الروماتويد، التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid arthritis

الروماتويد Rheumatoid arthritis مرض مزمن يصيب كل الجسم في جميع الاعمار. يؤثر بشكل كبير في الغشاء الزلالي للمفاصل والأنسجة المحيطة بالمفاصل والعضلات وأغلفة الأعصاب، ويسبب تآكل المفاصل وتشوهها.

أسباب الروماتويد

السبب الحقيقي غير معروف، ولكن هناك بعض العوامل التي تساعد على زيادة المرض:

– أسباب عدوى بكتيرية: بعض العقيدات streptococci تم عزلها من المفاصل والعقد الليمفاوية.
– أسباب غدد هرمونية: تم التفكير في هذا السبب بعد استجابة الروماتويد للكورتيزون.
– أسباب حساسية: بعض اعراض الروماتويد تشبه اعراض الحساسية.
– أسباب تعود لاختلال التمثيل الغذائي metabolism.

نظرية حدوث الروماتويد

أكثر النظريات قبولاً هي نظرية وجود أجسام مضادة تُحدث تفاعلات بالسينوفيوم (الغشاء الداخلي للمفصل الطبيعي):

1. من المعروف أن هذه الاجسام المضادة تنشط بعد دخول جسم غريب للجسم.
2. تتحول خلايا الليمف الى خلايا بلازما كبيرة وتبدأ في انتاج الاجسام المضادة بكميات كبيرة.
3. تحتوي خلايا البلازما على أنزيمات تهضم المركب الناتج عن تفاعل الأجسام المضادة مع الجسم الغريب.
4. نتيجة استهلاك خلايا البلازما بأعداد كبيرة تخرج الانزيمات الهاضمة وتبدأ في هضم الغضروف بالمفصل وتأكله.
5. يتضخم الغشاء السينوفي بشكل كبير ويفرز سائل سينوفي كمحاوله لتنظيف المفصل.
6. يتليف الغشاء السينوفي وتبدأ التشوهات في الظهور مثل حدوث فك للمفصل وتليف الاربطة والكبسولات يشد الاطراف والأصابع الى احدى الجوانب حسب محور الشد.
7. تحدث هدة التفاعلات في كل اجزاء الجسم وتتراكم مخلفاتها وتسبب اختلال في الوظائف وتتراكم كميات كبيرة من بروتينات الاجسام المضادة وتسبب المزيد من المشاكل.

ما يحدثه مرض الروماتويد

– العضلات: بسبب تكون عقد مخلفات التفاعلات السابقة. تتليف العضلات ويقل مجال حركتها.
– الجلد: تكوّن عقد تحت الجلد وتتضخم مع مرور الوقت، وغالباً ما تكون خلف المرفق والساق.
– الدورة الدموية الطرفية: بسبب الترسبات في الشرايين الصغيرة بالاطراف، ويقل معدل جريان الدم وتبدو الأطراف باردة وذات لون يميل للزرقه.
– العقد الليمفاوية: تتضخم العقد الليمفاوية بكامل الجسم.
– الأعصاب: تصاب أغلفة الأعصاب بالترسبات وتسبب خدر بالاطراف.
– القلب: تتأثر عضلات الفلب وكذلك أعصاب القلب والدورة الدموية والغلاف القلبي.

أعراض مرض الروماتويد

– يبدأ المرض تدريجيا قبل سن الأربعين.
– يصيب النساء أكثر من الرجال.
– يبدأ المريض بالشعور بالفشل والتعرق بدون ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
– نادراً ما تكون هناك نوبات روماتزمية حادة قد تصاحب بارتفاع درجة حرارة الجسم.
– تصاب مجموعة عضلات في آن واحد، وتكون متورمة وموجعة مع تيبس في الحركة وساخنة.
– يصاب مفصل اليد، خاصة الاصابع.
– تصاب مفاصل القدم ثم الركبتين ثم الرسغين.
– يحدث التورم بالغشاء السينوفي أو الزلالي للمفصل ويزداد بالانسجة المحيطة بالمفصل وهذا يعطي الشكل المغزلي للمفصل المصاب.
– تنتج تشوهات بسبب تقلص العضلات وتيبس المفاصل، فالذراع مضمومة للجسم مع دوران للداخل والمرفق في حالة ثني والعضد في حالة دوران للداخل والرسغ مثني واليد منحرفة للداخل.
– الأصابع مثنية ومنحرفة للداخل.
– تشوهات الورك: مثني ومضموم للجسم والركبة مثنية والكاحل منفرج للاسفل والاصابع مثنية ومنحرفة.
– مع التقدم في العمر، تصبح هذه التشوهات مستديمة.
– تكون الأطراف باردة ولونها يميل الي الزرقه ومتعرقة.
– تتكون العقد الروماتويدية خلف المرفق والساق والأماكن المعرضة للضغط.
– تتورم العقد الليمفاوية ويتضخم الطحال.
– يتميز الروماتويد بفترات نشاط وفترات خمول.
– النوبات المتتالية للمرض تزيد من درجة التيبس بالمفاصل وتزداد تشوهاتها.

