التهاب شغاف القلب الإنتاني

نسبة حدوث التهاب شغاف القلب الإنتاني في فرنسا هي 25 حالة/مليون مواطن/سنة (1300 حالة سنوياً)، ونسبة الوفيات نتيجة هذا المرض هي 16% (أنظر جدول 1 و2).

جدول 1 – العضويات المجهرية المسؤولة عن التهاب شغاف القلب الإنتاني

التهاب شغاف القلب	على الصمام الأصلي	على طعم صمامي
مكورات عقدية	55 – 60%	30%
مكورات عنقودية	25%	45%
جراثيم أخرى + خمائر	5 – 10%	15 – 20%
زرع دم سلبي	10%	5%

جدول 2 – العضويات المسببة لالتهاب شغاف القلب الإنتاني حسب بوابة الدخول

سنية	مكورات عقدية غير قابلة للتصنيف جراثيم فئة HACEK*
جلدية	مكورات عنقودية
بولية، هضمية، تناسلية	مكورات عقدية بقرية، مكورات معوية، عصيات غرام Θ

* كلمة HACEK هي تجميع لأول حرف من أسماء الجراثيم الخمسة المكونة لهذه الفئة وهي: هيموفيلوس Haemophilus، أكتينوباسيللوس أكتينوميسيتيمكوميتانس Actinobacillus actinomycetemcomitans، كارديوباكتيريام هومينيس Cardiobacterium hominis، إيكينيللاكورودينس Eikenellacorrodens، كينجيللا كينجا Kingella kingae.

أ – المعالجة الشافية بالصادات الحيوية

1. مبادئ المعالجة:

1. مبادئ المعالجة بالصادات الحيوية:

جدول 3 – المعطيات الفيزيولوجية المرضية الأساسية التي يجب أخذها بعين الاعتبار من أجل معالجة فعالة لالتهاب شغاف القلب الإنتاني

البؤرة الإنتانية (البراعم)	المتطلبات العلاجية
تكتلات فيبرينية صفيحية خالية من الخلايا (عدم وجود الخلايا البالعة)	ضرورة المعالجة بالصادات الحيوية القاتلة للجرثوم

حجم البراعم	سوء انتشار الصاد الحيوي
تلقيح جرثومي مرتفع	ضرورة استعمال أكثر من صاد حيوي واحد خطورة توليد جراثيم مقاومة
جراثيم في حالة زيادة ثابتة	نقص فعالية الصاد الحيوي المؤثر على الجدار لجرثومي
فعالية استقلابية جرثومية بطيئة	ضرورة استعمال صاد حيوي لمدة طويلة
توليد الأوكسوبوليسَكاريد من قبل بعض العضويات المجهرية	إنقاص انتشار الصاد الحيوي

جدول 4 – المعلومات الميكروبيولوجية الضرورية لتحسين اختيار الصاد الحيوي البدئي

المكورات العقدية الغير قابلة للتصنيف والمكورات العقدية البقرية

– التركيز المثبط الأصغر^* للبنيسيللين G.

المكورات المعوية

التركيز المثبط الأصغر للبنيسيللين G وللأموكسيسيللين

– البحث عن مستوى مقاومة عالٍ في وجه الأمينوزيد

– حساسية على الغليكوببتيد

– دراسة الفعالية القاتلة للجرثوم وتقوية المفعول بإضافة الأمينوزيدات

المكورات العنقودية

– حساسة على الأوكساسيللين

– حساسة على الجنتاميسين، الغليكوببتيد، وعلى مضادات المكورات العنقودية الأخرى بالنسبة للمكورات العنقودية المقاومة للميتيسيللين

جراثيم الفئة هاسيك HACEK

– حساسة على الأموكسيسيللين وعلى السيفالوسبورين جيل 3

– البحث عن توليد البيتالاكتاماز

جدول 5 – توصيات من أجل استعمال الصادات الحيوية في حالة التهاب شغاف القلب الإنتاني

1. البنيسيللين

– ضرورة معايرة كرياتينين الدم.

