أسباب ارتفاع هرمون الحليب (البرولاكتين) بعد الولادة دون رضاعة طبيعية

بعد الولادة قد يبقى مستوى هرمون البرولاكتين مرتفعًا لدى بعض النساء حتى بدون ممارسة الرضاعة الطبيعية. فيما يلي جميع الأسباب المحتملة، مقسمة حسب الفترة الزمنية بعد الولادة، مع شرح موجز لكل سبب:

خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة (الفترة المبكرة postpartum)

• تغيرات هرمونية طبيعية بعد الولادة: من الطبيعي أن يكون البرولاكتين مرتفعًا مباشرةً بعد الولادة نتيجة بقاء آثار هرمونات الحمل. حتى من دون إرضاع، يستغرق مستوى البرولاكتين وقتًا (عادة أسبوعين إلى ثلاثة) ليعود للمعدل الطبيعي​. هذا الارتفاع الفيزيولوجي القصير يساعد في تحفيز إنتاج الحليب، لكنه يتلاشى خلال أسابيع قليلة إذا لم يحدث تحفيز للثدي.

• الإجهاد البدني والتعافي من الولادة: عملية الولادة (سواء كانت طبيعية أو بعملية قيصرية) والتعافي الجسدي بعدها تمثل إجهادًا بدنيًا كبيرًا للجسم. يستجيب الجسم للإجهاد بإفراز هرمونات مختلفة من بينها البرولاكتين، لذا قد تؤدي الآلام والتعب وفقدان الدم خلال الولادة إلى ارتفاع مؤقت في البرولاكتين​. ومع تعافي الأم وانخفاض مستوى التوتر الجسدي، يعود البرولاكتين لمستواه الطبيعي تدريجيًا.

• الضغط النفسي أو اكتئاب ما بعد الولادة: العوامل النفسية تلعب دورًا في مستويات الهرمونات. التوتر العاطفي، القلق، أو الاكتئاب (مثل اكتئاب ما بعد الولادة) يمكن أن يُبقي البرولاكتين مرتفعًا بشكل طفيف عبر تأثير الإجهاد النفسي على المحور الهرموني​. فالإجهاد النفسي يحفز إفراز هرمونات التوتر التي قد تزيد إفراز البرولاكتين بشكل مؤقت. إذا كان الاكتئاب أو القلق شديدًا، قد يُضاف أيضًا تأثير الأدوية المُعالجة له (مثل مضادات الاكتئاب) على مستوى البرولاكتين كما سيرد لاحقًا.

• استخدام أدوية في الفترة المبكرة بعد الولادة: قد تُعطى للأم أدوية بعد الولادة لتسكين الألم أو علاج الغثيان، وبعضها يرفع البرولاكتين. مسكنات الألم الأفيونية (مثل المورفين أو البيثيدين المستخدمة لتخفيف آلام ما بعد الجراحة) يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستوى البرولاكتين عبر تقليل تثبيط الدوبامين​. كذلك أدوية الغثيان وتحريك المعدة مثل ميتوكلوبراميد (Metoclopramide) أو دومبيريدون (Domperidone) تُعرف بأنها ترفع البرولاكتين كأثر جانبي​. هذه الزيادات تعتمد على استمرار تناول الدواء؛ فعادة تكون مؤقتة وتنتهي عند إيقاف الدواء أو انتهاء الحاجة إليه في الفترة التالية للولادة.

أسباب قد تستمر لفترة أطول بعد الولادة (المدى البعيد postpartum)

• ورم في الغدة النخامية (برولاكتينوما): الأورام البرولاكتينية هي أورام حميدة في الغدة النخامية تفرز هرمون البرولاكتين بكمية زائدة. يعتبر البرولاكتينوما من أشهر الأسباب المرضية لارتفاع البرولاكتين المزمن​. قد يظهر هذا الورم أو يتضخم خلال الحمل، مما يؤدي إلى استمرار ارتفاع البرولاكتين بعد الولادة. في هذه الحالة يكون الارتفاع كبيرًا ومستمرًا، وغالبًا ما يصاحبه انقطاع في الطمث أو صداع أو مشاكل في النظر إذا كان الورم كبيرًا. يتم تأكيد التشخيص بفحص مستويات البرولاكتين العالية جدًا والتصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية.

• قصور الغدة الدرقية (خمول الدرقية): خمول الغدة الدرقية بعد الولادة (مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) يمكن أن يسبب ارتفاعًا في البرولاكتين. في حالة نقص هرمونات الدرق، يزيد إفراز الجسم لهرمون TRH (الهرمون المطلق للثيروتروبن) لتعويض النقص، وهذا الهرمون يحفز أيضًا خلايا البرولاكتين في الغدة النخامية​. والنتيجة هي ارتفاع في مستوى البرولاكتين في الدم. قد يحدث قصور الدرقية بعد عدة أسابيع أو أشهر من الولادة (كما في التهاب الدرقية المناعي المؤقت بعد الولادة)، مما يؤدي لاستمرار ارتفاع البرولاكتين ما لم يُعالج قصور الدرق.

• متلازمة تكيس المبايض (PCOS): تكيس المبايض هو اضطراب هرموني شائع لدى النساء في سن الإنجاب، ويمكن أن يترافق مع ارتفاع طفيف إلى معتدل في البرولاكتين. بعض النساء المصابات بتكيس المبايض يستمر لديهن برولاكتين الدم مرتفعًا بشكل مزمن​. قد يُكتشف ذلك بعد الولادة عند محاولة تنظيم الدورة الشهرية أو حدوث اضطرابات في الإباضة. على الرغم من أن تكيس المبايض والبرولاكتين المرتفع حالتان منفصلتان، إلا أنهما قد تتواجدان معًا في نفس المريضة. علاج التكيس أو تنظيم الهرمونات قد يساهم في عودة البرولاكتين للطبيعي.

• استمرار تناول بعض الأدوية (على المدى الطويل): استخدام أدوية معينة بشكل منتظم بعد الولادة (لعلاج حالات طبية لدى الأم) قد يؤدي إلى بقاء البرولاكتين مرتفعًا. من أبرز الأمثلة مضادات الذهان المستخدمة لعلاج الاضطرابات النفسية (مثل دواء ريسبيريدون المستخدم أحيانًا في علاج ذهان ما بعد الولادة)، وهذا النوع من الأدوية معروف بتثبيط الدوبامين ورفع البرولاكتين بشكل ملحوظ​. كذلك بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن ترفع البرولاكتين؛ على سبيل المثال تم تسجيل ارتفاع البرولاكتين مع الاستخدام المطول لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) بنسبة ملحوظة​. أدوية أخرى قد تُسبب فرط برولاكتين الدم تشمل مضادات القيء طويلة الأمد (ميتوكлопراميد ودومبيريدون) إذا استُخدمت لفترات مطوّلة​، المسكنات الأفيونية المزمنة (كالمورفين والكوديين في حالات الألم المزمن)​، وبعض أدوية ارتفاع الضغط (مثال: عقار فيراباميل من حاصرات قنوات الكالسيوم) التي وُجد أنها قد ترفع البرولاكتين أيضًا​. استمرار المريضة على أي من هذه الأدوية سيؤدي إلى استمرار ارتفاع البرولاكتين ما لم يُعدل العلاج أو يُستبدل بدواء آخر.

• التوتر المزمن أو الاضطرابات النفسية المستمرة: استمرار الضغط النفسي على الأم لفترة طويلة بعد الولادة – مثل التوتر المزمن في رعاية المولود، أو استمرار اكتئاب ما بعد الولادة دون علاج فعال – يمكن أن يؤدي إلى بقاء البرولاكتين أعلى من المستوى الطبيعي لفترة أطول. الإجهاد النفسي المستمر يُبقي محور التوتر نشطًا ويُبقي إفراز البرولاكتين أعلى من المعتاد بشكل طفيف​. صحيح أن الارتفاع الناتج عن التوتر عادةً ليس بدرجات عالية كالاضطرابات العضوية، ولكنه قد يساهم في استمرار بعض الأعراض مثل إفراز الحليب من الثدي أو اضطراب الدورة الشهرية طالما استمر العامل النفسي الضاغط.

• العلاجات العشبية والمكملات الطبيعية: تناول بعض الأعشاب بكثرة قد يؤدي إلى ارتفاع مستمر في هرمون الحليب. على سبيل المثال، الحلبة وبذور الشمر من الأعشاب المعروفة بزيادة إدرار الحليب وقد ارتبطت بارتفاع البرولاكتين عند الإفراط فيها​. كذلك البرسيم الأحمر (Red clover) يُستخدم في بعض الخلطات العشبية وقد يسبب زيادة البرولاكتين​. تلجأ بعض الأمهات لهذه الأعشاب لتعزيز التغذية أو كعلاج شعبي بعد الولادة، مما قد يطيل فترة ارتفاع البرولاكتين حتى بدون رضاعة. ينبغي الحذر واستشارة الطبيب بشأن أي مكمل عشبي، خاصة إذا كانت الأم تعاني من أعراض ارتفاع البرولاكتين (مثل استمرار نزول حليب من الثدي أو تأخر عودة الدورة الشهرية).

كل هذه الأسباب المحتملة تفسر لماذا قد يبقى هرمون البرولاكتين مرتفعًا بعد الولادة حتى من دون الإرضاع. من المهم تقييم الحالة بشكل شامل بعد الولادة؛ ففي الأسابيع الأولى قد يكون الأمر طبيعيًا أو مرتبطًا بالإجهاد, أما إذا استمر الارتفاع لفترة طويلة فلا بد من البحث عن أسباب مرضية أو دوائية ومعالجتها وفقًا لتوجيهات الطبيب​