السل TB مرض بكتيري معد وقد يهدد حياة من يصاب به ويسببه ميكروب «البكتيريا الفطري الدرني» Mycobacterium Tuberculosis
السل كان مرضآ لا شفاء منه ذات يوم، لكن في الخمسينيات ظهرت مضادات حيوية فعّالة وانخفضت أعداد حالات السل بنسبة 75% وتنبأ مسئولو الصحة العامة بأن السل سوف يستأصل بحلول عام 2010، غير أنه في انقلاب غير متوقع لإتجاه سير الأحداث، إرتفع من جديد معدل الإصابة بالمرض في عام 1985، وكان سبب هذا يعود بدرجة كبيرة إلى إنتشار السل في أوساط مرضى « نقص المناعة البشرية » (الايدز)، فالمصابون بالإيدز حساسون بدرجة خاصة تجاه السل، ويمكنهم نقله بسهولة للآخرين حتى من يتمتعون بجهاز مناعة سليم.
وكان لزيادة جهود الصحة العامة أثر في خفض عدد حالات السل من جديد، غير أنه في البلدان النامية، لا يزال يشكل مشكلة ضخمة تسوء حالآ بإنتشار وباء الإيدز، و السل واحد من أهم أسباب الوفيات على مستوى العالم.
السل مرض شديد العدوى، وهو ينتقل أساسآ عندما يطرد مريض في طور نشاط المرض البكتيريا من رئتيه عن طريق السعال، فيستنشق الآخرون الرذاذ الصادر من رئتيه محملآ بالعدوى، حيث تستقر البكيتريا في رئة من يستنشق هذا الرذاذ وتبدأ في التكاثر.
ورغم أنه من السهل نسبيآ التقاط البكتيريا المسببة للسل، إلا أنه لدى أغلب الناس تكون العدوى الرئوية قصيرة العمر لأن جهاز المناعة يستطيع إحتوائها، ولكن لدى بعض الناس يحدث التهاب رئوي خطير يسمى « السل الابتدائي المطرد » الذي يقع بعد مدة قصيرة من العدوى المبدئية، وقد تنتشر هذه العدوى إلغدد الليمفاوية، إلى تيار الدم، وإلى جميع أنحاء الجسم.
وفي جميع المصابين بالسل، ترقد بعض البكيتريا ساكنة في الرئتين لعدة سنوات، فالجهاز المناعي قد إحتوائها لكنه لم يقض عليها، وفي حوالي 5 – 10% من الناس تنشط البكيتريا من جديد مسببة الإلتهاب الرئوي، وفي بعض الأحيان تنتشر إلى مكان آخر من الجسم.
ويسمى هذا «السل الثانوي» أو السل النشط من جديد، و الدرن الثانوي أكثر شيوعآ من الدرن الابتدائي ويحدث عادة لدى من ضعف جهاز مناعتهم (مثل من عانوا من مرض مزمن أو الشيخوخة).
وعلاوة على المصابين بفيروس الايدز، هناك آخرون حساسون للتدرن منهم أولئك الذين يعيشون في زحام – مثل الملاجيء، بيوت الطلبة، السجون، ودور التمريض – والعاملون في الرعاية الصحية الذي يحتكون إحتكاكآ مطولآ عن قرب بالمصابين بالدرن.
كذلك يتعرض للخطر أولئك الذين يعانون من سوء تغذية مزمن، ومنهم المشردون، مدمنو الكحوليات، ومن تعرض جهازهم المناعي للكبح لأسباب أخرى (مثل أولئك الذين يتناولون الكوتيزون) وبعض المسنين، ويشكل المسنون نسبة 25% من أولئك المصابين بالتدرن حاليآ.
الاعراض
تشمل اعراض السل ما يلي
- السعال المزعج المسبب للضيق هو أهم اعراض السل
- الارهاق و الهزال، وفقد الوزن بلا مبرر، وفقدان الشهية
- الحمى المستمرة ذات الدرجة الدنيا
- العرق أثناء الليل
- ألم الصدر
- البلغم المصبوغ بالدم
التشخيص
تستعمل اختبارات تشخيصية لتحديد ما إذا كنت قد أصبت بعدوى ميكروب التدرن أم لا، وهناك إختبارات أخرى تستعمل لمعرفة ما إذا كنت مصابآ بعدوى نشطة أم لا، وعادة تجرى اختبارات جلدية، وأشعات على الصدر، وفحص لعينات من البلغم (لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على بكتيريا السل أم لا).
اختبارات الدرن الجلدية
ويمكنها تحديد ما إذا كنت قد سبق لك أن أصبت بعدوى بكتيريا الدرن أم لا، لكنها لا تستطيع أن تحدد ما إذا كنت مصابآ بعدوى نشطة الآن أم لا.
وفي الاختبار الجلدي، يتم انتزاع كمية ضئيلة من البروتين من البكتريا الميتو وحقنها تحت جلد ساعد الشخص المراد اختباره، وتكن نتيجة الإختبار موجبة إذا تكونت جبة صغيرة في موقع الحقن على مدى اليومين إلى الثلاثة التالية.
إن الذين تظهر لديهم نتيجة الإختبار إيجابية لايعانون حاليآ من عدوى نشطه ولا ينقلون عدوى للآخرين. فإذا ظهرت لديك نتيجة الاختبار الجلدي موجبة، فإن طبيبك قد يقترح عليك تناول المضاد الحيوي «ايزونيازيد» للتقليل من فرصة إصابتك بالطور النشط من المرض.
وهذا صحيح بصفة خاصة إذا كنت تحت سن الخامسة والثلاثين أو كنت مريضآ بالسكر أو مصابآ بحالة أخرة تضعف جهاز المناعة لديك، أو كنت قد أجريت في الماضي إختبارآ جلديآ ظهرت نتيجته سالبة ثم أجريته مؤخرآ فظهرت نتيجته موجبه.