– من المفضل الحقن المستمر.

– عدم إعطاء جرعة هجومية.

– معايرته في الدم فقط في حالة وجود قصور كلوي.

2. الأمينوزيدات

– 2 إلى 3 جرعات في اليوم (عدم إعطاء جرعة وحيدة).

– ضرورة معايرتها في الدم لتكييف العلاج.

= التركيز الباقي المرغوب = خطر التسمم

جنتاميسين، نيتيلميسين <1 – 2 مغ/ل

أميكاسين (في حالة العصيات غرام Θ) <5 مغ/ل

= تركيز القمة (15 – 30 دقيقة بعد انتهاء الجرعة) = مشعر الفعالية

جنتاميسين، نيتيلميسين >15 – 20 مغ/ل

أميكاسين (في حال عصيات غرام Θ) >40 مغ/ل

3. غليكوببتيد

– فانكوميسين بطريقة الحقن المستمر أو تيكوبلانين بحِقَنٍ متفرقة (تركيز باقي: >20 مغ/ل من أجل التيكوبلانين، >30 مغ/ل من أجل الفانكوميسين).

– ضرورة معايرات دموية لتكييف الجرعة.

المراقبة: المعالجة بالصادات الحيوية يجب أن تراقب بواسطة معايرات دموية لبعض الصادات الحيوية (أنظر سابقاً الجدول 5)، كما يجب مراقبة الوظائف الكلوية والسمعية بشكل منتظم (الأمينوزيد، الغليكوببتيد).

2 – المبادئ الجراحية:

معالجة التهاب شغاف القلب الإنتاني حالياً هي معالجة دوائية – جراحية في نصف الحالات.

المعالجة الجراحية مستطبة في 3 حالات – أحياناً متداخلة – هذه الحالات هي: عدم السيطرة على الإنتان بواسطة المعالجة بالصادات الحيوية، قصور القلب العائد إلى تخرب الدسامات، حصول صمامة في أحد الأجهزة. في المرحلة الحادة لالتهاب شغاف القلب الإنتاني خصوصاً عند بدء المعالجة، فإنه من الصعب تحديد اللحظة المناسبة للتداخل الجراحي. إذا كان استطباب الجراحة عائد إلى اضطراب في الحالة الهيموديناميكية أو إلى شدة الآفات الدسامية فإن المداخلة الجراحية لها أهميتها هنا.

2 – الخطط العلاجية الأساسية

1. التهاب شغاف القلب الإنتاني العائد إلى المكورات العقدية والمكورات المعوية (جدول 6):

المكورات العقدية الغير قابلة للتصنيف هي من أصل فموي حنجري (المكورات العقدية سانغي، ميتيس، ساليفاريس، موتانس). المكورات العقدية البقرية bovis (السبب الأكثر شيوعاً) والمكورات المعوية (فيكاليس، فاسيوم، دورانس) أصلها بولي أو هضمي.

هذا ونميز عادة المكورات العقدية الحساسة عادة على البنيسيللين (التركيز المثبط الأصغر <0.1 مغ/ل) والمكورات العقدية ذات الحساسية الأقل (تركيز مثبط أصغر >0.1 مغ/ل) وهي تضم المكورات المعوية والمكورات العقدية القاصرة والتوليرانس.

لمعالجة التهاب شغاف القلب الإنتاني الناتج عن المكورات المعوية يجب الأخذ بعين الاعتبار الحساسية المنخفضة على البنيسيللين (تركيز مثبط أصغر >1 مغ/ل) والمقاومة للسيفالوسبورين، وغالباً مستوى مقاومة مرتفع على الأمينوزيد (تركيز مثبط أصغر > 2000 مغ/ل) في هذه الحالة الأخيرة لا يوجد تعاضد قاتل للجرثوم بيتالاكتامين + أمينوزيد.

في حال غياب مستوى المقاومة المرتفع على الأمينوزيد، فإن مشاركة الأموكسيسيللين + الأمينوزيد أو الغليكوببتيد + الأمينوزيد منصوح بها. مدة المعالجة 6 أسابيع.

