Dr Nasser Habarat
طبيب
عرق النسا
::يعني وجع في المناطق المغدية بالعصب القطني الرابع والخامس والعجزي الاول
. وهدا يعني عرق النسا عرض من اعراض كثيرة لامراض تصيب العصب المغدي للطرف السفلي.
ي . الاسباب : اكتر الاسباب حدوثا هو وجود فتق غضروفي
. اورام النخاع الشوكي -نيوروفايبروما -مننجيوما
. تصلب العمود الفقري -انكيلوزينق سبونديلايتس
. اورام الحوض – القولون – الرحم -المبيض -المثانة – البروستات
ا . مرض السل بالعمود الفقري
. امراض التهابات المفاصل – اوستيوارثروزز
. اسباب الفثق الغضروفي
: تنتج من حركات دورانية مفاجئة للعمود الفقري او رفع اثقال في في وضعي ثني العمود الفقري او اثناء الولادة .عندها تنفثق النواة الهلامية من تمزق غلاف الغضروف الليفي وهو ما ينتج عنه ضغط على الاربطة الخلفية للعمود الفقري ونتيجة تورم الانسجة المحيطة للفثق ينتج ضغط على جدور الاعصاب وهي التي تسبب الوجع على طول المناطق التي يغديها هدا العصب
الاعراض
: يبدا الوجع تدريجيا واحيانا بسرعة وقت وقوع المسبب ويتدكر المريض واحساسه بوقوع مثل شيء يتقطع في مكان الوجع
. تيبس العمود الفقري نتيجة تقلص عضلات الظهر
. يكون الوجع ممتدا من اسفل الظهر ثم على المؤخرة ثم خلف الفخد و الساق والجانب الخارجي للقدم
. يزداد الوحع عند الكحة والسعال ودلك بسبب ارتفاع ضغط الدم في الاوردة والفراغ تحت العنكبوت
ي . يكون الاحساس بالخدر والفشل في مناطق العصب المصاب .وغالبا ما يكون العصب العجزي الاول.
ل . في الحالات الشديدة يكون هناك سقوط للقدم وفقد الاحساس بها
. Signs علامات الفثق الغضروف
ي تقلص عضلات الظهر---تسطح واعوجاج الفقرات القطني
ة . وجود الم شديد عند الضغط بالاصبع على مكان العصب المضغوط
. عند وجود ضغط على العصب العجزي الاول---فقد الاستجابة العصبية لاختبار مفصل الكاحل.
ضعف حركات القدم الى الخارج
—فقد الاحساس بالطرف الخارجي للقدم
– ضعف عضلات الورك
. عند وجود ضغط على العصي القطني الخامس
–ضعف رفع اصابع القدم واحيانا يكون مصاحب بسقوط الق
دم –خدر القدم من الجانب وظاهر ال
قدم –وتكون الاستجابة العصبية للكاحل طبيعية
. عند وجود ضغط على العصب الرابع القطني –ضعف حركة القدم – ضعف العضلة رباعية الروؤس – خدر الساق من الداخل
. ومن اهم العلامات الموجودة والتي تدل على وجود الفثق الغضروفي هي عدم امكانية ثني مفصل الورك عند استقامة الطرف السفل
ي . الفحوصات والتحاليل:
يل. يجب التاكد من عدم وجود الاسباب الاخرى للضغط على العصب ودلك بالكشف السريري واخد صور الاشعة للعمود الفقري وغالبا لا يكون هناك اي مؤشر على وجود فثق غضروفي ولكن بعض الحالات تبين نقص في المسافة بين الفقرات قد تكون مصاحبة بتغيرات عظمية باطراف الفقرات في الحالات المتأخرة
. قديما كان التشخيص يتم تاكيده باجراء صور الاشعة الملونة والتي كانت تحمل الكثير من المخاطر
. وفي هدة الايام يتم التشخيص النهائي باخد صور بالتصوير المقطعي وباستخدام .التصوير بالرنين المغناطيسي وهو يعطي نسبة تشخيص تفوق %95 .
العلاج
: يجب الراحة التامة في الساعات الاولى على سرير ثابت وفراش يسمح للجسم باخد الانحنات الطبيعية
. يجب اعطاء المسكنات لتسكين الوجع وتخفيف التورمات وبالتالي ينقص الضغط على العصب. يجب البدء بالعلاج الطبيعي ودلك حسب الحالة بداية من الكمادات الباردة الى الشد الحوضي والهيدروترابي . في بعض الحالات يجب اعطاء مهدي للاعصاب. يجب اعطاء الفيتامينات الثراي بي لتغدية الاعصاب ورفع الروح المعنوية للمريض؟
؟. يجب ان نعلم بان اكثر من %90من هدة الحالات تتحسن بدرجة كبيرة .وان النسبة الباقية يجب ان تحال الى مزيد من الفحوصات وقد تحتاج الى اجراء عملية جراحية لازالة اسباب الضغط وتوسيع القناة العصبيةللعمود الفقري ودلك بازالة القوس الخلفي للفقرات المعنية وهي اما ان تكون على جانب واحد او على الجانبي
ن . مضاعفات العملية:
ية . وهي نسبة بسيطة جدا في المراكز المتخصصة ومن هدة المضاعفات:
استمرار الوجع بسبب وجود بقايا من الغضروف
–اصابة العصب بسبب تاخر العملية او اثناء العملية.
