التيفوئيد هو بمثابة مرض وبائي يصيب الاعمار المختلفة (ينتشر عادة عند الكبار اكثر من الصغار ). ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الماء و الاكل الملوّثين.
مرادفات و تسميات اخرى: حمى التيفوئيد، الحمى التيفية، التيفوئيد البطني Thyphoide , Typhus Abdominalis , Enteric Fever
الاسباب
تُسبب هذه الحمى، عصيّة التيفوئيد المسماة ” عصية إيبيرث ” او ” السلمونيلا التيفية “.
تدخل الى الامعاء عبر الفم و تتكاثر في الطحال و الكبد و تنتشر في الدم حيث تفرز سمومها.
انتشار العدوى
ينتشر بشكل رئيسي في مناطق افريقيا و جنوب آسيا، ينتقل المرض من المصاب (المريض الموبوء) او الشخص الحامل للعصيّات التيفية.
تنتقل الحمى التيفية عن طريق الفم (الى الامعاء) بعد تناول المآكل و المشروبات و الخضار و الفواكه و الماء ببول المصاب او برازه.
تنتشر العصية التيفوئيدية في الكبد و الدماغ و الطحال و العظم.
علامات المرض
بعد اسبوع الى 3 اسابيع على دخول العصيات الى الجسم تظهر الاعراض السريرية التالية :
- صداع و دوار
- انحطاط عام
- قشعريرة
- شهية خفيفة
- انتفاخ البطن (غازات)
- الم في البطن
- إمساك ثم إسهال
- ارتفاع الحرارة حتى 40 درجة مئوية
- تسمم الدم
- استفراغ
- تضخم الطحال و لاحقاً الكبد
- تناقص دقات القلب
- انخفاض ضغط الدم
- بقع حمراء على جلد البطن، الصدر و الجسم
- قلق، هذيان، و فقدان الوعي.
مخبرياً: نلاحظ العلامات التالية:
زيادة في عدد الكريات البيض ثم نقصاناً لها، ارتفاع عدد الكريات اللمفاوية، اندثار الكريات البيضاء المتأثرة بالإيوزين، و نقصان عدد صفيحات الدم المعروفة بالترومبوسيتات.
المضاعفات
نذكر هنا ابرز تفاعلات او مايسمى ” اشتراكات ” المرض وهي:
- نزف في الجهاز الهضمي (في الامعاء بسبب تقرّح المعي الدقيق)
- انثقاب (ثقب) الامعاء مع التهاب الاحشاء
- نزيف الانف
- تجفاف (بسبب الاسهال)
- التهاب الغدد النكفية
- التهاب الاذن الوسطى
- التهاب عصب السمع مع احتمال زوال السمع
- التهاب الدماغ
- مرض السحايا
- التهاب عضلة القلب
- التهاب الرئة
- التهاب العظم و المفاصل
- التهاب المسالك و المجاري البولية
- خلل في عمل الكبد (اليرقان)
- الذُهان (يعني اختلالاً في الوظائف العقلية ينتج عن اضطراب شامل في الشخصية، فيصبح المرء عاجزاً عن التكيّف المجتمعي). يسمى ايضاً: تشوّش النفس.
- التهاب المرارة
- التهاب الحويضة الكلوية
- التهاب الاعصاب
- التهاب الاوردة الخثري
التشخيص
يرتكز التشخيص لحمى التيفوئيد على الاسس التالية:
- الفحص السريري التفصيلي للموبوء (انتفاخ اي تطبّل البطن، تضخم الطحال و غيرهما من اعراض المرض)
- تحليل مخبري للدم و البول و البراز (زرعها و فحصها مجهرياً)
- مساءلة المريض و المحيطين به عن تناول السوائل و الاطعمة الملوثة
- نأخذ سائلاً من فم المصاب لتحليله و اكتشاف المسبب
- اختبار ” ويدال ” Widal test
- نقص عدد الكريات الدموية البيض
- ارتفاع سرعة التسرّب
وهناك اختبارات عديدة اخرى.
التشخيص التفريقي: يجب تفريق الحمى التيفوئيدية عن الامراض و الحالات الآتية:
- الملاريا
- الكريب (الانفلونزا)
- السل (الدرن)
- الالتهاب الرئوي…الخ
تكوّن المرض
تدخل العصية التيفية في الجسم عن طريق الفم، تصل الى الجزء السفلي من المعي الدقيق ، حيث تدخل الى الجهاز اللنفاوي.
تُصيب الجهاز العصبي و القلب و الاوعية الدموية.
تُفرز العصية، مادة سامة داخلية (اي باطنية)، تؤثر على النخاع العظمي، مما يؤدي الى نقصان الكريات البيضاء.
العلاج
يتضمن الاجراءات التالية:
- الاستشفاء (دخول المستشفى و عزل الموبوء)
- ملازمة السرير
- مراقبة المصاب
- إعطاء المضادات الحيوية و اهمها: Chloramphenicol (الدواء الاكثر فعالية)، Ampicillin.
- في الحالات الصعبة و الشديدة نصف ادوية الكورتيزون بالاضافة الى المضادات الحيوية.
- ينقل دم او بلازما الى المصاب في حالة وجود نزف داخل الامعاء.
- لمعالجة عوارض القلب و الاوعية يعطى: Cardiamine. و غيره من منشطات القلب المسماة Cardiotoniques.
- الفيتامينات: Acide nicotinique , Riboflvaine , C , Thiamine , K , B1 , B2 , B6 , B 12.
- تُجرى العملية الجراحية عند انثقاب المعي.
- السُلفاميد و Trimethoprine.
- يُحقن المصاب بالسوائل (المصل) المحتوية على البوتاسيوم و الصوديوم و البروتين.
- عند الحالات الخطرة، يُعطى الاوكسجين بواسطة مسبار يُدخل عبر الانف، يسمى المسبار ايضاً: المحجاج او المرجاس او المجّس.
- مخفضات الحرارة.
- تغذية المريض.
- يُعطى المريض المصاب بحمى التيفوئيد:
- الاطعمة المسلوقة و المطحونة الحاوية على الفيتامين.
- عصير الفواكه.
- السوائل كالشاي و المياه وغيرها.
- البروتينات و الدهنيات و السكريات اللازمة.
التكهن بمصير المريض
للمرض مسار خطير جدا عند الرضع وعند حصول التعقيدات التي ذكرناها سابقاً، ولكن بشكل عام يتعافى المريض بعد مرور 21يوماً على انخفاض الحرارة وعند استعمال الادوية اللازمة وفي وقتها المناسب.
الوقاية
هناك إجراءات وقائية عدة يجب الالتزام بها اهمها:
- تأمين المياه الصالحة للشرب (و تعقيمها).
- عزل المصاب حتى شفائه.
- الحفاظ على النظافة العامة و الغسل الجيد للخضار و الفواكه.
- إبعاد المصاب عن العمل في المطاعم و المقاهي.
- غسل اليدين جيداً قبل تناول الاكل.
- إعطاء لقاح (طعم) على شكل كبسولة او مصل.