أشعة إكس على الصدر
ويمكنها أن تكشف عن الندبات بالرئة والعقد اليمفاوية بالصدر، مما يشير إلى أنك قد أصبت بالسل في الماضي، وفي بعض الأحيان، يصعب تمييز الندبات من السرطان، فيحتاج الأمر لمزيد من الاختبارات، كذلك قد تبين اشعة الصدر وجود علامات العدوى النشطة بالتدرن.
عينات البلغم
يمكن فحصها لبيان وجود بكتيريا التدرن من عدمه، فإذا ظهرت البكتيريا في البلغم، كنت مصابآ بعدوى نشطة ويمكنك نقل هذه العدوى للآخرين إذا سعلت.
وعادة ما تجرى مزرعة للبصاق لمعرفة ما إذا كاتن بكتيريا السل تنمو أم لا.
منظار الشعب
إذا لم تقدم تلك الإختبارات الشائعة إجابات شافية، فقد يجري لك طبيبك فحصآ بمنظار الشعب، لإستئصال عينة دقيقة من نسيج الرئة لتحليلها.
خيارات العلاج
يمكن علاج أغلب حالات السل وتماثلها للشفاء بتناول خليط من ثلاثة مضادات حيوية على الأقل كل يوم لمدة ستة أشهر أو أكثر، وأركان العلاج الأساسية، والتي تعطى عادة في نفس الوقت تشمل «الايزونيازيد» و «الريفامبين» و «البيرازيناميد» و «الريفابنتين».
وعندما تفشل هذه العقاقير في علاج مرض السل الرئوي، يمكن في بعض الاحيان إضافة عقاقير أخرى للخليط مثل «الايثامبيوتول» و «الستربتوميسين»، وفي بعض الاحيان قد يصل الأمر لإعطاء أربعة عقاقير معآ في آن واحد.
إن إيقاف تناول العقاقير فجأة – أو تناولها بدون إعتناء بين الحين والآخر – يتسبب في مشكلات خطيرة. أولها، انه يزيد من فرص تكرار العدوى و الانتكاسات. وثانيها، أنه يعد الساحة لظهور بكتيريا مقامة للعقاقير (وهي حالة يصبح فيها العقار المضاد للميكروب غير قادر على قتله). ومشكلة مقاومة العقار آخذة في التصاعد. وبعض أنواع بكتريا السل التي تدور حاليآ في الدم تقاوم بالفعل جميع المضادات الحيوية التي كانت يومآ ما تقتل ميكروب الدرن، وتسمى هذه الحالة « السل المقاوم لعدة عقاقير ».
السل أو الدرن لدى الأطفال
يعد هذا المرض نادرا بالولايات المتحدة الأمريكية، إلا أنه ما زال منتشرا بالكثير من الدول النامية. وهنا، نجد أن أكثر الأطفال عرضة للخطر هم هؤلاء الأطفال الذين ولدوا بدول أعالي البحار (مثل: جنوب شرق آسيا، وأمريكا الوسطى، وأمريكا الجنوبية) أو ولد بعض أفراد عائلتهم بدول أعالي البحار، أو من يعيشون بمجتمعات منخفضة الدخل، أو من يتعرضون لأي شخص مصاب بسعال مزمن، والذي قد يكون درنا.
ويعتقد الكثيرون أن الدرن لا يصيب إلا الكبار، وتتمثل أعراض الدرن في وجود بقعة أو فجوة بالرئة وتتطور إلى سعال وبلغم وحمى
وإعياء يعقبه فقدان بالوزن. وبالرغم من ذلك فإن الدرن يتخذ أشكالا أخرى عادة بين الأطفال. فمن المعروف أن الأطفال الصغار ذوو مقاومة ضئيلة؛ مما يساعد على انتشار العدوى في الجسم بالكامل. وفي مرحلة متقدمة من مراحل الطفولة قد لا يظهر على الطفل أي أعراض للدرن، حيث تكمن بالجسم ثم تظهر على الطفل عندما تضعف مقاومته. والجدير بالذكر أنه في حالة ظهور أعراض الدرن فإنها لا تكون محددة في كثير من الأحيان؛ ولذلك يجب أن نضع أعراض الدرن في الحسبان عندما يعاني الطفل حالة من الإعياء الشديد، كالتعب غير المعتاد، أو ضعف الشهية.
ويعتمد تشخيص حالات السل الخفي على تحليل السل الجلدي (مثل: تحليل TST وPPD وتحليل مانتوكس)، ثم فحص الصدر بالأشعة السينية عند الضرورة. علاوة على ذلك، فقد تم تطوير عدد من التحاليل الجديدة أيضا، حيث يمكن لأي شخص يشك في إصابته بمرض الدرن أن يقوم بعمل هذه التحاليل. ومن المفيد أيضا أن تقومي بإجراء الفحص الطبي على مدبرة المنزل الجديدة، أو مقدم الرعاية الجديد، أو أي فرد آخر انضم للعائلة حديثا (ويجب أن يقوم أي شخص يعمل بالمستشفى بإجراء الفحص الطبي لنفسه كل عام).
ماذا تفعلين إذا كانت تحاليل طفلك إيجابية؟ لا داعي للانزعاج، حيث إن الغالبية العظمى من الحالات التي تم اكتشافها بمنتصف مرحلة الطفولة قد تعافت بالفعل أو تتعافى تدريجيا بتوفير الرعاية الطبية. والجدير بالذكر أن العلاج بالأدوية لمدة عام يحول دون التطور الفعلي للمرض فيما بعد.