)
– أخذ خزعة (عينة) Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح.
علاج الارتيكاريا
لا يمكن شفاء الأرتكاريا، وعادة ما تنتهي من تلقاء نفسها، وفي ثلثي تلك الحالات تكون الإصابة مرة واحدة في حياتهم، والثلث الآخر تكون إصابتهم متنوعة، فقد تتكرر على فترات متقطعة وقد تكون مزمنة بدون انقطاع، ويمكن الوقاية منها بـ:
– يجب معرفة السبب وتجنبه، فهو الخطوة الاساسية في العلاج، حيث يجب تجنب الأغذية المحفوظة، والتوتر والقلق النفسي وعلاج البثور الصديدية في الجسم، وتجنب تربية الحيوانات الأليفة بالمنازل، والامتناع عن التدخين وتجنب التواجد في الأماكن المزدحمة سيئة التهوية وضرورة شفط الغبار المنزلي بالمكنسة الكهربائية حتي لا ينتشر داخل المنزل.
– يمكن تخفيف الحالة بحقن الادرينالين أو مضادات الهستامين (وهناك نوعان من مضادات الهيستامين، الاول غير مُركنة Non-Sedating Antihistamine ولا تسبب النعاس، والنوع الثاني تكون مُركنة وتسبب النعاس وتستخدم الاخيرة للارتكاريا غيرمعروفة السبب.
– المستحضرات الملطفة التي تضعها على جلدك لتخفيف الاحساس بالحكة(لوسيون الكالامينا calamine) في الحالات البسيطة
– يفيد الاستحمام بالماء البارد لتخفيف الحكة
– في الحالات الشديدة قد يصف لك طبيبك عقاقير الكورتيزون (حيث أن هناك بعض الحالات لا تستجيب للعلاج وليس لها سبب واضح، وقد يستخدم مع هذه الحالات الكورتيزون عن طريق الفم، وتنظم الجرعة مع الطبيب، وتزيد الجرعة حتى تتم الاستجابة) وفي حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intravenous Steroids و الإبينيفرين تحت الجلد Subcutaneous Epinephrine.