علاج ام الدم الابهرية في الصدر والبطن

يهدف علاج أم الدم الابهري إلى منع تمدد وانتفاخ الشريان الابهر خوفاً من تسربه وتمزقه، وسنتحدث في هذا الموضوع عن خيارات علاج ام الدم الابهري البطني Abdominal aortic aneurysm و ام الدم الابهري الصدري Thoracic aortic aneurysm

المراقبة

انتفاخ صغير: إذا كان القطر أقل من 4 سم

إذا لم تكن هناك أعراض، فسينتظر الطبيب ويراقب سرعة التوسع بواسطة الموجات فوق الصوتية أو مخطط صدى القلب، وسيطلب منك مراجعته كل 6 أشهر.
من الضروري مراجعة الطبيب فوراً إذا شعرت بآلام في البطن أو الظهر.
إن مخاطر الجراحة في هذه المرحلة أعلى من مخاطر التمزق. لذا، يفضل الانتظار.

توسع متوسط: إذا كان القطر ما بين 4 – 5.5 سم

في هذه المرحلة لا تعود الأمور واضحة كثيراً في تحديد من سيشكل خطراً أكبر، الانتظار والمراقبة أم إجراء العملية الجراحية.
إذا قررت الانتظار والمراقبة، فسيطلب منك الطبيب إجراء فحوصات كل 6 أشهر.

تمدد كبير: إذا كان القطر أكبر من 5.6 سم

ستحتاج على الأغلب للتدخل الجراحي أو نهج أقل تدخلاً، ويعتمد الاختيار على عدة عوامل من ضمنها موقع الانتفاخ والعمر وصحة الكلى.

العلاج الدوائي خلال فترة المراقبة

إذا كنت تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو الكولسترول، فسيصف لك الطبيب الأدوية التالية للحد من خطر المضاعفات

–    حاصرات بيتا Beta blockers: تعمل على خفض ضغط الدم من خلال ابطاء معدل ضربات القلب
يجب أن تحافظ على ضغط دم أقل من 140/90 مليمتر زئبقي.
إذا كنت تدخن، فيجب أن تقلع عنه فوراً، لأنه يزيد من سوء الأعراض.
–    حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين الثاني Angiotensin II receptor blockers: يوصف للمرضى المصابين بـ متلازمة مارفن Marfan syndrome أو في حالة فشل حاصرات بيتا في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
–    الستاتين Statins: تساعد على تقليل الكوليسترول وانسداد الشريان.
يجب أن تكون نسبة الكوليسترول من النوع الضار LDL أقل من 70 مليغرام لكل ديسيلتر

الخيار الجراحي

جراحة الصدر أو البطن

إذا كانت أم الدم الأبهرية في البطن فيطلق على الجراحة اسم جراحة البطن المفتوح Open abdominal surgery أما إذا كانت في الصدر فتسمى بـ جراحة الصدر المفتوح Open chest surgery

يقوم الجراح باستبدال الجزء المتضرر من شريان الابهر بانبوب اصطناعي synthetic tube (ترقيع أو طعم graft)، ثم تم خياطة الرقعة.

قد تحتاج إلى شهر أو أكثر للتعافي

جراحة الوعاء الدموي الداخلي Endovascular surgery

وهي إحدى أشكال الجراحة طفيفة التوغل أو أقل تدخلاً

1.    يقوم الجراح بإدخال قسطرة catheter من خلال شريان الساق إلى شريان الابهر ويكون مربوط في نهاية القسطرة الانبوب الصناعي (رقعة أو طعم). هذه الرقعة تكون مغطاة بدعامة معدنية على شكل شبكة اسطوانية.
2.    يتم تثبيت الانبوب الصناعي بواسطة كلاّبات أو مشابك في منطقة التوسع لمنع الشريان من التمزق.

لأن هذا النهج أقل تدخلاً، فإن فترة الشفاء تكون أقصر، لكنك ستحتاج إلى إجراء موجات فوق صوتية مرتين في أول سنة، ثم مرة واحدة كل سنة.

الجراحة الطارئة

على الرغم من إمكانية إصلاح التمزق في الحالات الطارئة إلا أن خطر الوفاة يبقى أكبر (الأعمار بيد الله).

جراحات أخرى إضافية

إذا كنت تعاني من مشاكل في صمامات القلب، فقد تضطر لإجراء جراحة أخرى لإصلاح أو استبدال الصمام لمنع تفاقم تقدم ام الدم.