علاج العيوب الانكسارية بالعين - طول النظر و قصر النظر و الاستجماتيزم

تحدث العيوب الانكسارية عندما يفشل النظام البصري للعين في تركيز الصورة على شبكية العين.

المكونات البصرية للعين هي: القرنية، العدسة، طول كرة العين.

من بين هؤلاء، تعد القرنية أقوى عنصر تركيز، ولكن العدسة فقط هي التي يمكن ضبطها بشكل طبيعي.

تتغير المكونات الثلاثة أثناء الطفولة مع نمو العين.

الانكسار الطبيعي:

في الابصار الطبيعي (emmetropia)، يتركز الضوء القادم من الجسم البعيد على الشبكية.
عندما يقترب الجسم من العين، تزداد قوة العدسة عن طريق تغيير شكلها لتصبح أكثر محدبة
يتم تحفيز عملية التكيف النشطة هذه بواسطة الياف العصب السمبتاوي في العصب المحرك للعين oculomotor nerve

العيوب الانكسارية

---

هو اختلال في التوازن بين المكونات البصرية للعين مما يؤدي إلى خطأ انكساري (ametropia).

• طول النظر ( مد البصر)

تكون القوة الانكسارية للعين غير كافية بحيث يتركز الضوء من الصور البعيدة "خلف" العين.
يتم تصحيح ذلك بواسطة عدسة محدبة إضافية.

• قصر النظر

تتركز الصور البعيدة أمام الشبكية. يتم تصحيح ذلك بواسطة عدسة مقعرة. ومع ذلك، فإن الأجسام القريبة من العين التي بها عيب قصر النظر قد تتركز مباشرة على الشبكية:.

• الاستجماتيزم

تختلف قوة تركيز مكونات العين باختلاف خطوط الطول. على سبيل المثال، قد يتركز الضوء من أعلى وأسفل صورة في مستوى واحد على الشبكية، بينما يتركز الضوء من جانب نفس الصورة في مستوى آخر. بعبارة مبسطة، تتصرف العين مثل كرة الرجبي بدلاً من كرة القدم.

يتطلب التصحيح عدسة على شكل كرة رجبي تدور بزاوية 90 درجة . قد يحدث الاستجماتزم بالإضافة إلى قصر النظر وطول النظر.

أسباب الأخطاء الانكسارية

---

• الأخطاء الانكسارية شائعة. في مرحلة الطفولة، مع نمو القرنية والعدسة واستطالة العين، قد تصبح.. العين ذو طول النظر( من البداية)... سوية النظر أو تصل إلى قصر النظر. ينتشر قصر النظر بشكل خاص في الأعراق الشرقية.

•قد تكون الأخطاء الانكسارية علاجية المنشأ. (بدون قصد أثناء العلاج)

* جراحة المياه البيضاء cataract هي السبب الأكثر شيوعًا لسببين رئيسيين.

أولاً، الشد في الخيوط لإغلاق الشق الجراحي قد يؤدي إلى تشويه شكل القرنية، مما يتسبب في حدوث الاستجماتزم. والحل عن طريق إزالة الخيط، و هذا الشكل من الاستجماتيزم أقل شيوعًا في جراحة الcataract الحديثة ذات"الشق الصغير".

ثانيًا، غياب قوة الانكسار للعدسة البشرية التي تمت إزالتها وبالتالي يجب استبدالها لمنع حدوث الاستجماتزم.

• تغيرات الشيخوخة

مع تقدم العمر (خاصة بعد سن 40 عامًا)، تقل قابلية العدسة للتشكل، وتبدأ عملية التكييف بالفشل، وتقع (نقطة التركيز الأقرب) بعيدًا عن العين. تُعرف هذه الظاهرة الطبيعية بقصر البصر الشيخوخيpresbyopia. يتم التغلب عليها بواسطة عدسة محدبة (نظارات القراءة )

تصحيح العيوب الانكسارية

---

يمكن تصحيح معظم العيوب الانكسارية بواسطة النظارات. يتم استخدام العدسات اللاصقة في الغالب لأسباب تجميلية. بينما يتزايد الطلب على الجراحة، وخاصة لتقليل قصر النظر.

