د. أحمد عثمان
طبيب
الكالسيوم :
يعتبر الكالسيوم من المعادن الضروريه لتشكيل العظم , وله وظيفه عضليه وعصبيه .
يوجد حوالي 99 % من الكالسيوم في العظم , و1 % يكون منتشر في السائل الخارج خلوي ( EF ) .
50 % من كالسيوم المصل يكون حرا والباقي مرتبط بالألبومين .
المجال الطبيعي لكالسيوم المصل الكلي : 9 , 8 - 3 , 10 ملغ 100 مل
يتم تنظيم استقلاب الكالسيوم : عن طريق هرمونات الغده الجارات الدرقيه ومستقبلات فيتامين D .
يقوم هرمون الجاردرقيه ( pTH ) الى زيادة كالسيوم المصل بتحريض ارتشاف العظم وزيادة الامتصاص الكلوي للكالسيوم , وتفعيل الاستقلاب الكلوي لفيتامين d , ويزيد من الا طراح الكلوي للفوسفات .
بالمقابل كالسيوم المصل يعمل على تنظيم افراز هرمون الجاردرقيه ( PTH )بالية التلقيم الراجع السلبي ,
Feed Ba k Negative , حيث ان زيادة افراز الكالسيوم يثبط افرازه ونقص الكالسيم ينبه افرازه
فرط الكالسيميه Hypeaemia :
وهو زيادة دخول الكالسيوم الى السائل حارج الخلوي ( EF ) .
وينتج ذلك عن : ارتشاف العظم .
الامتصاص المعوي .
نقص التصفيه الكلويه للكالسيوم .
ومن اسباب فرط الكالسيميه تشكل فرط جارات الدرقيه والخباثات 90 % من الاسباب .
. 1فرط نشاط جارات الدرقيه البدئي
( Hypepaathyidism Pimay )
وهو مرض شائع عند النساء المسنات وينتج عن :
تنسج في الغده الجاردرقيه ( Hypepasia )
سرطان الغده ( Adenainma )
اسباب غير معروفه
التحصي الكلوي
نقص التعظم الذي يصيب العظم القشري
التهاب العظم الليفي
2 الخباثات :
تعتبر مسؤله عن معظم حالات فرط الكالسيميه وذلك بأليتين :
1 . فرط الكالسيميه الناتج عن انحلال العظم الموضعي : حيث تؤثر منتجات الخليه الورميه ( السيتوكينات ) بشكل موضعي لتنبه ارتشاف العظم من قبل هادمات العظم .
2 . فرط الكالسيميه الخلطي الناتج عن الخباثات ( HHM ) حيث تقوم منتجات الورم بشكل جهازي بتنبيه ارتشاف العظم , وبأنقاص طرح الكالسيوم .
الاسباب الاخرى لفرط الكالسيميه :
وهي اسباب نادره نستذكر منها :
التسمم بفيتامين D
فرط الدرقيه
فرط الكالسيميه المرافق للفشل الكلوي
التسمم باليثيوم
التسمم بالتيازيدات
عدم الحركه
وغيرها .
التظاهرات السريريه inia Pites
عادة تظهر الاعراض عندما يصبح كلس الدم أكثر من 12 ملغ 100 مل دم .
البوال والتحصي الكلوي .
اعراض الجهاز الهضمي :
غثيان , تقيء , امساك وقد يحدث جفاف .
اعراض الجهاز العصبي :
ضعف عام , تعب , حبل وسبات .
تغيرات غلى تخطيط القلب وذلك بقصر الفتره : QT .
واذا تجاوز الكالسيوم 13 ملغ 100 مل دم يؤدي الى فشل كلوي وتكلسات نسيجيه .
التشخيص DIAGNSIS
مخبريا ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم
السيره المرضيه والفحص الفيزيائي اذا فرط الكالسيميه زاد عن 6 شهور فهذا يعني فرط في جارات الدرقيه
تاريخ مرضي بوجود حصيات كلويه
وجود علامات على الاصابه بأمراض خبيثه
فحص مستوى : PTH
s . EETYTES
B
K . F . T
لعلاج TEATMENT :
والعلاج يتركز على العمل لطرح اكبر كميه من الكالسيوم :
اعادة حجم السائل خارج الخلوي EF وذلك بأعطاء محلول ملحي 9 , 0% لأستعادة معدل الرشح الكبي وتحريض اطراح الكالسيوم .
الادرار الملحي بعد استعادة حجم السائل حارج الخلوي مع مراقبة القلب وفحص شوارد المصل من كالسيوم ومغنيسيوم وبوتاسيوم كل 8 ساعات .
ومن العلاجات المستعمله : PAMIDNATE , وهو ثنائي فوسفونات ويثبط ارتشاف الغظم .
الجرعه 60 -90ملغ في لتر ملحي 9, 0%
MITAMYIN يثبط ارتشاف العظم الجرعه 25 ميكروغرام كغم في 500 مل DW
AITNIN ثبط ارتشاح الكالسيوم الجرعه : 4-8 وحده دوليه كغم IM S .
الفوسفات الفموي : يثبط امتصاص الكالسيوم
AIM NITATE يثبط ارتشاف العظم
استئصال جارات الدرقيه :
وهو المعالجه الوحيده لفرط نشاط الغده جارات الدرقيه
المراجع :MINEA and METABI BNE DISEASE
يعتبر الكالسيوم من المعادن الضروريه لتشكيل العظم , وله وظيفه عضليه وعصبيه .