في حال مستوى مقاومة مرتفع على الأمينوزيد ينصح المعالجة بالفانكوميسين مفرداً لمدة 6 أسابيع. التيكوبلانين يمكن أن يشكل بديلاً للفانكوميسين خصوصاً في بعض زمر المكورات المعوية المقاومة للفانكوميسين والحساسة على التيكوبلانين. في حال المقاومة على البنيسيللين والفانكوميسين فإنه لا يوجد معالجة أخرى منصوح بها. المعالجة يجب أن تتم في مركز مختص. في حال كون المكورات العقدية قليلة الحساسية للبنيسيللين وذات مستوى مقاومة عالٍ على الجنتاميسين فإن تركيزات عالية سريرية – بيولوجية تكون ضرورية وينصح هنا بإعطاء 3 صادات حيوية الغليكوببتيد + الأموكسيسيللين + الجنتاميسين.

جدول 6 – المعالجة المقترحة لعلاج التهاب شغاف القلب الإنتاني العائد للمكورات العقدية والمكورات المعوية

الحالة السريرية	الجرثوم	غياب التحسس على البنيسيللين		تحسس على البنيسيللين		المدة
		اسم الدواء	الجرعة	اسم الدواء	الجرعة
التهاب الشغاف على دسام أصلي أو طعم دسامي	مكورات عقدية حساسة على البنيسيللين تركيز مثبط أصغر <0.1 مغ/ل	بنيسيللين G# أو أموكسيسيللين أو سيفترياكسون ± جنتاميسين**	200 – 300000 وحدة/كغ/يوم 100 مغ/كغ/يوم 2غ/يوم × 1/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	[(فانكوميسين# أو تيكوميسين) ± جنتاميسين**]	30 مغ/كغ/يوم 6 مغ/كغ/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	2 (مرافقتها مع جنتاميسين إجباري) إلى 4 أسابيع (مع أو من دون جنتاميسين)
في حالة طعم دسامي						أسبوعين معالجة بصادين حيويين ومن ثم 3 – 4 اسابيع معالجة بصاد حيوي وحيد
التهاب الشغاف فوق دسام أصلي أو طعم دسامي	مكورات عقدية ذات حساسية أقل على البنيسيللين G (تركيز مثبط أصغر >0.1 مغ/ل)	[(بنيسيللين G# أو أموكسيسيللين) + جنتاميسين**]	300 – 400000 وحدة/كغ/يوم 200 مغ/كغ/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	[(فانكو# أو تيكوميسين***) + جنتاميسين]	30 مغ/كغ/يوم 6 مغ/كغ/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	2 – 4 أسابيع صادين حيويين ومن ثم 2 – 4 أسابيع صاد حيوي وحيد¡
كل الأشكال السريرية	مكورات معوية ذات مستوى مقاومة مرتفع على الأمينوزيد	بنيسيللين G# أو أوموكسيسيللين	300 – 400 ألف وحدة/كغ/يوم	فانكوميسين# أو تيكوميسين***	30 مغ/كغ/يوم 6 مغ/كغ/يوم	4 – 6 أسابيع
		(في حال تركيز مثبط أصغر <0.1 مغ/ل
كل الأشكال السريرية	مكورات معوية فيكاليس، فاسكيوم	بنيسيللين G# أو أموكسيسيللين + جنتاميسين	300 – 400 ألف وحدة/كغ/يوم 200 مغ/كغ/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	[(فانكوميسين# أو تيكوميسين) + جنتاميسين**]	30 مغ/كغ/يوم 6 مغ/كغ/يوم 3 – 4 مغ/كغ/يوم	4 – 6 أسابيع

¡ حالات معقدة.

# من المفضل إعطاؤها بواسطة حقن مستمر.

* حاوية على المكورات العقدية توليرانس (CMB/تركيز مثبط أصغر >32) والتي من أجلها الأموكسيسيللين مفضل على البنيسيللين G.