تشخيص الروماتويد

صور الأشعة:

– تضخم الغشاء السينوفي للمفصل.
– في الحالات المتقدمة، يكون العظم رقيقاً وذو كثافة عظمية بسيطة.

التحاليل:

– ارتفاع عامل الترسيب بالدم ESR.
– نتيجة للمرض المزمن، يكون هناك فقر دم Normocytic Hypochromic Anemia
– اختبار عامل الروماتويد يكون موجب في حوالي 50% من الحالات.

الأعراض الاساسية لتشخيص الروماتويد:

• تيبس المفاصل الصباحي.
• وجود أوجاع عند حركة إحدى المفاصل.
• تورم إحدى المفاصل لأكثر من ستة اسابيع.
• تورم اكثر من مفصل.
• تورم مفاصل متطابقة، اي الركبتين او الرسغين.
• وجود عقد خلف المرفق او اي مكان معرض للضغط.
• صور اشعة تبين تورم السينوفيوم.
• تحليل مجهري موجب للسينوفيوم.
• تحليل مجهري موجب للعقد.

علاج الروماتويد

مرض الروماتويد مرض مزمن يسبب تآكل بالمفاصل واصابة مفصل واحد يسبب اختلال في باقي المفاصل، وعليه يجب:

• وضع المرض تحت السيطرة الكاملة بالأدوية والحفاظ على حركة المفصل وسلامة العضلات وتفادي تيبس وتشوه المفصل.
• تصحيح فقر الدم.
• وضع مقومات الإعاقة قبل تكونها.
• راحة سريرية تامة.
• يجب التخلص من أية بؤر جرثومية مثل تسوس الأسنان والتهاب اللوزتين والجيوب الأنفية وغيرها.
• الاهتمام بالتغذية الصحية السليمة.
• يجب الاهتمام بالوقاية وعلاج فقر الدم.
• يجب اعطاء هرمونات الاستروجين والاندروجين لبناء العظم.
• يجب علاج قلة حموضة المعدة والتي تسبب سوء الهضم.
• وضع المفاصل المصابة في أجهزة تقويم.
• وضع برنامج للعلاج الطبيعي.

العلاج الدوائي:

– الكورتيزون.
– غير الكورتيزون: الاسبيرين | sulindac | napraxen | tolmetin | ibuprofen piroxicam | indometacin phenylbutazone

العلاج الجراحي لمضاعفات الروماتويد:

1. استئصال السينوفيوم Synovectomy

– استئصال السينوفيوف يخلص المفصل من النسيج المريض، وبذلك تتم حماية غضروف المفصل من الأنزيمات الهاضمة.
– تزيد من مجال الحركة في المفاصل المصابة بالروماتويد.
– التخلص من الاوجاع.
– تكون افضل النتائج في الاطفال بعد سن السابعة من العمر.
– في حالة اصابة مفصل واحد تكون نتائج العملية ممتازة.

دواعي استئصال السينوفيوم:

– استمرار نشاط التهاب السينوفيوم أكثر من 18 شهراً مع العلاج وبدون تآكل الغضروف.
– عند وجود مفصل مصاب والغضروف بدأ في التآكل قبل الفترة الزمنية المحددة.
– فقد كبير في مجال الحركة في المفصل المصاب.

2. استبدال المفصل المصاب Arthroplasty:

– يفضل الجراحة بعد اكتمال النمو العظمي، أي بعد سن 18.
– بعض الحالات يكون فيها المفصل صغير عن عمر المريض، وفي هذه الحالة يجب توفير مفاصل خاصة لكل حالة حسب المعطيات.

3. تقويم العظم Osteotomy:

هي عملية جراحية هندسية لتقويم العظام في المفاصل المشوهة وفيها يقوم الجراح بتقويم العظام لإعادة الجسم الى الوضع الطبيعي.

غالباً ما تجرى هذه العمليات على الركبة supracondylar osteotomy – وفي مفصل الورك McMurry osteotomy.

4. قفل المفصل Arthrodesis:

وهي عملية تثبيت مفصل فقد وظيفته بسبب التآكل أو ضعف العضلات المحيطة، وبذلك يتم التخلص من المرض والوجع وعدم المخاطرة بتركيب مفصل صناعي.

5. ارخاء الانسجة الرخوة Soft Tissue Release:

وهي عملية جراحية يتم فيها قطع الانسجة المتليفة والتي تسبب التشوهات بالمفاصل وتفقدها وظيفتها.

مثل هذه العمليات: تطويل الاربطة | فتح الكبسولات المتليفة | قطع بعض الاربطة.

يجب ملاحظة أن الجراح قد يقوم بإجراء عدة عمليات في آن واحد، وذلك بناء على التشوهات الموجودة وعلى المعيقات التي تحول دون تصحيح وضعية المفاصل.

وبما أن المريض غالباً ما يكون تحت العلاج بالكورتيزون، فانه يجب اخد مضاعفات الكورتيزن في الاعتبار وأهمها: سهولة التهاب الجراح بالجراثيم | صعوبة التئام الجروح | هشاشة العظام خاصة عند تركيب مفصل صناعي.

بقلم د. ناصر حبارات