الكبد Liver أكبر غدة في جسم الإنسان، يقع في الجهة العلوية اليمنى من تجويف البطن، أسفل الحجاب الحاجز، بيضاوي الشكل، يزن حوالي 2000 غرام، لونه أحمر رمادي، ذو ملمس صلب، ورغم ذلك فهو هش، إذ يتمزق بسرعة.
للكبد سطحان أو وجهان:
– حجابي محدب ملامس للحجاب الحاجز
– حشوي منسط يتجه للأسفل واليمين والأمام
أ – الوجه الحجابي
محدب الشكل، ومغطى في معظمه بصفاق البطن ( الثرب ) ويظهر عليه من الأمام آثار انطباع القمة اليمنى والقمة اليسرى للحجاب الحاجز، وكذلك يوجد بينهما انخساف مكان مرور الوتر المركزي والقلب، وكذلك يوجد أثراً عميقا إلى اليسار من قاع المرارة. وتعمل الرابطة المنجلية falciform ligament على تقسيمه إلى جزئين : أيمن وأيسر.
ب – السطح العشوي:
وهو منبسط أو قليل التقعر، بوجد فيه سرة ( مدخل ) الكبد Porta Hepatis، ويقع داخل حرف H الذي يتشكل من الأثلام الطولية والعرضية. والطرف الأيمن لحرف H غير مكتمل ويتكون من المرارة والوريد الأجوف السفلي، أما الطرف الأيسر فيتكون من امتدادات الرابطة المدملكة ( الطويلة ) والرابطة الوريدية. ويعبر سرة الكبد القنوات الصفراوية الكبدية اليمنى واليسرى، والأوعية الدموية ( الشريان الكبدي والوريد الكبدي ).
وتعمل أخاديد الرابطة المدملكة ( الطويلة ) Teres Ligament والرابطة الوريدية Ligament Venosum على تقسيم هذا السطح إلى فصين هما : أيمن وأيسر.
وتعمل أخاديد الحرف H الطولية والافقي على تقسيمه إلى أربعة أفصاص هي :
1 – الفص المربع Quadrate Lobe ويقع أمام الثلم أو الأخدود الأفقي، وبين الرابطة المدملكة والمرارة، ويتجه للأسفل فيلامس البيريتوان وبواب المعدة.
2- الفص المذنب أو فص سبيجل Spigel، ويقع خلف الثلم الأفقي، ويلامس البيريتوان المجاور للحجاب الحاجز فوق الصمام الأبهري، وأمام الأبهر الصدري، والى اليسار من الوريد الأجوف السفلي.
3 – الفص الأيمن، ويقع على يمين الأخدود ( الثلم : الطولي الأيمن والمرارة، ويلامس من الخلف الطرف العلوي للكلية اليمنى، ومن الأمام انحناء القولون الكبدي
4 – الفص الأيسر : ويقع على يسار الثلم الطولي الأيسر والرابطة المنجلية ويظهر على سطحه الأمامي تقعر عليه آثار جدار المعدة، والى الخلف من ذلك توجد حدبة، والى اليسار منها يترك المريء أحيانا ثلما خفيفا.
وعملياً يعتبر الفصان المربع والمذنب ( سبيجل ) جزئين من الفص الأيسر، حيث يصبح الكبد منقسما إلى قسمين متساويين، هما : النصف الأيمن والنصف الأيسر، حيث وجد أن ترويتهما بالدم تتم من الشريان الكبدي الأيسر، وافرازاتهما تصب في قناة الكبد اليسرى.
يتكون الكبد من الخارج للداخل من:
1 – غشاء مصلي يدعى محفظة جليسون Glisson متين وقابل للتمدد، وعند سرة الكبد يحط بالأوعية الدموية والقنوات.
2 – نسيج الكبد، وهو مطاطي الملمس، ولا توجد فيه مناطق غدية، والمناطق الوحيدة التي لا تحتوي على نسيج كبدي، هي أعضاء مدخل الكبد
3 – السرة ( المدخل ) : تحتوي على نسيج خلوي – دهني، وعلى الأوعية الدموية والأعصاب والقنوات، وهو محاط بالثرب ( صفاق البطن )
التشريح المجهري للكبد
يتركب الكبد من أفصاص تتكون بدورها من فصيصات صغيرة الجسم 1 – 2 ملم يتخللها نسيج فجوي، ولا تحتوي إلا على القليل من النسيج الضام الذي تتوضع فيه الأوعية الدموية الكبدية والقنوات الصفراوية، وتتكون هذه الفصيصات من أعمدة من خلايا كبيرة محاطة بالدم، وتوجد بين هذه الخلايا خلايا خاصة شبكية – طلائية داخلية تدعى خلايا كوبفر Kupffer.
ويوجد في الفصيصات قنوات رفيعة إلى جانب خلايا الكبد فيها تجمع السائل الصفراوي، ثم تتحد فيما بينها مشكلة قنوات أكبر عند أطراف الفصيصات، مبطنة بنسيج طلائي عمادي.
والخلية الكبدية منبسطة حجمها ما بين 15 – 20 ميكرون، متعددة الأضلاع، ذات 6 – 8 أوجه، والأوجه المسطحة تكون ملامسة للشعيرات الدموية الملتوية، وبعض أوجه الخلايا يكون ملتصقاً بالقنيات ( قنوات صغيرة ) الصفراوية، فتدعى الأطراف الصفراوية للخلية. وتتوضع الخلايا الكبدية على شكل صفيحات ذات طبقة واحدة من الخلايا، وكل سطح للخلية يلامس شعيرة دموية، ووجه يلامس قنوات صفراوية، والصفيحات الخلوية تتوضع بشكل متواز، تسير بإتجاه الوريد الكبدي، فوق الكبد، وتنفصل الصفيحات عن بعضها البعض بشعيرات دموية ملتوية تتصل هذه الشعيرات بشريان من جهة، وبوريد من الجهة الثانية.
التروية الدموية للكبد
يرتوي الكبد بالدم من مصدرين، أحدهما شرياني يحمل دماً مؤكسداً عبر الشريان الكبدي الذي يتفرع إلى شريانين كبديين : أيمن وأيسر عند مدخل الكبد. والآخر وريدي يحمل الدم الوريدي عبر الوريد البابي الذي يتفرع هو الآخر إلى وريد كبدي أيمن ووريد كبدي أيسر عند مدخل الكبد، وهذا الدم الوريدي محمل بالعناصر الغذائية التي تم امتصاصها من القناة الهضمية لكي يقوم الكبد باستقلابها. ويلاحظ عدم وجود اتصال بين أوعية النصف الأيمن والنصف الأيسر للكبد، وحتى داخل النصف الواحد للكبد فإن الشرايين هي شرايين نهاية لا تتابع مسيرها إلى عضو آخر.
والدم الوريدي الخارج من الكبد بعد اختزاله يخرج من الكبد عبر الأوردة الكبدية الثلاثة التي تصب في الوريد الأجوف السفلي، ويلاحظ هنا اختلاط واتصال بين أوردة الكبد اليمنى واليسرى. ويتعصب الكبد بالعصب الودي والعصب الحائر ( العاشر ).