** اختيار آخر محتمل: نيتيلميسين (5 – 6 مغ/كغ/يوم).

*** جرعة هجومية 6 مغ/كغ/12 ساعة حتى الحصول على تركيز باقٍ ما بين 20 – 30 ملغ/ل ومن ثم تكييف جرعة الصاد الحيوي حتى الحصول على تركيز باقٍ ما بين 20 – 30 ملغ/ل.

2. التهاب شغاف القلب الإنتاني العائد للمكورات العنقودية:

التهابات الشغاف فوق دسام أصلي يكون سببها عادة المكورات العنقودية المذهبة وإذا كان الجرثوم من أصل خارج المشفى فإن الزمر المسببة تكون عادة حساسة على الميتيسيللين. الدسامات المصابة هي دسامات القلب الأيسر عادة. التهابات الشغاف فوق طعم دسامي تعود إلى مكورات عنقودية ذات خميرة تخثرية سلبية غالباً مقاومة للميتيسيللين. عند المدمنين على المخدرات، يجب البحث روتينياً عن التهاب الشغاف للقلب الأيمن (الدسام ثلاثي الشرف) الشائع وذو الخطورة الأقل.

2. 1 التهاب الشغاف المسبب من المكورات العنقودية فوق دسام أصلي (جدول 7):

معالجة التهاب الشغاف المسبب من المكورات العنقودية المقاومة للميتيسيللين يجب أن تحتوي بصورة إجبارية على الغليكوببتيد. ومع ذلك فإن القوة القاتلة للجرثوم بطيئة والاستجابة على المعالجة متأخرة. تجرثم الدم يمكن أن يدوم عدة أيام (حتى اليوم السابع) بعد بدء المعالجة.

عند المدمن على المخدرات، الطرق الوريدية تسبب مشاكل غالباً. اللجوء إلى الغليكوببتيد كخيار أولي مفضل. الخطط العلاجية التي تستعمل الطريق الفموي والتي تدمج ما بين السيبروفلوكساسين (750 مغ × 2 باليوم) والريفامبيسين (600 مغ × 2 باليوم) وذلك بعد معالجة قصيرة المدة 3 – 4 أيام عن طريق الوريد فعالة ولكن تعرض لخطورة انتقاء جراثيم مقاومة خلال فترة المعالجة. التهاب الشغاف العائد للمكورات العنقودية الحساسة على الميتيسيللين مرافقة [(أوكساسيللين أو سيفاماندول) + أمينوزيد + ريفامبيسين] منصوح بها. مدة المعالجة يجب أن تكون 6 أسابيع، منها أسبوعين على الأقل معالجة بصادات حيوية حاوية على الأمينوزيد. المعالجة الجراحية غالباً ضرورية.

جدول 7 – اقتراحات لمعالجة التهاب شغاف القلب العائد للمكورات العنقودية

الحالة السريرية	الجرثوم	غياب التحسس على البنيسيللين		تحسس على البنيسيللين		المدة6
		اسم الدواء	الجرعة	اسم الدواء	الجرعة
الصمام الأصلي	مكورات عنقودية حساسة على الميتيسيللين	[أوكساسيللين3 + جنتاميسين2]	15 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم	[فانكوميسين4 ± جنتاميسين2]	30 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم	4 – 6 أسابيع (منها 5 – 7 أيام مرافقة علاجية)
طعم صمامي (نفس الخطة العلاجية)						6 أسابيع (أمينوزيد 15 يوماً فقط)
صمام أصلي	مكورات عنقودية مقاومة للميتيسيللين	[فانكوميسين4 + (جنتاميسين	30 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم	[فانكوميسين4 + (جنتاميسين2	30 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم	4 – 6 أسابيع (أمينوزيد محدد بـ 7 أيام فقط)
		أو مضادات مكورات عنقودية أخرى حسب الحساسية الجرثومية)]		أو مضادات مكورات عنقودية أخرى حسب الحساسية الجرثومية)]
طعم صمامي	مكورات عنقودية مقاومة للميتيسيللين	[فانكوميسين4 + جنتاميسين2 + (ريفامبيسين5	30 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم 20 مغ/كغ/يوم	[فانكوميسين4 + (جنتاميسين2 + ريفامبيسين5	30 مغ/كغ/يوم 4 مغ/كغ/يوم 20 مغ/كغ/يوم	6 أسابيع (أمينوزيد محدد بـ 15 يوماً)
		أو صادات أخرى حسب الحساسية الجرثومية)]		أو صادات أخرى حسب الحساسية الجرثومية)]

1. الجراحة ضرورية غالباً.

2. كبديل: نيتيلميسين (5 – 6 مغ/كغ/يوم).

3. 6 حقن/يوم. كبديل كلوكساسيللين: 100 – 150 مغ/كغ/يوم، سيفاماندول: 75 – 100 مغ/كغ/يوم.

4. كبديل تيكوبلانين، مع الحفاظ على العيار الباقي في الدم ما بين 20 – 30 مغ/ل.

5. في حال وجود زمر مقاومة للريفامبيسين، يجب مرافقة الفانكوميسين بواحد أو اثنين من الصادات الحيوية الأخرى، حسب اختبار التحسس الجرثومي للصادات الحيوية.

6. متابعة المعالجة عن الطريق الفموي ممكنة في بعض الحالات.

3. التهاب الشغاف العائد للحمى Q (كوكسييللا بورنيتي)

المعالجة تتضمن الدوكسيسيكلين 200 مغ/يوم جرعة وحيدة، وفلووروكينولون موصوف حسب جرعته العادية. من الممكن مرافقة هذه المعالجة مع الهيدروكسيكلوروكين (بلاكينيل) بجرعة 2 – 3 حبوب/يوم (عيار الهيدروكسيكلوروكين في الدم يجب أن يكون من 1 – 2 مكغ/مل). المعالجة يجب أن تكون على الأقل 3 سنوات، ويمكن أن توقف إذا أظهرت الفحوص المصلية أن IgG المرحلة I هي <200 وحدة عالمية/ل وIgA المرحلة I<50 وحدة عالمية/ل.

4. التهاب شغاف القلب ذو زرع الدم السلبي:

1. التهاب شغاف القلب ذو زرع الدم السلبي على دسام أصلي (جدول 8):

يجب تنبيه مخبر الفحوص البيولوجية الجرثومية، وبانتظار نتيجة زرع الدم والفحوص المصلية الخاصة يجب البدء بالمعالجة بواسطة الأموكسيسيللين + أمينوزيد على فرض أن التهاب الشغاف عائد إلى المكورات العقدية القاصرة (أنظر جدول 6).

2. التهاب شغاف القلب ذو زرع الدم السلبي على طعم دسامي:

في حال التهاب شغاف القلب على طعم، فإن اختيار المعالجة يتعلق بالفترة الفاصلة ما بين تاريخ وضع الطعم الدسامي وتاريخ حدوث التهاب شغاف القلب.

في حال التهاب شغاف باكر (أقل من سنة بعد العمل الجراحي) فإن احتمال مسؤولية المكورات العنقودية خاصة ذات الخميرة النخرية السلبية والمقاومة للميتيسيللين، كبيرة.

يوصى هنا بإعطاء 3 صادات حيوية فانكوميسين + ريفامبيسين + أمينوزيد.

تبديل الطعم الدسامي يجب مناقشته باكراً في حالة تطور سريري غير مناسب. في حال التهاب شغاف على طعم موضوع منذ أكثر من سنة فإن مسؤولية المكورات العنقودية تبقى واردة ولكن هناك عضويات مجهرية أخرى يمكن أن تكون مسؤولة: مكورات عقدية أو جراثيم الفئة HACEK. المرافقة ما بين الفانكوميسين والأمينوزيد كمعالجة أولية منصوح بها هنا. وإضافة السيفالوسبورين جيل 3 منصوح به في حالة فشل المعالجة الأولية.

