المطهرات والمعقمات Antiseptic | الانتانات

1. تعريفات

يقضي المطهر على العضويات المجهرية الموجودة على الأنسجة الحية في حال تطبيقه عليها. التعقيم L’asepsie هو مجموعة الإجراءات الهادفة إلى منع كل دخول خارجي للعضويات المجهرية إلى الأنسجة الحية أو الأوساط الميتة.

2. ميكانيكية التأثير

على عكس المضادات الحيوية، تؤثر المطهرات بطريقة سريعة مفاجئة على مستوى الأغشية السيتوبلاسمية، الأجهزة التنفسية والبنيات البروتينية. فعاليتها يمكن أن تكون مرتبطة بكميتها. هذا ويجب تطبيقها لوقت كاف لكي تكون فعالة.

3. شروط الاستعمال

تثبط فعالية المطهرات جزئياً بـ:

– وجود مواد عضوية (ضرورة التنظيف المسبق).

– وجود PH حامضي (كلورهيكزيدين Chlohexidine).

– وجود مواد مثل الصابون (الأمونيوم الرباعي، كلورهيكزيدين، داكان Dakin).

هذا ويجب تجنب بعض المرافقات: المطهرات الزئبقية العضوية مع المشتقات اليودية، مطهرات الأمونيوم الرباعية أو الكلورهيكزيدين مع الصابون.

من أجل هذا السبب يوصى باستعمال نفس العائلة من المطهرات لتحقيق إجرائين يقودان إلى التعقيم: التنظيف (بالصابون مثلاً) ومن ثم تطبيق مطهر من نفس العائلة (أنظر الأمثلة في الفقرة 5).

الفعالية الأكثر تأثير حالياً مثلت بثلاثة عائلات للمطهرات:

– المؤكسدات اليودية: صبغة اليود، الكحول اليودي، البوفيدون اليودي (Bétadine).

– المؤكسدات الكلورية: Dakin Cooper Stabilisé (مماثل لماء جافيل Javel).

– البيغوانيدات: كلورهيكزيدين: Hibitane، Biseptine.

4. الآثار الجانبية

الآثار الجانبية جلدية بشكل عام: تهيج، تحسس، تحسس للضياء. السمية يمكن أن تكون خطيرة: اضطراب في الوظيفة الدرقية عند حديثي الولادة الذين طبق عليهم مواد يودية بشكل وفير.

5. الاستطبابات الأساسية، مضادات الاستطباب والتحذيرات الخاصة بالاستعمال

المطهرات المطبقة على الجلد السليم يمكن استعمالها حسب المراحل المذكورة سابقاً:

– Bétadine Scrub (بيتادين غازي) ومن ثم غسل بيتادين جلدي Bétadine dérmique.

– Hibiscrub ومن ثم غسل وبعد ذلك Hibitane.

– Biseptine (+/- غسل) ومن ثم Biseptine.

يمكن استعمال الـ Beladine Scrub والـ Hibiscrub لغسل الأيدي المعقم أو الجراحي.

من أجل الأنسجة المخاطية، يوجد مستحضرات من البيتادين نسائية، للغرغرة أو عينية.

هذا وقبل كل استعمال للمشتقات اليودية، فإنه يجب التأكد من غياب التحسس على اليود ومن غياب اضطراب في الوظيفة الدرقية.

يجب عدم استعمال الكلورهيكزيدين في المجاري السمعية أو تماس مع السحايا.

6. المطهرات وفيروس السيدا VIH

هيبوكلوريت الصوديوم هو المطهر الأكثر فعالية. محلول منه بتركيز 0.5° يزيل فعالية الفيروس خلال دقيقة واحدة (للتذكير فقط فإن مستحضرات ماء جافيل تركيزها 36°). الكحول الإيتيلي بتركيز 70° يقضي على الفيروس. ورغم أن الكحول يؤثر بشكل سريع فإن تطايره سريع جداً مما يقصر من مدة التماس. البيتادين والكلورهيكزيدين يعتبران كقاتلين للفيروس بتركيزاتهما العادية.

من الناحية العملية في حال التعرض الجلدي للـ VIH فإنه يجب القيام بتنظيف سريع للجرح بالماء والصابون، ومن ثم الغسل الجيد وبعد ذلك تطبيق مطهر خلال زمن قدره على الأقل 5 دقائق.

جدول 1 – المطهرات الأساسية وفعاليتها على العضويات المجهرية المختلفة

	الجراثيم	الجراثيم الفطرية	الفطور	الفيروسات
– المؤكسدات اليود، صبغة اليود، الكحول اليودي البوفيدون اليودي (Betadine) الكلور، ماء جافيل، داكان (Dakin)	+++	++	++	++
– الكحول	+++	++	++	+/-
– البيروكسيدات H2O2 KMn04	+++	+	++	+/-
– المعادن الثقيلة (العضوية الزئبقية) (Merseptyl، Mercryl)	+	0	+	0
– الكاربائيليدات تريكلوكاربان (Solubacter Septivon)	+**	0	0	+/-
– الأمونيوم الرباعي Sterlane، Biocidan، Cétavulon	+**	0	+/-	+/-
– Biseptine: كلورهيكزيدين + كحول + أمونيوم رباعي

* تنافر مطلق مع المشتقات اليودية، خطر حدوث تسمم زئبقي.

** جراثيم غرام Θ غير حساسة أو حساسة بشكل قليل.