● النظارة Spectacles

تقوم بتصحيح الدرجات المنخفضة من خلل الانكسار بسهولة. تنتج تقنيات التصنيع الحديثة عدسات خفيفة الوزن عالية الفعالية وغير مكلفة. يمكن تركيب العدسات الخاصة بالرؤية القريبة والبعيدة في إطار واحد bifocal)) أو دمجها لإنتاج عدسة متدرجة للصور في أي مسافة (varifocal). يمكن إضافة الانعكاسات ذات الصبغات الثابتة والمتغيرة (الفوتوكرومية) ولكن من الصعب تصحيح الدرجات المرتفعة من الانكسار باستخدام عدسات النظارات، أو قد تكون غير مقبولة من الناحية التجميلية

عيوب النظارات:

* مشاكل مع زيادة درجة خطأ الانكسار.
* عيوب تجميلية:
تكبير الصورة (العدسة المحدبة)
تصغير الصورة (العدسة المقعرة)
تشوه الصور في الرؤية الجانبية
* وزن النظارة على الوجه

● العدسات اللاصقة

هناك نوعان رئيسيان: صلبة ولينة. تأتي العدسات الصلبة في نوعين: صلبة ونفاذة للغاز.

*عملياً تنفصل هذا العدسات (المسطحة على العين) عن القرنية بواسطة طبقة الدموع، والتي تنقل الأكسجين إلى القرنية للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي. تسمح العدسة النافذة للغاز أيضًا بانتشار الأكسجين من خلالها للوصول إلى طبقة الدموع. في المقابل، تقع العدسة اللينة مباشرة على سطح القرنية ولذا تكون قابلة للاختراق بالكامل للأكسجين.

بشكل عام، تعتبر العدسات اللاصقة اللينة أكثر راحة ويفضلها معظم المستخدمين. لسوء الحظ، فإن حدوث مضاعفات خطيرة أكبرعند اللينة من العدسات الصلبة

ومع ذلك، من المرجح أن تقدم العدسات اللينة الجديدة (القائمة على السيليكون) تحسينات في سلامة الاستخدام. العناية الدقيقة بالعدسات والنظافة ضرورية لتقليل المشاكل

مضاعفات استخدام العدسات اللاصقة:

* تآكل القرنية النقطي الناتج عن نقص تروية (الظهارةepithelial) في الأوعية الدموية للقرنية
* حساسية من المواد الحافظة أو سمية منها
* التهاب الملتحمة الحليمي العملاق ( في السطح الاسفل للجفن العلوي - يشبه حمى القش hay fever)
* تقرح القرنية والعدوى

العناية بالعدسات اللاصقة:

* لا تتجاوز وقت الاستخدام الموصى به
* النظافة الدقيقة: لا تنظف بماء الصنبور أو اللعاب
* أزلها إذا أصيبت العين بالتهاب أو انتفاخ،

● الجراحة والليزر

عدم القدرة على تحقيق أفضل رؤية ممكنة بالنظارات والعدسات اللاصقة أدى إلى توفر الطرق الجراحية لتصحيح الخطأ الانكساري والطلب عليها.

تعمل التقنيات الجراحية مثل شق القرنية الشعاعي keratotomy على تغير في انحناء القرنية ولكنها تستخدم الآن بشكل قليل لتصحيح الانكسار البسيط. ومع ذلك تلعب الجراحة دورًا في تصحيح المستويات الأعلى من الاستجماتزم، على سبيل المثال، بعد زراعة القرنية أو أثناء جراحة cataract.

الإكسيمر ليزر( PRK)

يستخدم لقص طبقات رقيقة جدًا من نسيج القرنية لتقليل قوة انكسار القرنية... تم دمج هذه التقنية في إجراء "الليزك"LASIK (تصحيح تحدب القرنية في الموقع بالليزر):

حيث يتم قطع ولف سطح القرنية الخارجي للخلف ويعالج سطح القرنية المكشوف بالليزر. يمكن قطع شريحة القرنية بمضع القرنية المجهري microkeratome أو باستخدام تقنية ليزر فيمتوثانية ألاحدث.

(LASEK) تعديل لـ PRK

يتم استئصال القرنية( تحت الظهارة subepithelial)بمساعدة الليزرحيث يتم دفع الظهارة إلى جانب واحد كصفيحة واحدة و يتم ارجاعها بعد الاستئصال بالليزر.

تتمتع الليزكLASIK واللاسيك LASEKو PRK بمعدل نجاح مرتفع، لكن المضاعفات، على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث

• الفوائد:

تصحيح قصر النظر (–1 إلى –10 ديوبتر)
ومد البصر (+1 إلى +6 ديوبتر) مع تحسن في حدة البصر دون مساعدة

• المضاعفات:

ضبابية القرنية /التصحيح المفرط /التصحيح الناقص
فقدان حدة البصر الأفضل تصحيحًا
تراجع التأثير الوهج، الهالات


(ينتج عن إزالة العدسة البشرية في جراحة ال cataract حالة عين بلا عدسة طبيعيةaphakia و الطريقة الأكثر شيوعًا للتصحيح هي زرع العدسة داخل العين، والتي يتم إدخالها في نفس العملية.)

Ophthalmology: An Illustrated Colour Text by Mark Butterbury