إجراءات وتشخيص العقم عند الرجل
– فحص السائل المنوي
– فحص قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب
– فحوصات جهاز المناعة
– فحوصات ميكروبيولوجية
– فحوصات هرمونية
– فحوصات الجهاز التناسلي
– فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف
– فحوصات للجينات أو الكروموسومات
إن ذكر كل هذه التحاليل لا يعني بالضرورة أن الطبيب المعالج سوف يطلبها كلها وإنما يعتمد على احتياج تلك الحالة
نأتي الان إلى التفاصيل
أ- التاريخ المرضي Medical History:-
الإستفسار عن التاريخ المرضي Medical Historyمن كل من الزوج والزوجة على حده ثم كلا الزوجين، ضروري لبداية العلاج الصحيح من قبل الطبيب المعالج
يتم سؤال الزوج والزوجة عن أي مرض سابق كداء السكري، حمى شديدة، دواء معين أخذ لفترة طويلة، الدغام أو مرض النكاف Mumps، أي مرض تناسلي سابق، أي تداخل جراحي سابق وخصوصاً منطقة الحوض للمرأة والمنطقة البولية التناسلية للرجل، فترة تأخر الإنجاب، هل هناك حمل سابق لم يكتمل؟ حمل من زواج سابق، عدد مرات الجماع، متى كان سن البلوغ Puberty؟ هل هناك تعرض سابق للإشعاع أو مواد كيماوية أو حرارية وغيرها؟ بالإضافة إلى استفسارات كثيرة تساعد في تشخيص سبب العقم عند الرجل أو المرأة.
ب- الفحص السريري Physical Examination:
ويتم فحص الجسم بشكل عام أولاً (الرأس، العنق، الصدر، البطن، الأطراف العليا والسفلي) والتركيز على المنطقة التناسلية للذكر والأنثى.
ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات:
1- فحص السائل المنوي:
ونؤكد هنا مرة أخرى أن فحصاً واحداً إذا كان غير جيد لا يكفي، فغالباً ما يحتاج الطبيب المعالج إلى إعادة الفحص مرتين أو ثلاثة، لأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية للرجل، مثلاً، وغير ذلك من المؤثرات.
يجب اتباع التعليمات التالية للحصول على عينة السائل المنوي:-
أ- الامتناع عن الجماع لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام ولا تزيد عن خمسة أيام.
ب- عدم أخذ حمام (دوش) ساخن يوم إعطاء العينة.
ج- عدم فتح عبوة العينة إلا مباشرة قبل الاستعمال.
د- التأكد من نظافة اليدين بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء.
هـ- التأكد من نظافة المنطقة التناسلية بأكملها وذلك بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء لعدة مرات.
و- وضع العينة في العبوة المخصصة لها ويراعى المحافظة عليها مغلقة جيداً وعدم فقدان أي كمية من العينة.
ز- يراعى عند إحضار العينة إلى المختبر، أن لا تتجاوز الفترة من إعطاء العينة وإحضارها مدة ساعة، ويجب الأخذ بعين الاعتبار المحافظة على دفء العينة (أي تكون حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في راحة اليد.
2- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب:-
فحص السائل المنوي لا يقيم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب ولذلك طورت فحوصات عدة لتقييم هذه القدرة ومنها:-
أ- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الانتقال داخل جسم الأنثى:-
– فحص ما بعد الجماع:- الذي سيذكر لاحقاً.
– فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحم In-Vitro Mucus Penetration Test.
– فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من الزمن داخل محيط معين Sperm Survival Tests.
ب- Acrosome Reaction:- بواسطة صبغ الحيوانات المنوية يتم معرفة وجود Acrosome وقدرته.
ج- Hyposmotic Swelling Test:- وفيها يتم معرفة نسبة الحيوانات المنوية اللتي تكون فيها غشاء الخلية سليم وقدرته كذلك.
د- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة:-
– Hamster Ovum Penetration Test.
– Hemizona Assay.
– In- Vitro Fertilization of Human Oocyte.
3- فحوصات جهاز المناعة:-
يتم فحص وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية Antisperm Antibodiesمن خلال فحص الدم، بلازما السائل المنوي أو الحيوانات المنوية نفسها.
4- فحوصات ميكروبيولوجية:-
تجرى حين وجود التهاب بالجهاز التناسلي أو عند وجود ارتفاع في كريات الدم البيضاء في السائل المنوي.
5- فحوصات هرمونية:-
وذلك بفحص مستوى هرمونات Prolactin , F.S.H, L.H, Testosteroneبالدم أو غيرها من الهرمونات إذا استدعت الحالة كما ذكرنا سابقاً.
6- فحوصات الجهاز التناسلي:-
* أخذ خزعة من الخصية Testicular Biopsy:-
ويلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في السائل المنوي لمعرفة إذا كانت الخصيتان قادرتين على إنتاج الحيوانات المنوية أم ولا. وبناء على النتيجة تُقرّرَ طريقة العلاج. فإذا كان هناك إنتاج للحيوانات المنوية، وفي حالة انسداد في القنوات المنقولة يتم اللجوء إلى الجراحة، أو يمكن كذلك اللجوء إلى طريقة سحب الحيوانات المنوية من الخصية وعمل الحقن المجهري. طرق PESA & TESEوالتي سيتم الشرح عنها لاحقاً.
* Vasography وذلك في حالة اشتباه وجود انسداد في الحبل المنوي.
* فحوصات لتشخيص وجود دوالي الخصية.
– فحص بواسطة جهاز الموجات الفوق الصوتية Testicular Ultrasound.
– Doppler Blood Flow Analysis.
– Thermography.
7- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف:-
مثال:
– فحص البول بعد القذف لتحديد وجود القذف الرجعي.
– القاذف المنوي الكهربائي.
8- فحوصات للجينات أو الكروموسومات:-
مثال:
– عند الاشتباه بوجود Klinefelter’s Syndrome.
– عند الاشتباه بوجود مرض Cystic Fibrosis.