كنت في موضوع سابق قد ذكرت كل ما يتعلق بالفشل الكلوي الحاد، و اليكم الآن كل ما يترتب على الفشل الكلوي الحاد من مضاعفاته و أولها و أكثرها شيوعاً الفشل الكلوي المزمن، اتركم مع تفاصيل المقال التالي:
تعريفه /
يعتبرالفشل الكلوي المزمن تلفاً مستمراً غير رجعي في الوحدات الوظيفه للكليه (النفرونات)، مما يزيد من تراكم فضلات الأيض (الهدم و البناء الخلوي)، و السوائل، و اليوريا في الجسم و التي تسبب مجموعه من الأعراض و العلامات، سأقوم بسردها لاحقاً.
أسباب الفشل الكلوي المزمن/
قسم العلماء اسباب الفشل الكلوى إلى ثلاث مجموعات و تشمل اسباب ما قبل الكلى، ثم الكلى ذاتها، ثم ما بعد الكلى.
و لكني سأقوم بذكر اكثر الاسباب شيوعاً و تشمل ما يلي:
· ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي لم يتم علاجه، و السكري.
· نقص الترويه / أي كميه الدم الواصل للكليه و ذلك لعة مسببات مثل: ” الصدمات الناتجة من انخفاض ضغط الدم المفاجئ أو الحساسيه أو التسمم أو الحروق أو النزيف أو الجفاف أو المجاعات أو بسبب تناول بعض الأدويه و الافراط فيها، أو بسبب فقر الدم و أمراض الدم.
· التهابات الكليه المزمنه و تشمل: التهابات النفرونات ” الوحده الوظيفة التي تقوم بفلتره الدم في الكليتين”، و كذلك تلف النفرونات، أو الاصابه ببعض الامراض المناعه الذاتيه كالذئبة الحمراء، أو بسبب سرطان الكليه أو السل الكلوي الناتج عن السل الرئوي، أو بسبب حصاوى الكلوى الذي ممكن أن يحدث انسداداً في المجاري البوليه و انسدادها.
مراحل الفشل الكلوي المزمن /
- المرحله الأولى: Reduced Renal Reserve / و تتميز بتلف النفرونات و وضائفها يصل لـ 40- 75%، بلا اعراض للفشل الكلوي التي سأذكرها لاحقاً، و لا يوجد أعراض الفشل الكلوي لان هناك من النفرونات السليمه ما يكفى للقيام بوضائف الكلى الطبيعيه.
- المرحله الثانيه: Renal Insufficiency/ و يكون فيها التلف بمعدل 75- 90%، و تتميز بارتفاع اليوريا و الكرياتينين، و الأصابه بفقر الدم، و كثرة ادرار البول.
- المرحله الثالثه: End Stage Renal Failure/ و يكون فيها التلف بمعدل 90% فما أكثر، و بذلك تظهر جميع اعراض الفشل الكلوي، و ترتفع نسبه اليوريا و الكرياتينين و الفضلات النيروجينية في الدم، و اختلال وظائف الجسم، و نسب الشوارد (البوتاسيوم، الصوديوم، و غيرها).
الأعراض و العلامات /
- ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع نسبه الصوديوم و قله استخراجه عبر الكلية التالفه.
- الأرهاق و التعب العام، و الاكتئاب و التوتر النفسي.
- الغثيان و القيئ.
- تغير في مستوى الوعي.
- احتقان / هبوط / فشل عضلة القلب، و تورم الرئتين و تراكم السوائل فيها و صعوبه التنفس.
- التهاب عضلة القلب، و التجويف الذي يحتويه (غشاء التاموس).
- الحكه الشديدة بسبب تراكم اليوريا تحت الجلد.
- رائحة نفس المريض بها الأمونيا.
- فقر الدم.
التشخيص /
· يعتمد التشخيص على الفحص السريري، و العلامات و الأعراض، و كذلك الفحوصات المخبريه المتعلقة بفحص كيمياء الدم و الشوارد و تحاليل البول، و الالتراساوند و الاشعه و العلامات الحيوية كضغط الدم،و نسبه إدرار البول.
1.فحص انزيمات الكليه و اليويا و الكرياتينين.
2. تحاليل الدم CBC وABG و و فحص نسب الشوارد كالبوتاسيوم و الصوديوم و الكالسيوم و الفوسفات الذي يكون مرتفعاً و يسبب أمراض العظام.
3.الالتراساوند (السونار) للبطن و الكليه.
4. الاشعه السينية و المقطعيه.
العـــــــــــــلاج/
نبدأ بالعلاج الدوائي و علاج المضاعفات كارتفاع ضغط الدم و فقر الدم و نقص الكالسيوم و ارتفاع الفوسفات، و ذلك من خلال:
- اعطاء الأدويه الخافضة لضغط الدم
- اعطاء هرمون الاريثروبيوتين (هرمون تفرز الكليه ينشط نخاع العظم لتصنيع خلايا الدم الحمراء، و يقل أو يتوقف افرازه في حاله الفشل الكلوي).
- اعطاء الحديد للمساعده في تصنيع خلايا الدم و التقليل من فقر الدم (الأنيميا)
- اعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم و ارتفاع نسبه الفوسفات.
- اعطاء الديجيتلات (الديجوكسين)، لعلاج احتقان و فشل عضلة القلب و احتقان الرئتين.
- أما عن أسس الغذاء و الشراب الخاص بمرضى الفشل الكلوي المزمن، تشمل:
- البروتينات / يجب تنظيم تناول البروتينات (اللحوم الحمراء و البيض و غيرها)، و يجب الحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعه من الفوسفات.
- الأطعمه المعلبه و المملحه / يجب الحد منها لاحتوائها على نسب مرتفعه من الصوديوم الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته مثل السكتات الدماغيه و القلب و احتقان القلب و الرئتين.
- الكربوهيدات و الدهون/ السكريات يفترض تناولها كافيه و لكن ليس بافراط لانها ترفع من نسبه الجلكوز بالدم، و يجب التقليل من الدهون ايضاً، حيث تزيد احتماليه تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته و زيادة العبء على البنكرياس الذي يفرز الأنسولين مهدداً المريض بالاصابه بقصور البنكرياس و الاصابه بمرض بالسكري.
- و أخيراً / الغسيل الكلوي (فلترة الدم الصناعيه)، بعد ان يتم تعليم المريض بماهيه الغسيل الكلوي و طرقه و اساليبه و انواعه، و تحضيره لذلك جراحياً أحياناً بعمل توصيل بين شريان و وريد في اليد تسمى فيستيويلا AVF،و التي تحتاج لمده 3 شهور ثم يبدأ الغسيل الكلوي من خلالها.
المضاعفات/
- فقر الدم و فقدان الوزن و النحافه و حامضية الدم و مضاعفاته.
- التهاب عضلة القلب، و غشاء التاموس المحيط بعضله القلب.
- ارتفاع نسبه البوتاسيوم و مضاعفاته كأمراض الجهاز العصبي و اختلالها.
- ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته من سكتات دماغيه و قلبيه و غيرها.
- ارتفاع نسبه الفوسفات و انخفاض نسبه الكالسيوم تسبب أمراض العظام.
- الاكتئاب و الأمراض النفسيه و العزله احياناً.
مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيه
بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.