جدول 8 – أسباب التهاب الشغاف ذو زرع الدم السلبي ظاهرياً والطرق المقترحة لتحسين تشخيص مسبباته

الأسباب	التشخيص
معالجة مسبقة بالصادات الحيوية	إيقاف المعالجة بالصادات الحيوية إذا كان ممكناً + تقنية زرع دم خاصة
جراثيم ذات نمو صعب
مكورات عقدية قاصرة	تقنية زرع دم خاصة
جراثيم فئة HACEK	تقنية زرع دم خاصة
بروسيللا سبيسيا	تقنية زرع دم خاصة + فحوص مصلية
ليجيونيللا سبيسيا	تقنية زرع دم خاصة + فحوص مصلية
نيسيريا سبيسيا	تقنية زرع دم خاصة
نوكارديا سبيسيا + جراثيم فطرية	تقنية زرع دم خاصة
جراثيم ذات نمو داخل الخلايا
كلاميديا سبيسيا	فحوص مصلية
كوكسييللا بورنيتي	فحوص مصلية
بارتونيللا سبيسيا	فحوص مصلية + مضخم جيني
ميكوبلازما رئوية	فحوص مصلية
توفيريما ويبيلي	مضخم جيني
الفطور
المبيضات	تقنية زرع دم خاصة + فحوص مصلية
إسبيرجيللوس سبيسيا	تقنية زرع دم خاصة + فحوص مصلية

– الوقاية (جدول 9، 10، 11، 12)

تعتبر الوقاية الاستراتيجية الأساسية القادرة على إنقاص حدوث هذا المرض الخطير. وهي ترتكز على الكشف والمعالجة المبكران للبؤر الإنتانية ولا سيما السنية، وللبؤر المتوضعة في مجاري الأذن – الأنف – الحنجرة، وللبؤر البولية والهضمية عند مرضى الدسامات القلبية. هؤلاء المرضى يجب أن يتلقوا تعليمات خاصة عن العناية بصحة أسنانهم، ويجب أن يستشيروا طبيبهم أمام كل ارتفاع في درجة الحرارة وأن يراجعوا طبيب أسنانهم بصورة منتظمة.

ترتكز الوقاية أيضاً على المعالجة بالصادات الحيوية في الحالات التي تزيد احتمال حدوث تجرثم الدم عند المرضى الحاملين لآفات قلبية دسامية، أو الحاملين لطعم دسامي أو اللذين أصيبوا سابقاً بالتهاب شغاف القلب الإنتاني. التوصيات ملخصة عرضت في الجدول 12.

جدول 9 – الأمراض القلبية المؤهبة لحدوث التهاب شغاف القلب الإنتاني

الفئة أ: الأمراض القلبية المؤهبة بنسبة كبيرة	الفئة ب: الأمراض القلبية المؤهبة بنسبة أقل
– طعوم دسامية (ميكانيكية، بيولوجية أو ذاتية – مرض قلب ولادي مزرق لم يعالج جراحياً والمفاغرات الجراحية (الرئوية – الجهازية) – سوابق التهاب شغاف القلب الإنتاني	– مرض دسامي: قصور أبهري، قصور تاجي، تضيق أبهري – تدلي الدسام التاجي مع قصور تاجي، تسمك الدسام – الدسام الأبهري ثنائي الشرفة – مرض قلبي ولادي غير مزرق ما عد الفتحة ما بين الأذينتين – اعتلال العضلة القلبية الضخامي الساد (مع نفخة على الإصغاء)

جدول 10 – مداخلات تتطلب معالجة وقائية بالصادات الحيوية عند المرضى المؤهبين للإصابة بالتهاب شغاف القلب الإنتاني

فموية سنية: وضع حشوة سنية، عناية غير جراحية لما حول الأسنان، عناية داخل سنية، تركيب طعوم سنية قد تختلط بنزوف، مداخلات جراحية، مداخلات فكية سنية.

مداخلات أذن، أنف، حنجرة: استئصال اللوزتين، استئصال غدد، جراحة تنظيرية لالتهاب الجيوب المزمن، تنظير قصبات.

معدية – معوية: توسيع المري، تصوير الطرق الصفراوية الراجع وخزع المعصرة في حال وجود عائق صفراوي أو كيسة بانكرياسية، خياطة دوالي المري، تنظير الكولون، المعالجة المصلبة Sclérothérapie.

