تعتمد الوضعية الصحيحة على العمود الفقري والطرفين السفليين.
– يمكن تقسيم الوضعية الى:
1- وضعية الوقوف أو الانتصاب.
2- وضعية الجلوس
3- وضعية الاستلقاء أو النوم.
الوضعية الطبيعية للوقوف:
1- تقوس بسيط للامام في الفقرات العنقية والقطنية.
2- تقوس بسيط للخلف في الفقرات الصدرية والعجزية.
3- يميل الحوض للامام بدرجة 30.
4- عظمة الفخد في وضعية دوران معتدل (وسطية).
5- الرأس في المركز.
6- اذا اسقطنا خط عمودي من الجانب بداية من عظمة الاذن سيمر هذا الخط بمنتصف الكتف والورك ويمر من امام الركبة والكاحل.أما اذا انحرف هذا الخط فانه يدل على وجود خلل عضوي أثّر على الظهر والحوض.
التغيرات المرضية:
1- بسبب تطور الانسان من وضعية رباعي الاقدام quadruped الى ثنائي الاقدام orthograde تحول العمود الفقري المستقيم في رباعية الاقدام الي العمود الفقري البشري دو القدمين وبسبب الجادبية الارضية تكونت التقوسات الامامية والخلفية ولهذا السبب تطورت العضلات الظهرية والعجزية للحفاظ على الوضعية البشرية في الوضعية القائمة.
2- هذه العضلات لها خاصية المحافظة على شد الفقرات في وضعية معينة ويتم التحكم بها عن طريق النهائيات العصبية الخاصة بالاحساس بالمكان والشد في العضلات والاوتار والاربطة وتتكامل مع قوقعة الادن الوسطى والعينين والدماغ.
3- اذا حدث اختلال في احدى الفقرات يستجيب الجسم بفعل معاكس لتصحيح الوضعية وادا استمر السبب بدون علاج يتم فشل هذا الفعل التصحيحي وتحدث الوضعية الغير طبيعية ويزيد الوجع.
4- مع مرور الوقت تتكون التغيرات العظمية بمفاصل العمود الفقري والجزء الامامي للفقرات فيقل ارتفاع الفقرة الامامي عن الخلفي وتزيد درجة تقوس الظهر.
التشوهات Deformity:
1- اذا زاد تقوس احد قطاعات العمود الفقري فإن القطاع الاعلى والقطاع الاسفل منه يكوّن تقوسات معاكسة ثانوية كمحاولة لتعديل الوضعية LORDOTIC BACK.
2- اذا فشل القطاع القطني في محاولة التعديل تنتج وضعية SWAYBACK وعليه تزيد درجة ميول الحوض للامام.
3- في حالة استقامة القطاع القطني والعجزي ينتج FLAT BACK
زيادة ميول الحوض increased pelvic inclination
1- ازاحة الرأس للامام وتقوس الرقبة للامام lordosis.
2- استدارة الاكتاف وتسطح الصدر.
3- زيادة تقوس الظهر للخلف وتقوس الجدع للامام.
4- ميول الحوض للامام وبروز البطن.
5- دوران الافخاد الى الداخل وتلامس الركبتين وانحراف القدمين الى الداخل.
نقص ميول الحوض decreased pelvic inclination
– عندما يكون الحوض في وضعية افقية تنتج احدى هذه الوضعيات:
1- الوضعية الاولى:العمود الفقري مستقيم في كل القطاعات.
2- الوضعية التانية: يكون القطاع القطني مقوس للامام فينزاح الجزء العلوي من الجدع للخلف وينزاح قطاع الصدر والعنق للامام فيعطي تقوس باعلى الظهر.
التقوسات الجانبية postural lateral curvature
1- تكتشف صدفة في الاطفال والشباب وخاصة البنات.
2- تكون الانحرافات على شكل قوس واحد كبير للجهه اليسرى.
3- تختفي هذه التشوهات بالانحناء للامام او الجلوس او الوقوف على قدم واحدة.
4- يكون ضعف العضلات سبباً للوضعية الغير طبيعية، وسببها:
– عامل وراثي.
– مرض شديد.
– سوء التغدية.
– فترة راحة طويلة (شلل).
5- العوامل التي تزيد من هذه التشوهات:
1- الحالة العصبية.
2- كثرة استعمال الظهر
3- المقاعد الغير صحية بالمدارس.
4- ارتداء الثياب الضيقة في فترة النمو.
هذه العوامل تجبر الطفل على الجلوس او الوقوف في وضعيات غير صحية وعليها ينمو الجسم في وضعية غير طبيعية.
أهداف العلاج:
1- استعادة التوازن للجسم.
2- التقليل من التقوسات.
3- الحصول على ميلان طبيعي للحوض.
4- تقوية عضلات الظهر.
بقلم د. ناصر حبارات