يوجد حوالي 99 % من الكالسيوم في العظم , و1 % يكون منتشر في السائل الخارج خلوي ( EF ) .
50 % من كالسيوم المصل يكون حرا والباقي مرتبط بالألبومين .
المجال الطبيعي لكالسيوم المصل الكلي : 9 , 8 - 3 , 10 ملغ 100 مل
يتم تنظيم استقلاب الكالسيوم : عن طريق هرمونات الغده الجارات الدرقيه ومستقبلات فيتامين D .
يقوم هرمون الجاردرقيه ( pTH ) الى زيادة كالسيوم المصل بتحريض ارتشاف العظم وزيادة الامتصاص الكلوي للكالسيوم , وتفعيل الاستقلاب الكلوي لفيتامين d , ويزيد من الا طراح الكلوي للفوسفات .
بالمقابل كالسيوم المصل يعمل على تنظيم افراز هرمون الجاردرقيه ( PTH )بالية التلقيم الراجع السلبي ,
Feed Ba k Negative , حيث ان زيادة افراز الكالسيوم يثبط افرازه ونقص الكالسيم ينبه افرازه
فرط الكالسيميه Hypeaemia :
وهو زيادة دخول الكالسيوم الى السائل حارج الخلوي ( EF ) .
وينتج ذلك عن : ارتشاف العظم .
الامتصاص المعوي .
نقص التصفيه الكلويه للكالسيوم .
ومن اسباب فرط الكالسيميه تشكل فرط جارات الدرقيه والخباثات 90 % من الاسباب .
. 1فرط نشاط جارات الدرقيه البدئي
( Hypepaathyidism Pimay )
وهو مرض شائع عند النساء المسنات وينتج عن :
تنسج في الغده الجاردرقيه ( Hypepasia )
سرطان الغده ( Adenainma )
اسباب غير معروفه
التحصي الكلوي
نقص التعظم الذي يصيب العظم القشري
التهاب العظم الليفي
2 الخباثات :
تعتبر مسؤله عن معظم حالات فرط الكالسيميه وذلك بأليتين :
1 . فرط الكالسيميه الناتج عن انحلال العظم الموضعي : حيث تؤثر منتجات الخليه الورميه ( السيتوكينات ) بشكل موضعي لتنبه ارتشاف العظم من قبل هادمات العظم .
2 . فرط الكالسيميه الخلطي الناتج عن الخباثات ( HHM ) حيث تقوم منتجات الورم بشكل جهازي بتنبيه ارتشاف العظم , وبأنقاص طرح الكالسيوم .
الاسباب الاخرى لفرط الكالسيميه :
وهي اسباب نادره نستذكر منها :
التسمم بفيتامين D
فرط الدرقيه
فرط الكالسيميه المرافق للفشل الكلوي
التسمم باليثيوم
التسمم بالتيازيدات
عدم الحركه
وغيرها .
التظاهرات السريريه inia Pites
عادة تظهر الاعراض عندما يصبح كلس الدم أكثر من 12 ملغ 100 مل دم .
البوال والتحصي الكلوي .
اعراض الجهاز الهضمي :
غثيان , تقيء , امساك وقد يحدث جفاف .
اعراض الجهاز العصبي :
ضعف عام , تعب , حبل وسبات .
تغيرات غلى تخطيط القلب وذلك بقصر الفتره : QT .
واذا تجاوز الكالسيوم 13 ملغ 100 مل دم يؤدي الى فشل كلوي وتكلسات نسيجيه .
التشخيص DIAGNSIS
مخبريا ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم
السيره المرضيه والفحص الفيزيائي اذا فرط الكالسيميه زاد عن 6 شهور فهذا يعني فرط في جارات الدرقيه
تاريخ مرضي بوجود حصيات كلويه
وجود علامات على الاصابه بأمراض خبيثه
فحص مستوى : PTH
s . EETYTES
B
K . F . T
لعلاج TEATMENT :
والعلاج يتركز على العمل لطرح اكبر كميه من الكالسيوم :
اعادة حجم السائل خارج الخلوي EF وذلك بأعطاء محلول ملحي 9 , 0% لأستعادة معدل الرشح الكبي وتحريض اطراح الكالسيوم .
الادرار الملحي بعد استعادة حجم السائل حارج الخلوي مع مراقبة القلب وفحص شوارد المصل من كالسيوم ومغنيسيوم وبوتاسيوم كل 8 ساعات .
ومن العلاجات المستعمله : PAMIDNATE , وهو ثنائي فوسفونات ويثبط ارتشاف الغظم .
الجرعه 60 -90ملغ في لتر ملحي 9, 0%
MITAMYIN يثبط ارتشاف العظم الجرعه 25 ميكروغرام كغم في 500 مل DW
AITNIN ثبط ارتشاح الكالسيوم الجرعه : 4-8 وحده دوليه كغم IM S .
الفوسفات الفموي : يثبط امتصاص الكالسيوم
AIM NITATE يثبط ارتشاف العظم
استئصال جارات الدرقيه :
وهو المعالجه الوحيده لفرط نشاط الغده جارات الدرقيه
المراجع :MINEA and METABI BNE DISEASE