بولية تناسلية: نزع قثطرة كانت قد وضعت خلال عمل جراحي بولي وبوجود بول مجرثم، خزعة بروستاتية، توسيع الحالب، تفتيت الحصيات خارج الجسم، ولادة بالطريق الطبيعي.

جلدية: معالجة جراحية لخراج.

جدول 11 – مخطط استطبابات المعالجة الوقائية بالصادات الحيوية عند المرضى الخاضعين لمعالجة فموية – سنية وذلك حسب تصنيف مرضهم القلبي في الفئة أ أو ب

	المعالجة الوقائية بالصادات الحيوية
	فئة أ	فئة ب
	الأمراض القلبية المؤهبة للإصابة بنسبة مرتفعة	الأمراض القلبية المؤهبة للإصابة بنسبة أقل ارتفاعاً
مداخلة فموية سنية مؤهبة بنسبة مرتفعة	معالجة مستطبة	معالجة أقل استطباباً
مداخلة فموية سنية غير مؤهبة	معالجة غير مستطبة

جدول 12 – نماذج المعالجة بالصادات الحيوية الوقائية لالتهاب شغاف القلب الإنتاني

المداخلات السنية وعلى الطرق التنفسية العليا
1. مداخلات لا تتطلب الإقامة في المشفى	اسم الدواء	الجرعة، وطريق الإعطاء، جرعة وحيدة خلال الساعة السابقة للمداخلة
لا يوجد تحسس على البيتالاكتامين	أموكسيسيللين	3غ*، فم
يوجد تحسس على البيتالاكتامين	كلينداميسين أو بريستيناميسين	600 مغ، فم 1غ، فم
2. تخدير عام	اسم الدواء	الجرعة وطريق الإعطاء
		(خلال الساعة السابقة للمداخلة)	بعد (6 ساعات كحد أقصى)
لا يوجد تحسس على البيتالاكتامين	أموكسيسيللين	2غ، وريد (خلال 30 دقيقة)	1غ، فم
يوجد تحسس على البيتالاكتامين	فانكوميسين أو تيكوبلانين	1غ، وريد (حقن خلال £60 دقيقة) 400 مغ، وريد (حقن مباشر)	لا يوجد جرعة أخرى
مداخلات بولية تناسلية أو هضمية
	اسم الدواء	الجرعة وطريق الإعطاء
		(خلال الساعة السابقة للمداخلة)	بعد (6 ساعات كحد أقصى)
لا يوجد تحسس على البيتالاكتامين	[أموكسيسيللين + جنتاميسين]	2غ، وريد (حقن خلال 30 دقيقة) 1.5 مغ/كغ، وريدياً (حقن خلال 30 دقيقة) أو عضلياً	لا يوجد جرعة أخرى
يوجد تحسس على البيتالاكتامين	[(فانكوميسين أو تيكوبلانين) + جنتاميسين]	1غ، وريد (حقن £60 دقيقة) 400 مغ وريد (مباشر) 1.5 مغ/كغ وريد (حقن خلال 30 دقيقة) أو عضلياً	لا يوجد جرعة أخرى لا يوجد جرعة أخرى

الجرعة عند الأطفال: أموكسيسيللين دون تخدير: 75 مغ/كغ، فموياً. مع تخدير 50 مغ/كغ وريدياً قبل المداخلة ومن ثم 25 مغ/كغ فموياً بعد 6 ساعات كحد أقصى. كلينداميسين فموياً 15/مغ/كغ، بريستيناميسين فموياً 25 مغ/كغ؛ فانكوميسين 20 مغ/كغ (كحد أقصى 1غ)، تيكوبلانين: عند الطفل ذو العمر >(1) شهر (جرعة وحيدة 10 مغ/كغ)، جنتاميسين 2 مغ/كغ (كحد أقصى 80 مغ).

* 2غ إذا كان الوزن <60 كغ أو عدم وجود تحمل مسبق لـ 3غ.