أغلب الإنتانات الشديدة التالية لزرع النخاع الشوكي، أو لنقل الأعضاء، تحدث خلال الستة أشهر التالية للنقل أو للزرع.
هذا ويوجد نوعين من الإنتانات التي تهدد كل مريض مزروع له أو منقول له عضو ما:
– الإنتانات الحادة التي غالباً ما تكون شائعة Communautaires، وهي أكثر خطورة عند هؤلاء المرضى.
– عودة تظاهر إنتان كامل، موجود قبل الزرع، ويتظاهر بعد هذا الأخير (السل، فيروس الاندخال الخلوي العرطل، داء المنطقة، الحلأ، الفطور).
1. بعد زرع النخاع الشوكي
= خلال الشهر الأول، الإنتانات الجرثومية المقيحة والإنتانات الفطرية (مبيضات، أسبيرجيللوس)، هي الأكثر مصادفة وذلك لوجود نقص في الكريات البيض عائد إلى المعالجة الكيميائية وأحياناً إلى المعالجة الشعاعية، هذا ويكون المريض معرضاً أيضاً للإصابة بإنتانات فيروس الحلأ البسيط، هذه الإنتانات الأخيرة يوقى منها بالاستعمال الروتيني للآسيكلوفير.
= خلال الشهرين الثاني والثالث تحدث الإصابة:
– بذوات رئة خلالية فيروسية (فيروس الاندخال الخلوي العرطل)، فطرية أو مجهولة السبب عند 35% من المرضى.
2. بعد نقل الأعضاء
عند أكثر من ثلثي المرضى يحدث إنتان خطير.
= خلال الشهر الأول، الإنتانات غالباً ما تكون جرثومية وفطرية، نوزوكوميالية وذات علاقة بالعضو المنقول. هذا ومن الممكن حدوث عودة تظاهر إنتان بفيروس الحلأ البسيط.
= بعد الشهر الأول، فيروس الاندخال الخلوي العرطل هو الأكثر مصادفة إذا كان المريض ذو تفاعل مصلي إيجابي. بالنسبة لهذا الفيروس قبل الزرع أو إذا كان الشخص المعطي ذو تفاعل مصلي إيجابي للفيروس نفسه. المسببات الأخرى هي المتكيسات الرئوية كاريني، الأسبيرجيللوس، النوكارديا والليستيريا، مع معالجة هؤلاء المرضى يجب القيام:
= بمراقبة سريرية وإجراء تعداد وصيغة، من أجل الكشف عن وجود نقص الكريات المحببة.
= ومراقبة الآثار الجانبية للأدوية المثبطة للمناعة.
3. الإمكانات العلاجية
وحدها الإنتانات الشائعة، من دون وجود علامات خطورة، ومثبتة سريرياً مع/أو بيولوجياً يمكن أن تعالج في المنزل، مع إعادة تقويم سريري بعد 24 إلى 48 ساعة.
المعالجة الاحتمالية بالبيتالاكتامين هدفها معالجة الإنتان التنفسي العائد إلى المكورات العقدية الرئوية أو الهيموفيلوس أنفلونزا: سيفترياكسون داخل الوريد 1 – 2غ/يوم.
داء المنطقة يجب أن يعالج بالزوفيراكس داخل الوريد (10 مغ/كغ 3 مرات باليوم خلال 7 – 10 أيام) إذا كان منتشراً أو مصيباً للعين.
الزيليتريكس عن طريق الفم 500 مغ، حبتين 3 مرات/يوم خلال 7 أيام، يعطى في الأشكال الأخرى لداء المنطقة.
التداخلات في المفعول الدوائي ما بين المضادات الإنتانية والسيكلوسبورين
الأدوية التي تزيد من تركيز السيكلوسبورين في الدم: الماكروليدات والأدوية الآزولية.
الأدوية التي تنقص من تركيز السيكلوسبورين في الدم: الريفامبيسين، الريفابوتين.
سمية كلوية مضافة إلى سمية السيكلوسبورين: أمفوتيريسين B، أمينوزيد، تريميتوبريم، فوسكارنيه.