–التهاب جرثومي
---وجع ما بعد العملية لتليف الانسجة السحائية ومنطقة العملية.—
صداع مزمن
. ودمتم سالمين
د. ناصر
::يعني وجع في المناطق المغدية بالعصب القطني الرابع والخامس والعجزي الاول
. وهدا يعني عرق النسا عرض من اعراض كثيرة لامراض تصيب العصب المغدي للطرف السفلي.
ي . الاسباب : اكتر الاسباب حدوثا هو وجود فتق غضروفي
. اورام النخاع الشوكي -نيوروفايبروما -مننجيوما
. تصلب العمود الفقري -انكيلوزينق سبونديلايتس
. اورام الحوض – القولون – الرحم -المبيض -المثانة – البروستات
ا . مرض السل بالعمود الفقري
. امراض التهابات المفاصل – اوستيوارثروزز
. اسباب الفثق الغضروفي
: تنتج من حركات دورانية مفاجئة للعمود الفقري او رفع اثقال في في وضعي ثني العمود الفقري او اثناء الولادة .عندها تنفثق النواة الهلامية من تمزق غلاف الغضروف الليفي وهو ما ينتج عنه ضغط على الاربطة الخلفية للعمود الفقري ونتيجة تورم الانسجة المحيطة للفثق ينتج ضغط على جدور الاعصاب وهي التي تسبب الوجع على طول المناطق التي يغديها هدا العصب
الاعراض
: يبدا الوجع تدريجيا واحيانا بسرعة وقت وقوع المسبب ويتدكر المريض واحساسه بوقوع مثل شيء يتقطع في مكان الوجع
. تيبس العمود الفقري نتيجة تقلص عضلات الظهر
. يكون الوجع ممتدا من اسفل الظهر ثم على المؤخرة ثم خلف الفخد و الساق والجانب الخارجي للقدم
. يزداد الوحع عند الكحة والسعال ودلك بسبب ارتفاع ضغط الدم في الاوردة والفراغ تحت العنكبوت
ي . يكون الاحساس بالخدر والفشل في مناطق العصب المصاب .وغالبا ما يكون العصب العجزي الاول.
ل . في الحالات الشديدة يكون هناك سقوط للقدم وفقد الاحساس بها
. Signs علامات الفثق الغضروف
ي تقلص عضلات الظهر---تسطح واعوجاج الفقرات القطني
ة . وجود الم شديد عند الضغط بالاصبع على مكان العصب المضغوط
. عند وجود ضغط على العصب العجزي الاول---فقد الاستجابة العصبية لاختبار مفصل الكاحل.
ضعف حركات القدم الى الخارج
—فقد الاحساس بالطرف الخارجي للقدم
– ضعف عضلات الورك
. عند وجود ضغط على العصي القطني الخامس
–ضعف رفع اصابع القدم واحيانا يكون مصاحب بسقوط الق
دم –خدر القدم من الجانب وظاهر ال
قدم –وتكون الاستجابة العصبية للكاحل طبيعية
. عند وجود ضغط على العصب الرابع القطني –ضعف حركة القدم – ضعف العضلة رباعية الروؤس – خدر الساق من الداخل
. ومن اهم العلامات الموجودة والتي تدل على وجود الفثق الغضروفي هي عدم امكانية ثني مفصل الورك عند استقامة الطرف السفل
ي . الفحوصات والتحاليل:
يل. يجب التاكد من عدم وجود الاسباب الاخرى للضغط على العصب ودلك بالكشف السريري واخد صور الاشعة للعمود الفقري وغالبا لا يكون هناك اي مؤشر على وجود فثق غضروفي ولكن بعض الحالات تبين نقص في المسافة بين الفقرات قد تكون مصاحبة بتغيرات عظمية باطراف الفقرات في الحالات المتأخرة
. قديما كان التشخيص يتم تاكيده باجراء صور الاشعة الملونة والتي كانت تحمل الكثير من المخاطر
. وفي هدة الايام يتم التشخيص النهائي باخد صور بالتصوير المقطعي وباستخدام .التصوير بالرنين المغناطيسي وهو يعطي نسبة تشخيص تفوق %95 .
العلاج
: يجب الراحة التامة في الساعات الاولى على سرير ثابت وفراش يسمح للجسم باخد الانحنات الطبيعية
. يجب اعطاء المسكنات لتسكين الوجع وتخفيف التورمات وبالتالي ينقص الضغط على العصب. يجب البدء بالعلاج الطبيعي ودلك حسب الحالة بداية من الكمادات الباردة الى الشد الحوضي والهيدروترابي . في بعض الحالات يجب اعطاء مهدي للاعصاب. يجب اعطاء الفيتامينات الثراي بي لتغدية الاعصاب ورفع الروح المعنوية للمريض؟
؟. يجب ان نعلم بان اكثر من %90من هدة الحالات تتحسن بدرجة كبيرة .وان النسبة الباقية يجب ان تحال الى مزيد من الفحوصات وقد تحتاج الى اجراء عملية جراحية لازالة اسباب الضغط وتوسيع القناة العصبيةللعمود الفقري ودلك بازالة القوس الخلفي للفقرات المعنية وهي اما ان تكون على جانب واحد او على الجانبي
ن . مضاعفات العملية:
ية . وهي نسبة بسيطة جدا في المراكز المتخصصة ومن هدة المضاعفات:
استمرار الوجع بسبب وجود بقايا من الغضروف
–اصابة العصب بسبب تاخر العملية او اثناء العملية.
–التهاب جرثومي
---وجع ما بعد العملية لتليف الانسجة السحائية ومنطقة العملية.—
صداع مزمن
. ودمتم سالمين
د. ناصر
التعديل الأخير:
