نظرة تشريحية على العنق، الرقبة

يتكون العمود الفقري من 33 فقرة كل فقرة متراصة فوق الأخرى، منها 24 فقرة متحركة و9 فقرات ملتحمة، و23 غضروف و48 مفصل سطيح، وكذلك العمود الفقري فهو موقع لاتصال العديد من العضلات. تقسم فقرات العنق إلى 7 فقرات عنقية، و12 فقرة صدرية (أعلى الظهر)، و5 فقرات قَطَنية، وبقية الفقرات ملتحمة مع بعضها وهي 5 فقرات عجزية و4 فقرات عصعصية (شكل 1).

شكل 1: العمود الفقري.

فقرات العنق السبع أصغر من مثيلاتها في بقية فقرات العمود الفقري، وبالتالي أيضاً غضاريفها (discs) صغيرة. وتتكون الفقرة (شكل 2) من الجسم من الأمام (صغيراً مقارنة مع أجسام فقرات العمود الفقري الأخرى) ووظيفته تحميل الوزن ومن الخلف القناة الشوكية (كبيرة مقارنة مع بقية قنوات فقرات العمود الفقري الأخرى) ويمر بداخلها الحبل الشوكي وتقوم بحمايته؛ والذي يتفرع منه الأعصاب الشوكية والتي تمر من الثقب ما بين الفقرات (intervertebral foramen) ومهمتها نقل الرسائل من وإلى المخ من مختلف أعضاء الجسم (شكل 3). وهذه الأعصاب ممكن أن تنضغط بسبب ضغطٍ من الحلقة الليفية للغضروف، أو من انزلاق الغضروف، وهي حساسة للألم ولأي ضغط عليها. تحتوي الفقرة أيضاً على الشوكة، وزوج من النتوء العرضي الذي تتصل بهما العضلات، ويحوي النتوء المعترض كذلك على زوجين من الثقب المعترض (foramina transversaria)، والذي يمر منه الشرايين. وتحتوي الفقرة كذلك على المفصل السطيح (facet joint) الذي يربط بين فقرتين الواحدة بالأخرى، حيث يساعد في حركة فقرات العنق.

شكل 2: فقرة عنقية.

يقع الغضروف (disc) بين الفقرات، ويربط كل فقرة بالأخرى، ويبدأ من الفقرة الثانية، حيث لا يوجد غضروف بين القَذال (أسفل الجمجمة occiput) والفقرة الأولى، كذلك لا يوجد بين الفقرة الأولى والثانية. ووظيفة الغضروف امتصاص الصدمات والسماح بالحركة بين فقرة وأخرى. ويقع الغضروف بين فقرات العنق، ويتألف من حلقتين: حلقة ليفية خارجية مطاطية وقوية (annulus fibrosus)، والتي تحيط بالنواة اللبية (nucleus pulposus) وهي حلقة سائلة هلامية لزجة (شكل 3)، في حالتها الطبيعية يشكل الماء فيها من 77 إلى 88%.

شكل 3: فقرات عنقية.

وبسبب تكرار وكثرة وضع الانثناء الذي اعتاد عليه أغلب الناس منذ الطفولة، وبسبب تواصل وكثرة المد الزائد (overstretch) يؤدي ذلك إلى إزاحة النواة اللبية للخلف (شكل 4) أو في حالات قليلة للأمام، ومع تكرار هذه العملية تضعف الحلقة الليفية من الغضروف، فقد تنبعج محدثة ألماً بسبب ضغطها على مستقبلات الألم (nociceptor receptors) والتي تقع في النصف الخارجي من الطبقة الليفية أو بسبب ضغطها على الأعصاب الشوكية (شكل 5)، أو قد تتمزق لتسيل المادة اللزجة المكونة للنواة اللبية (شكل 6) محدثة ألماً أو خدراً أو تنميلاً في العنق وقد يمتد إلى الكتفين أو اللوحين أو الذراعين أو اليدين أو الكفين أو الأصابع وقد يكون صداعاً.

شكل 4: النواة اللبية منزاحة للخلف.

شكل 5: الحلقة الليفية تضغط على العصب الشوكي.

شكل 6: تمزق الحلقة الليفية وسيلان المادة اللزجة للنواة اللبية.

أما الأربطة ligaments فتربط كل فقرة بالأخرى، وتساعد في حركة الفقرات (حركة الرأس)، وهي مجموعة من الأحزمة القوية وتتميز بالمطاطية وبعدم الانقباض (noncontractile soft tissue structures)، ويظهر الألم بسبب المد الزائد على الأربطة، وأغلب ذلك يحدث بسبب التعود على مد العنق أو ثنيه للأمام. ويحدث ذلك غالباً عند قيادة السيارة وخاصة في حالات الطقس السيئة، واستخدام الكمبيوتر، والكتابة على الآلة الكاتبة، وأثناء الأكل، ومشاهدة التلفاز، وخلال العمل المكتبي، وعند القراءة، وأثناء الخياطة،… الخ. لذلك كل شخص يبقى ماداً أو ثانياً رأسه للأمام، بعد مدة زمنية سيشعر بالألم. ويصعب زوال الألم بأي علاج ما لم يزال الإجهاد (stress) بسبب ذلك الوضع الخاطئ. ويتمكن الرباط بسبب خاصية مطاطيته، من أن يتماشى مع أغلب الأوضاع، وخاصة وضع الارتخاء لمدة محدودة فقط، وبالتالي يصبح الشد عليه زائداً، وفي النهاية قد يتضرر ويتهتك (Hickey and Jukins, 1980, Mckenzie, 1990).

أما العضلات (muscles) فوظيفتها تحريك الفقرات والتي تتكون من مجموعة من الألياف القوية. والاعتقاد بان آلام العنق سببها تمزق عضلات العنق هو اعتقاد خاطئ، فتمزق العضلة يحتاج إلى قوة عالية وهذا نادر الحدوث. إضافة لذلك فإن العضلة تبرأ بسرعة ولا تسبب ألماً أكثر من أسبوع أو أسبوعين. وعادة إذا ما أصيبت العضلة فإن الأربطة والغضاريف وباقي الأنسجة تصاب قبلها. فمعظم آلام العنق تحدث بسبب الشد الزائد والمتكرر على الأربطة والغضاريف والأنسجة المحيطة بها وليس العضلات
(Mckenzie، 1990).

حركات فقرات العنق

فقرات العنق السبع متمفصلة بشكل معقد، وتسمح للرأس بكثير من الحركات في أكثر من اتجاه مقارنة ببقية فقرات العمود الفقري فهي (وكذلك فقرات أعلى الظهر) تختلف عن مثيلاتها في الفقرات القطنية. وهذا الاختلاف يمكّن العنق (وأعلى الظهر) من أداء حركات في اتجاهات غير الحركات التي تؤدى في المنطقة القطنية، ولا بد من الحفاظ على هذه الحركات في مداها الكامل وذلك بأداء تمارين العنق والتي سنوردها لاحقا. والحركات التي يمكن للعنق أن تؤديها هي كما يلي:

1.  إرجاع الرأس أفقياً للوراء.

2.  ثني الرأس للوراء.

3.  مد الرأس أفقياً للأمام.

4.  ثني الرأس للأمام.

5.  حني الرأس لليمين.

6.  حني الرأس لليسار.

7.  لف الرأس لليمين.

8.  لف الرأس لليسار.