كسور مفصل المرفق عند الاطفال

يتكون مفصل المرفق من الطرف السفلي لعظمة العضد و الطرفين العلويين لعظمتي الساعد وتجمع هذه الأطراف كبسولة المفصل المحتوية على السينوفيوم و سائل السينوفيوم (الزلالي) لتغذية غضروف هذه الأطراف و تنظيف المفصل وتسهيل حركة المفصل.

ويكون المفصل ثابت في مجال الحركة الطبيعية للمفصل، وذلك بسبب وجود الأربطة الجانبية (الخارجية و الداخلية) و مجموعات العضلات المحيطة بالمفصل.
وبما أن الطرف السفلي لعظمة العضد تعد من أهم مراكز النمو بالأطراف العليا عند الأطفال وبسبب نشاط الأطفال وكثرة الوقوع ومحاولة الطفل حماية نفسه وذلك بوضع الأيدي في وضع دفاع وحماية، مما يضع مراكز النمو العظمي تحت ضغط وإزاحة شديدة نتيجة لوضعية غير طبيعية، ينتج عنها إزاحة مركز النمو العظمي من مكانه الطبيعي وقد يكون مصاحب بكسور وهو ما يعرف ب fracture separation ومن الناحية الطبية تم وضع وتصنيف هذا الكسر إلى عدة درجات حسب الكسر والإزاحة لكل حالة.

الأعراض:

يشكو المريض من وجع شديد بالمرفق مع عدم القدرة على الحركة العادية للطرف المصاب، سرعان ما يتورم موضع الإصابة وأحيانا يكون مصاحب بجروح من الداخل أو الخارج

الإسعافات الأولية في هذه الحالة:

يجب وضع الطرف المصاب في وضعية مريحة ولا يجب ثني المفصل بأي حال من الأحوال حتى لا ينقطع مرور الدم إلى الساعد واليد، وذلك بوضع الطرف المصاب في جبيرة مؤقتة.

العلاج:

– عند استقبال المريض يقوم الطبيب المناوب بفحص المريض فحصاً شاملا ثم يتم التركيز على المفصل المصاب.

– يجب أخد صور الأشعة المطلوبة لتشخيص وعلاج هذا الكسر.

– في حالة وجود إصابة تفوق إمكانيات الطبيب والمستشفى يجب إحالة المريض إلى مستشفى متخصص في مثل هذه الحالات.

1- يتم تخدير المصاب وإجراء محاولة لإرجاع الكسر إلى المكان الطبيعي و في حالة ثبوت الكسر في مكانه.
يجب المحافظة على هذه الوضعية ودلك بوضع الطرف المصاب في جبيرة.

2- في حالة عدم ثبوت الوضعية يجب تثبيت الكسر لمدة ثلاث أسابيع ثم تمدد فترة الجبيرة لمدة ثلاث أسابيع أخرى.

3- بعض الحالات لا يمكن ترجيع الكسر بدون فتح الجلد، وعليه يتم إجراء التثبيت بالطريقة المفتوحة وتثبيت الكسر بالحديد ثم وضع الجبيرة في وضع مريح.

4- -بعض الحالات تكون شديدة الإصابة ويتم التصرف معها بإجراء تثبيت خارجي والمتابعة بالمستشفى.

المضاعفات:

1- مضاعفات مؤقتة

– إصابة الضفيرة العصبية
– إصابة الأوعية الدموية
– متلازمة الحيز Compartment Syndrome

2- مضاعفات متأخرة

– ضمور عضلات العضد واليد Volkmann’s contracture
– انحراف نمو المرفق إلى الداخل Cubitus varus
– انحراف نمو المرفق إلى الخارج Cubitus valgus

أسباب حدوث المضاعفات:

– طريقة وقوع الإصابة
– وضع الجبيرة بطريقة غير سليمة
– وضع الحديد الداخلي غير سليم
– حدوث التهابات جرثومية
– حدوث ارتفاع ضغط حجرات العضلات Compartment Syndrome

معالجة المضاعفات:

1- الوقاية منها ودلك بالتصرف السليم والمتابعة الواعية من جانب الطبيب والعائلة

2- يجب وضع المريض تحت الملاحظة المستمرة لمدة 48 ساعة.

3- يجب تعليم الممرضة و العائلة ودلك لاكتشاف الإشارات الأولى لهده المضاعفات ومنها:
– ازدياد الوجع
– عدم القدرة على تحريك الأصابع
– تغير لون الأصابع إلى اللون الباهت أو الأزرق

في حالة إصابة العصب يكون عدم وجود الإحساس باليد أو جزء منها / تورم شديد بالأصابع / برودة الأصابع.

وعليه يجب فك الجبيرة بأسرع وقت وإخطار الطبيب المناوب. والدي غالبا ما يكتفي بهذا الإجراء، ولكن في بعض الحالات يتطلب الموقف إجراء عملية طارئة لانقاد اليد من الهلاك بسبب قطع جريان الدم إليها.
وفي حالة التأخر في إجراء هذه العملية خلال ساعات تكون النتائج الحصول على اليد المخلبية وهي إعاقة كبيرة خاصة في اليد اليمنى

علاج انحراف مفصل المرفق:

سبب هذه المضاعفات هو توقف احد جانبي مركز النمو لعظمة الساعد نتيجة تكون عظم جديد جسر و استمرار الجانب الأخر في النمو عليه يكون الانحراف خارجي او داخلي.

يكون العلاج جراحي عندما تكون زاوية الانحراف أكثر من 15، و French Osteotomy هي احد العمليات التي تجرى لعلاج هذا الانحراف.

بقلم د. ناصر حبارات